如今，肺癌已成國(guó)人第一大癌，每年會(huì)帶走62.6萬(wàn)人的生命[1]。在一份稍有異常的肺部檢查面前，大家往往變得神經(jīng)緊張，人人自危。
近年來(lái)，“肺結(jié)節(jié)”已開(kāi)始成為各大醫(yī)療網(wǎng)站的熱搜詞條，這是一個(gè)影像學(xué)診斷，胸片或胸部CT上發(fā)現(xiàn)的直徑小于3cm的肺部陰影都稱(chēng)為肺結(jié)節(jié)，其中直徑小于1cm者稱(chēng)為肺小結(jié)節(jié)，直徑小于0.5cm叫做微小結(jié)節(jié)[2]。
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隨著癌癥“早診早治”意識(shí)普及和CT成像技術(shù)提高，越來(lái)越多肺結(jié)節(jié)開(kāi)始被發(fā)現(xiàn)。
國(guó)外調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18-24歲人群中肺結(jié)節(jié)檢出率超過(guò)1‰，隨著人群年齡的增長(zhǎng)，檢出率逐漸增高，55-64歲人群中檢出率接近2%[3]。
考慮到空氣污染、飲食習(xí)慣等因素，我國(guó)人群中肺結(jié)節(jié)發(fā)生率可能更高。
不過(guò)，良莠不齊的雜亂信息卻讓老百姓感到困惑，到底肺結(jié)節(jié)和肺癌之間是什么關(guān)系？可怕的肺結(jié)節(jié)一定要消滅掉嗎？今天，就來(lái)說(shuō)說(shuō)關(guān)于肺結(jié)節(jié)的5個(gè)事實(shí)，讓大家全面、客觀的了解清楚這個(gè)臨床現(xiàn)象。
查出來(lái)肺結(jié)節(jié)好擔(dān)心，一定是肺癌嗎？
事實(shí)：這種擔(dān)心絕大部分是多余的。
患者拿到“肺結(jié)節(jié)”診斷時(shí)，往往會(huì)異常的緊張甚至焦慮，但這件事在醫(yī)生看來(lái)，并沒(méi)有那么糟糕。
首先，從概率上看，首次發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)絕大部分都是良性病變（炎癥、結(jié)核、瘢痕、淋巴結(jié)等等），惡性的可能不足20%。其次，即便是肺癌，絕大多數(shù)也都處于早期，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療幾乎不會(huì)影響患者的正常壽命。
因此，從癌癥早診早治角度來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)是一件幸運(yùn)的事，絕大多數(shù)都以喜劇收尾，過(guò)度的擔(dān)心最后大都被證明是多余的。此刻，更重要的事情是找一個(gè)好大夫，讓他用專(zhuān)業(yè)知識(shí)幫助你以最小的代價(jià)將美好的結(jié)局變成現(xiàn)實(shí)。
肺結(jié)節(jié)中的肺癌容易找出來(lái)嗎？
事實(shí)：排除肺癌是一項(xiàng)高難度的技術(shù)活。
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后最重要的一件事是排除肺癌。但多數(shù)肺結(jié)節(jié)都是檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，不伴隨臨床癥狀。由于沒(méi)有特征性的臨床表現(xiàn)，并且結(jié)節(jié)較小，影像學(xué)特點(diǎn)不明顯，排除肺癌并不容易。
一名62歲女性低劑量螺旋CT檢測(cè)，肺結(jié)節(jié)由一年前的3mm增大至6mm
為了排除肺癌，有3件事情需要完成：
① 明確自己是否屬于肺癌高危人群
這一點(diǎn)在醫(yī)生評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性時(shí)至關(guān)重要！
這些高危的因素包括：患者的年齡、生活習(xí)慣、長(zhǎng)期所處環(huán)境、以往健康狀態(tài)和遺傳信息等。比如：是否吸煙或者曾經(jīng)吸煙？是否有致癌物（石棉、氡、鐳等等）接觸史？是否曾罹患其他癌癥？是否有肺氣腫或肺纖維化等其他肺部疾?。扛改浮⑿值芎妥优欠裨及?？
需要說(shuō)明的是，高危人群不意味肺結(jié)節(jié)一定是肺癌，低危人群也不一定就不是，這其實(shí)是個(gè)概率問(wèn)題。
②完成一次高質(zhì)量CT檢查
胸片和低質(zhì)量的CT難以滿足診斷需要，而被大家寄予厚望的功能性檢查——PET-CT僅適合鑒別體積較大的實(shí)性結(jié)節(jié)。目前，高分辨率CT（HRCT）結(jié)合各種成像技術(shù)能最全面、準(zhǔn)確的顯示肺結(jié)節(jié)的特征。
③ 最最重要的是要找一個(gè)既專(zhuān)業(yè)又有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)
這個(gè)團(tuán)隊(duì)需要包括胸外科、放射科和肺部?jī)?nèi)科醫(yī)生。
考慮到我國(guó)醫(yī)療資源緊缺的現(xiàn)狀，很少有患者能享受到這一待遇，在較大的醫(yī)療中心找一位有經(jīng)驗(yàn)的大夫，相對(duì)會(huì)更為現(xiàn)實(shí)。
肺結(jié)節(jié)定性后，應(yīng)該如何處理呢？
事實(shí)：良性病變不用管，惡性要及時(shí)活檢。
在全面考慮患癌風(fēng)險(xiǎn)程度、腫瘤部位和CT表現(xiàn)之后，大夫會(huì)評(píng)估肺結(jié)節(jié)為肺癌的風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，患者可能會(huì)接受以下的治療。
① 影像學(xué)明確為良性或病變直徑小于6mm時(shí)，不需要任何進(jìn)一步處理
一部分良性病變?cè)贑T上有非常典型的表現(xiàn)，僅影像學(xué)檢查就能確診，這時(shí)不需要活檢。
隨著CT成像質(zhì)量的提高，很多很小的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。這一部分肺結(jié)節(jié)為肺癌的可能性極低（?1%），即使是肺癌也大都屬于惰性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，能與人體長(zhǎng)期和平相處，并不是一定需要從體內(nèi)清除掉[4]。
② 病變?yōu)榉伟┛赡苄暂^大，且估計(jì)惡性程度較高時(shí)，需及時(shí)活檢或手術(shù)以明確診斷
部分惡性程度較高的肺癌在CT上有特征性表現(xiàn)，比如體積較大，實(shí)性成分較多，瘤體及血管生長(zhǎng)活躍等。這種情況下及時(shí)手術(shù)活檢，能避免等待過(guò)程中腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。
一時(shí)難以定性，一定要“及時(shí)”做手術(shù)切除嗎？
事實(shí)：觀察隨診一段時(shí)間，確診肺癌再行手術(shù)。
過(guò)去，手術(shù)切除曾經(jīng)是治療肺結(jié)節(jié)的首選方案，“及時(shí)徹底清除病灶”的觀點(diǎn)，在一段時(shí)間內(nèi)被醫(yī)生和患者廣泛接受。
但隨著對(duì)肺結(jié)節(jié)認(rèn)識(shí)的逐步深入，大家發(fā)現(xiàn)：切除的肺結(jié)節(jié)中有相當(dāng)一部分為良性或低度惡性肺癌。和不手術(shù)的患者相比，手術(shù)患者并沒(méi)有因病變的切除而在生存期上獲益；相反，肺組織的切除常常影響到患者的生活質(zhì)量，或者給未來(lái)可能的肺部手術(shù)帶來(lái)麻煩。
因此，現(xiàn)在肺結(jié)節(jié)手術(shù)適應(yīng)證越來(lái)越嚴(yán)格，更多的患者會(huì)在手術(shù)或活檢前等待一段時(shí)間，重復(fù)CT檢查，通過(guò)觀察結(jié)節(jié)的變化情況來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為“隨診”[2]。
這就好比僅憑第一次見(jiàn)面來(lái)判斷一個(gè)人的好壞經(jīng)常會(huì)出錯(cuò)，正所謂“日久見(jiàn)人心”，如果觀察一段時(shí)間，判斷錯(cuò)誤的機(jī)率就大大減低了。根據(jù)肺結(jié)節(jié)為肺癌的不同幾率，隨診計(jì)劃有十幾種以上的組合，這需要由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生來(lái)制定。
每個(gè)確診肺癌的人都應(yīng)該手術(shù)嗎？
事實(shí)：高水平個(gè)體化治療方案，才是適合你的答案。
“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰?！碧佤敹噌t(yī)生墓志銘上對(duì)醫(yī)學(xué)的一句詮釋廣為流傳。
我們常說(shuō)，讓患者最大程度受益是所有醫(yī)療行為的核心目的。一位合格的醫(yī)生，應(yīng)該在疾病認(rèn)識(shí)程度的基礎(chǔ)上，全面評(píng)價(jià)具體情況，制定出符合患者利益的個(gè)體化方案。
比如，同樣是一個(gè)直徑1.0cm的早期肺癌， 40歲的患者的首要治療目標(biāo)是及時(shí)切除病灶，保證治愈，使他以一個(gè)健康人的身份回歸社會(huì)。
當(dāng)換成一位80歲的老人時(shí)，患者的生存期已難以因手術(shù)而獲益，而手術(shù)所伴隨的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和低肺功能會(huì)影響晚年生活質(zhì)量，此時(shí)手術(shù)并不是一個(gè)合適的治療選擇。
如果再換成50多歲面臨事業(yè)最后一搏的成功人士，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的進(jìn)展情況，等待3~5年實(shí)現(xiàn)職業(yè)夢(mèng)想后再手術(shù)，依然會(huì)有很大的治愈機(jī)會(huì)。
總之，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后的你，不需要過(guò)分擔(dān)心，找到一個(gè)專(zhuān)業(yè)又有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)會(huì)幫助你渡過(guò)這一關(guān)。
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