急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)：
本癥在臨床上表現(xiàn)輕重懸殊，輕者可為“亞臨床型”即除實(shí)驗(yàn)室檢查異常外，并無(wú)具體臨床表現(xiàn)；重者并發(fā)高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血和急性腎功能衰竭。
1.前驅(qū)感染和間歇期 前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎、猩紅熱等，或是皮膚感染，包括膿皰病、癤腫等。由前驅(qū)感染至發(fā)開(kāi)門(mén)見(jiàn)山有一無(wú)癥狀間歇期，呼吸道感染引起者約10天（6～14天），皮膚感染引起者為20天（14～28天）。
2.典型病例的臨床表現(xiàn) 前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無(wú)癥狀間歇期而急性起病，表現(xiàn)為水腫、血尿、高血壓及程度不等的腎功能受累。
水腫是最常見(jiàn)的癥狀，系因腎小球?yàn)V過(guò)率減低水鈉潴留引起。一般水腫多不十分嚴(yán)重，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，少數(shù)可伴胸、腹腔積液；輕者僅體重增加，肢體有脹滿(mǎn)感。急性腎炎的水腫壓之不可凹，與腎病綜合征時(shí)明顯的可凹性水腫不同。
半數(shù)病兒有肉眼血尿；鏡下血尿幾乎見(jiàn)于所有病例。肉眼血尿時(shí)尿色可呈洗肉水樣、煙灰色、棕紅色或鮮紅色等。血尿顏色的不同和尿的酸堿度有關(guān)；酸性尿呈煙灰或棕紅色，中性或堿性尿呈鮮紅或洗肉水樣。肉眼血尿嚴(yán)重時(shí)可伴排尿不適甚至排尿困難。通常肉眼血尿1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周。也可因感染、勞累而暫時(shí)反復(fù)。鏡下血尿持續(xù)1～3月，少數(shù)延續(xù)半年或更久，但絕大多數(shù)可恢復(fù)。血尿同時(shí)常伴程度不等的蛋白尿，一般為輕至中度，少數(shù)可達(dá)腎病水平。尿量減少并不少見(jiàn)，但真正發(fā)殿至少尿或無(wú)尿者為少數(shù)。
高血壓見(jiàn)于30%～80%的病例，系因水鈉潴留血容量擴(kuò)大所致，一般為輕或中度增高。大多于1～2周后隨利尿消腫而血壓降至正常，若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作的可能。
出現(xiàn)上述癥狀的同時(shí)，患兒常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈，年長(zhǎng)兒訴腰部鈍痛，年幼兒中訴腹痛。
3.晨典型病例表現(xiàn) 有以下幾種類(lèi)型：
(1)無(wú)癥狀的亞臨床病例，可全無(wú)水腫、高血壓、肉眼血尿，僅于鏈球菌感染流行時(shí)，或急性腎炎患兒的密切接觸者中行尿常規(guī)檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，甚可尿檢正常，僅血中補(bǔ)體C3降低，待6～8周后恢復(fù)。
(2)臨床表現(xiàn)有水腫、高血壓，甚或有嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病，而尿中改變輕微或常規(guī)檢查正常，稱(chēng)“腎外癥狀性腎炎”，此類(lèi)患兒血補(bǔ)體C3呈急性期下降，6～8周恢復(fù)的典型規(guī)律性變化，此點(diǎn)有助于診斷。
(3)尿蛋白及水腫重，甚至與腎病近似，部分病兒還可有血漿蛋白下降及高脂血癥，而與腎病綜合征不易區(qū)別
嚴(yán)重表現(xiàn)并發(fā)癥：
急性期的主要并發(fā)癥 急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有嚴(yán)重的循環(huán)充血狀態(tài)、高血壓腦病和急性腎功能衰竭。隨著近年防治工作的加強(qiáng)其發(fā)生率及病死率已明顯下降。
1.循環(huán)充血狀態(tài)：因水鈉潴留、血容量竭、直至肺水腫。發(fā)生率各家報(bào)道不一，與病情輕重、治療情況有關(guān)。我國(guó)50～60年代報(bào)道可于住院急性腎炎患兒的24%～27%中見(jiàn)到此類(lèi)并發(fā)癥，近年報(bào)告已降至2.4%。多發(fā)生于急性腎炎起病后1～2周內(nèi)。臨床表現(xiàn)為氣急、不能平臥、胸悶、咳嗽、肺底濕羅音、肝大壓痛、奔馬律等左右心衰竭癥狀，系因血容量擴(kuò)大所致，而與真正心肌泵竭不同。此時(shí)心搏出量常增多而并不減少、循環(huán)時(shí)間正常，動(dòng)靜脈血氧分壓差未見(jiàn)加大，且洋地黃類(lèi)強(qiáng)心劑效不佳，而利尿劑的應(yīng)用常能使其緩解。極少數(shù)重癥可發(fā)展至真正的心力衰竭，于數(shù)小時(shí)至1～2日內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫而危及生命。
2.高血壓腦?。褐秆獕海ㄓ绕涫鞘鎻垑海┘眲≡龈撸霈F(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀而言。一般兒童較成年人多見(jiàn)。通常認(rèn)為此癥是在全身高血壓基礎(chǔ)上，腦內(nèi)阻力小血管痙攣導(dǎo)致腦缺氧腦水腫而致；但也有人認(rèn)為是血壓急劇升高時(shí)，腦血管原具備的自動(dòng)舒縮調(diào)節(jié)功能失控、腦血管高度充血、腦水腫而致此外急性腎炎時(shí)的水鈉潴留也在發(fā)病中起一定作用。多發(fā)生于急性腎炎病程早期，起病一般較急，表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁惡心嘔吐，繼之視力障礙，眼花、復(fù)視、暫時(shí)性黑蒙，并有嗜睡或煩躁，如不及時(shí)治療則發(fā)生驚厥、昏迷、少數(shù)暫時(shí)偏癱失語(yǔ)，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝。神經(jīng)系多無(wú)局限體征，淺反射及腱反射可減弱或消失，踝陣攣有時(shí)陽(yáng)性，也可出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重者可有腦疝的癥狀和體征。眼底檢查常見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，有時(shí)可見(jiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液清亮，壓力和蛋白正?；蚵栽?。如血壓超過(guò)18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，并伴視力障礙、驚厥及昏迷三項(xiàng)之一項(xiàng)即可診斷。
3.急性腎功能衰竭：急性腎炎患兒相當(dāng)部分于急性期有程度不一的氮質(zhì)血癥，但進(jìn)展為急性腎功能衰竭者僅為極少數(shù)。并發(fā)癥尚乏有效預(yù)防措施，已成為急性腎炎死亡的主要原因。臨床表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血鉀、代謝性酸中毒。少尿或無(wú)尿持續(xù)3～5或1周以上，此后尿量增加、癥狀消失、腎功能逐漸恢復(fù)。
腎炎的癥狀
急性腎炎大部分病人有明確的鏈球菌感染史，鏈球菌感染與急性腎炎發(fā)病之間有一定的潛伏期，通常l一2周，也可短于1周，最長(zhǎng)可達(dá)4周，一般認(rèn)為皮膚感染的潛伏期較咽部鏈球菌感染為長(zhǎng)。也就是說(shuō)本病發(fā)病前2一4周常有上呼吸道炎癥如咽峽炎、扁桃體炎等，以及丹毒、膿皰瘡等鏈球菌感染史，急性感染癥狀減輕或消退后開(kāi)始出現(xiàn)腎炎癥狀。腎炎的嚴(yán)重程度并不取決于前驅(qū)感染的嚴(yán)重程度。起病時(shí)癥狀輕重不一，除水腫、血尿之外，成人常伴神疲乏力、食欲減退、頭暈、視物模糊等癥狀。小兒常見(jiàn)頭痛、惡心嘔吐、心悸氣急，甚至抽搐。輕者可毫無(wú)癥狀，僅尿常規(guī)略有改變。約3％一5％的病例病情嚴(yán)重，甚至發(fā)展為急性腎功能衰竭，為重型急性腎炎。
(1)尿液變化：40％~70％病人出現(xiàn)肉眼血尿；尿色如洗肉水樣或如紅茶及醬油樣，約持續(xù)l一2
周轉(zhuǎn)為顯微鏡血尿。鏡下血尿多數(shù)在6個(gè)月內(nèi)消失，也可持續(xù)l～3年才完全消失。發(fā)病初期尿
量明顯減少，甚至無(wú)尿(全天尿量少于100m1)，若超過(guò)3天無(wú)尿表示病情嚴(yán)重，此時(shí)往往出現(xiàn)
氮質(zhì)血癥(血尿素氮>7．14mmol／L)；表示腎功能受到損害。在疾病的恢復(fù)期尿量逐漸增多
可高達(dá)2000ml以上，腎功能可逐漸恢復(fù)正常。
(2)蛋白尿：急性腎炎病人幾乎均出現(xiàn)蛋白尿，表現(xiàn)為尿中泡沫增多，通常隨病變輕重程度而增
減，蛋白尿較其他癥狀消失慢，水腫消失后，蛋白尿仍可持續(xù)1—2個(gè)月，甚至更久才會(huì)逐漸
消退。
(3)水腫：水腫常為起病首見(jiàn)癥狀，見(jiàn)于70％～90％的病例，輕重不等。輕者僅為眼瞼浮腫，嚴(yán)
重時(shí)可延及全身，有些患者還會(huì)出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀。水腫一般在2～3周內(nèi)開(kāi)始消退，尿
量會(huì)逐漸增多。
(4)高血壓：急性腎炎80％左右病人可有高血壓，血壓常為中等程度增高，成人一般為18．7—
22．7kPa/12．0—14．7kPa，偶見(jiàn)較嚴(yán)重的可發(fā)展為高血壓危象，但舒張壓很少超過(guò)
16kPa。若血壓持續(xù)升高不退，是轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I炎的先兆，表示腎臟病變較嚴(yán)重。
(5)全身癥狀：除上述臨床表現(xiàn)外，患者常有全身不適、乏力、腰痛、尿頻、納呆等癥狀。部分
病人可存在前驅(qū)感染如咽痛、身熱、皮膚潰瘍等癥狀。
急性腎炎在急性期應(yīng)依靠大夫進(jìn)行診治，醫(yī)治后4～6周，病者及其家屬應(yīng)該注意：
一、休息方面：起病時(shí)水腫、血尿，應(yīng)臥床休息4周左右，水腫消退，各方面有好轉(zhuǎn)時(shí)可以起床散步，3個(gè)月內(nèi)不宜進(jìn)行體力勞動(dòng)及耗體力之運(yùn)動(dòng)。此期間如血尿增多，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息。
二、飲食方面：過(guò)分戒鹽及不限鹽均是錯(cuò)誤的，應(yīng)按不同情況分別對(duì)待。急性腎炎早期多有水腫和少尿，或有高血壓，是應(yīng)該戒鹽和限制飲水量的，而當(dāng)尿量恢復(fù)如常，水腫消退，食物略淡便可以，不必嚴(yán)格戒鹽，亦不要加用"代鹽"。
三、生活上要注意保暖，避免受寒和受濕，勤清潔口腔和皮膚，如有口腔炎癥或皮膚的化膿，要及時(shí)醫(yī)治。
目前尚沒(méi)有一種迅速治愈急性腎炎的藥物，唯有注意上述幾個(gè)問(wèn)題，保護(hù)身體，盡量減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，等待自然痊愈。
急性腎炎是由細(xì)菌感染所造成的，但是卻不是細(xì)菌直接入侵腎臟，而是細(xì)菌先由某處侵入人身，引起炎癥，此毒素與抗體發(fā)生反應(yīng)而引起腎炎。
急性腎炎多發(fā)生在小孩身上，在感冒或扁桃腺炎之后2周左右，全身酸軟無(wú)力、頭痛，而且臉部浮腫。有時(shí)，一開(kāi)始會(huì)頭暈?zāi)垦?、惡心以及發(fā)燒。
腎炎不是只有一個(gè)腎臟會(huì)受到感染，而是兩側(cè)的腎臟都會(huì)受到侵襲，這是其主要特征。若是腎臟的機(jī)能衰退，制尿的功能減弱，尿量便會(huì)減少，而且身體充滿(mǎn)水份和鹽份，造成全身浮腫。
如果病情再惡化，尿毒和體內(nèi)一些廢物便無(wú)法完全排出體外，而引起尿毒癥。
腎炎除了有上述的自覺(jué)癥狀之外，血壓也會(huì)變高，尿液中也含有蛋白及紅血球。若未能將急性腎炎治愈而轉(zhuǎn)成慢性，就更難治愈了，所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)到有上述的癥狀時(shí)，就應(yīng)該立刻接受治療?，F(xiàn)今沒(méi)有所謂治療急性腎炎之特效藥，但是如果能夠接受適當(dāng)?shù)闹委?，大都能?～3個(gè)月之內(nèi)治愈。
一旦證實(shí)為急性腎炎，一定要保持安靜，并且也要注意身體的保暖。在飲食方面，盡量不要增加腎臟的負(fù)擔(dān)，限制蛋白質(zhì)和食鹽的攝取量，如果在家中無(wú)法確實(shí)遵守以上的原則，不妨住院接受專(zhuān)門(mén)的治療比較保險(xiǎn)。
腎炎即使治好了，也有再發(fā)的可能，所以一定要格外小心。
急性腎炎的飲食
食物是人們賴(lài)以生存的重要物質(zhì)基礎(chǔ)，它能供給人體需要的各種營(yíng)養(yǎng)，且食物提供的營(yíng)養(yǎng)素的情況和人體健康密切相關(guān)。正確合理的食物供給和飲食調(diào)養(yǎng)對(duì)急性腎炎的治療和康復(fù)有極為重要的意義。
總體上講，急性腎炎病人的飲食調(diào)制是在根據(jù)病情病程限制蛋白質(zhì)及鹽的基礎(chǔ)上，以品種多樣、搭配合理、清淡可口和增加食欲來(lái)達(dá)到彌補(bǔ)、限制、均衡營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)目的。
急性腎炎病人多采用高碳水化合物來(lái)補(bǔ)充機(jī)體熱量，因此，在膳食中主食就占有重要地位。事實(shí)上，單一的主食從營(yíng)養(yǎng)學(xué)上講并不十分合理，雜食更有益于健康，應(yīng)盡量采用多品種的主食，如玉米面和富強(qiáng)粉做發(fā)糕或窩頭配大米稀飯。急性腎炎病人飲食對(duì)蔬菜水果的要求是富含維生素、低鉀、低鈉，如蔬菜可選用油菜、蔥頭、西紅柿等，水果可吃蘋(píng)果、草莓、葡萄、橙子等。蛋白質(zhì)的選用一般以牛奶、雞蛋、帶魚(yú)、牛肉等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，不過(guò)要限量，不能吃的過(guò)多。
（1）早餐 牛奶、白面和玉米面窩頭、糖拌西紅柿、拌心里美蘿卜
午餐 大米飯、燒帶魚(yú)、赤小豆粥、清炒油菜，午后吃適量的蘋(píng)果。
晚餐 面餅、大米粥、牛肉炒蔥頭、綠豆冬瓜湯
（2）早餐 棗發(fā)糕、豆?jié){、素食錦
午餐 花卷、大米飯、西紅柿雞蛋湯、清蒸鯉魚(yú)、油菜炒香茹
午后吃適量的橙子或葡萄
晚餐 雜面、八寶粥、燉雞塊、清炒白菜、涼拌苦瓜，睡前喝一袋牛奶
供急性腎炎病人常用的湯類(lèi)還有薺菜蛋湯、三鮮冬瓜湯等。病人及家屬可根據(jù)自己喜好不同，在不違反急性腎炎飲食原則的前提下自行調(diào)制以上食譜。
急性腎炎痊愈后應(yīng)該注意以下幾個(gè)問(wèn)題:
1.仍要定期檢查尿常規(guī)，建議你2-3周檢查一次尿常規(guī)；
2.飲食以?xún)?yōu)質(zhì)低蛋白為主；
3.尿檢正常后仍需注意休息半年以上；
4.積極防治感冒；
5.如果是由“扁桃體炎”引起，且其反復(fù)發(fā)作者，建議行“扁桃體切除術(shù)”。
