方劑主治
傷寒痞證,胃氣素虛，或吐下傷正，腸胃不和，升降失序，心下痞滿，按之柔軟而不痛，干嘔，腸鳴下利，舌苔薄黃而膩，脈弦數(shù)?，F(xiàn)用于急慢性胃炎、腸炎，消化道潰瘍，胃功能失調(diào)等屬腸胃不和，升降失調(diào)者;傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，柴胡湯證具，而以他藥下之，心下但滿而不痛者，此為痞;嘔而腸鳴，心下痞者;上焦虛寒，腸鳴下利，心下痞堅(jiān);老小下利，水谷不化，腸中雷鳴，心下痞滿，干嘔不安;心實(shí)熱，心下痞滿，身黃發(fā)熱，干嘔不安，溺溲不利，水谷不消，欲吐不出，煩悶喘息;痢疾腹痛，嘔而心下痞硬；或便膿血，及飲湯藥后，下腹部每漉漉有聲而轉(zhuǎn)泄者；癥瘕積聚，痛浸心胸，心下痞硬，惡心嘔吐，腸鳴下利者。
臨床應(yīng)用
1.痞證：張某某，男，36歲。素有酒癖，因病心下痞悶，時(shí)發(fā)嘔吐，大便不成形，日3-4行，多方治療，不見功效，脈弦滑，舌苔白。擬方：半夏12g，干姜6g，黃連6g，黨參9g，炙甘草9g，大棗7個(gè)。服1劑，大便瀉出白色粘涎甚多，嘔吐遂減十分之七，再服1劑，痞、利俱減，又服2劑，病則痊愈。
2.不寐：李某某，女性，年約六旬。失眠癥復(fù)發(fā)，屢治不愈，日漸嚴(yán)重，竟至煩躁不食，晝夜不眠，服安眠藥片才能勉強(qiáng)睡1時(shí)。就診時(shí)，按其脈澀而不流利，舌苔黃厚粘膩，胃脘滿悶，大便數(shù)日未行，但腹無脹痛。處方：半夏瀉心湯原方加枳實(shí)。傍晚服下，當(dāng)晚就酣睡了一整夜，滿悶煩躁，都大見好轉(zhuǎn)，又服幾劑，大便暢行，一切基本正常。
3.癇證：一人年18，患癇，發(fā)則郁冒，默默不言，但能微笑，惡與人應(yīng)接，故用屏風(fēng)，重蚊帳，避人蒙被臥。汗之，心下痞硬，腹中雷鳴，服半夏瀉心湯，癇減7-8。
4.腹瀉：余某，女，26歲。熱病5天，發(fā)熱，口苦，渴而引飲，自取“狗干菜”煎服，熱渴口苦雖減，惟不飲食。翌日晚，食干飯鐘余，胃脘不舒，夜半忽腹瀉，完谷不化，延醫(yī)服藥2劑，無效，而后下利頻數(shù)，日十余行，腸鳴漉漉，脈小數(shù)。診斷：臟熱腸寒，宜半夏瀉心湯，一劑而愈。本方治療急性腸炎100例，其中日瀉25次以下28例，10次以下24例，5次以上48例；發(fā)熱低于38℃者38例，高于38℃者23例；腹痛者70例；惡心嘔吐者44例；大便鏡檢：白細(xì)胞0-2者70例，紅細(xì)胞0-2者33例。治療3日后，痊愈者78例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例。
5.胃及十二指腸潰瘍出血：筆者對(duì)48例經(jīng)西醫(yī)診斷為胃及十二指腸潰瘍出血和慢性胃炎等病人治以半夏瀉心湯，均取得滿意效果。臨床癥狀為脘腹疼滿，隱痛，吐血色鮮，或紫暗色血水，雜有食物殘?jiān)?，或排大便如墨，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。其加減法：嘔血者以炮姜炭易干姜，加小薊根10g；大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者加阿膠10g；嘔血兼便血者，加小薊根10g，阿膠10g；脘疼隱痛者，加延期胡索10g。每日1劑，服3劑后止血者31例，服5劑后止血者15例，服10劑后止血者2例。
6.口腔粘膜潰瘍：筆者用半夏瀉心湯原方對(duì)口腔潰瘍病久，舌質(zhì)偏紅，兼有熱象，潰瘍部位呈灰白色，屬心火與脾濕搏結(jié)者20例進(jìn)行治療，取得滿意效果。
各家論述
1.《金匱玉函經(jīng)二注》趙以德注：自今觀之，是證由陰陽(yáng)不分，塞而不通，留結(jié)心下為痞，于是胃中空虛，客氣上逆為嘔，下走則為腸鳴，故用是湯分陰陽(yáng)，水升火降，而留者去，虛者實(shí)。成注是方：連、芩之苦寒入心，以降陽(yáng)而升陰也；半夏、干姜之辛熱，以走氣而分陰行陽(yáng)也；甘草、參、棗之甘溫，補(bǔ)中而交陰陽(yáng)，通上下也。
2.《傷寒來蘇集》：傷寒5-6日，未經(jīng)下而胸脅苦滿者，則柴胡湯解之；傷寒5-6日，誤下后，心下滿而胸脅不滿者，則去柴胡、生姜，加黃連、干姜以和之。此又治少陽(yáng)半表半里之一法也。然倍半夏而去生姜，稍變柴胡半表之治，推重少陽(yáng)半里之意耳。君火以明，相火以位，故仍名曰瀉心，亦以佐柴胡之所不及。
3.《醫(yī)方集解》：苦先入心，瀉心者，必以苦，故以黃連為君，黃芩為臣，以降陽(yáng)而升陰也；辛走氣，散痞者必以辛，故以半夏、干姜為佐，以分陰而行陽(yáng)也；欲通上下交陰陽(yáng)者，必和其中，故以人參、甘草、大棗為使，以補(bǔ)脾而和中。
4.《金匱要略心典》：是雖三焦俱病，而中氣為上下之樞，故不必治其上下，而但治其中。黃連、黃芩苦以降陽(yáng)，半夏、干姜辛以升陰，陰升陽(yáng)降，痞將自解；人參、甘草則補(bǔ)養(yǎng)中氣，以為交陰陽(yáng)，通上下之用也。
5.《成方便讀》：所謂彼堅(jiān)之處，必有伏陽(yáng)，故以芩、連之苦以降之，寒以清之，且二味之性皆燥，凡濕熱為病者，皆可用之。但濕濁粘膩之氣，與外來之邪，既相混合，又非苦降直泄之藥所能去，故必以干姜之大辛大熱以開散之。一升一降，一苦一辛。而以半夏通陰陽(yáng)行濕濁，散邪和胃，得建治痞之功。用甘草、人參、大棗者，病因里虛，又恐苦辛開泄之藥過當(dāng)，故當(dāng)助其正氣，協(xié)之使化耳。
