現(xiàn)在武漢流行的奧密克戎是哪一種病毒株？沒有出門，為什么還被感染了？
隨著這一波奧密克戎BF.7變異株的感染者度過感染期，一些與“陽過”“陽康”相關(guān)的疑問也困擾著康復(fù)者。記者帶著這些問題，于12月22日專訪了武漢市金銀潭醫(yī)院感染疾病科主任文丹寧。文丹寧也是新冠肺炎省市聯(lián)合專家組成員，從事傳染病臨床工作20余年，參與了“非典”“禽流感”“新冠肺炎”等重大疫情救治工作。1.現(xiàn)在武漢流行的奧密克戎是哪一種病毒株？與其他變異株有什么不同？文丹寧：從2022年2月份開始，我們收治的病人感染的病毒株都是奧密克戎變異株了。隨著時間的推移，我們經(jīng)歷了BA.1、BA.2、BA.5，直到現(xiàn)在的BF.7，出現(xiàn)了一些小的變異，癥狀也不盡相同。這一次感染后很多人都出現(xiàn)了癥狀，主要是發(fā)熱，咳嗽，肌肉酸痛，咽干、鼻塞、腹瀉等等相關(guān)的癥狀，但更多的是集中在上呼吸道，出現(xiàn)肺炎的情況有，但是比較少，這是跟以前的毒株不一樣的地方。我們從2月份開始收治的奧密克戎感染的病人，病程比原來的原始株和德爾塔病毒株轉(zhuǎn)陰時間要短一些，完全恢復(fù)估計要10天以上。從我的臨床經(jīng)驗看，10至14天基本上恢復(fù)得比較良好了。武漢目前的優(yōu)勢病毒株BF.7，癥狀其實比較多，但是這個癥狀局限在上呼吸道多一些。有的人呼吸系統(tǒng)本身就脆弱一些，特別容易咳嗽，有的人特別容易腹瀉。一般免疫功能正常的人大概7到10天都逐漸恢復(fù)了，但對于老年人有基礎(chǔ)疾病的，有各種并發(fā)癥的人，少數(shù)人還是會有一些肺炎，并且出現(xiàn)一些危重癥的情況。2.7—10天病程走完后，很多人仍然存在咳嗽、腹瀉、嗓子干痛、盜汗等癥狀，這些癥狀是疾病的延續(xù)，還是感染后帶來的后遺癥？文丹寧：從今年2月開始，我們在臨床上接觸到的就是奧密克戎感染，從BA.1、BA.2到BA.5，到現(xiàn)在主導(dǎo)的病毒株BF.7。BF.7感染的癥狀確實有些不同。在康復(fù)期出現(xiàn)的這些癥狀，其實是一個感染后恢復(fù)期的一個過程。感染7到10天后出現(xiàn)的咳嗽、腹瀉、咽喉干疼、咳痰、盜汗等癥狀，它不叫后遺癥。醫(yī)學(xué)上所說的后遺癥，是指病情完全穩(wěn)定3至6個月仍然存在的癥狀，我們才叫后遺癥。目前這波奧密克戎感染者出現(xiàn)的咳嗽、腹瀉、咽干咽痛、咳痰（包括有的人會咳血性的痰）等癥狀，隨著這個病程的發(fā)展和時間推移，都會逐漸改善和恢復(fù)。出現(xiàn)這些癥狀，要視每個人的具體情況來用藥，如腹瀉，需要止瀉的藥，也需要做些飲食調(diào)整；咳嗽，可以對癥使用祛痰止咳的藥，如果咳血比較多的話，還需要一些止血的藥。用藥的原則是對癥處理。這些疾病的后續(xù)癥狀，到底要不要扛？這個也需要根據(jù)每個人自身的情況。如有的人肺上本身就有一些慢性疾病，本身一到冬春季節(jié)就容易肺部感染的，這個時候不能一味地扛，要積極對癥治療。如咳濃痰了，可能是繼發(fā)了其他感染，這個時候可能用3到5天的抗生素，吃個兩三天之后明顯的痰量在減少，痰的顏色變淺，從濃痰變成了白的泡泡痰，這就說明抗炎是有效的。3.很多感染者失去了味覺和嗅覺，這是病毒損害了相關(guān)神經(jīng)嗎？能不能恢復(fù)？文丹寧：味覺嗅覺丟失的病人，我們在臨床上碰到的還比較多，大概在10%左右，尤其是這次BF.7感染的病人多，顯得這樣的病人就更多一些。但是我在臨床上見到的都是一過性的，3到5天之后也都逐漸恢復(fù)了。我不認(rèn)為這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到了影響，可能就是感受味覺和嗅覺的末梢神經(jīng)元一過性受損，所以在臨床上才看到失去味覺和嗅覺的病人在3到5天就逐漸開始恢復(fù)。持續(xù)沒有恢復(fù)的病人基本上沒有，所以這個損傷應(yīng)該不是永久的損傷。4.大部分感染者在第5天就明顯好轉(zhuǎn)，但是也有的人發(fā)燒五六天，奧密克戎感染病程有怎么樣一個過程？文丹寧：這波奧密克戎BF.7感染者，與10月份之前收治的不盡相同，傳染性更強，大部分是輕癥的，但是我們也不是說所有的人都應(yīng)該是輕癥的。普遍的感覺就是四五天的時候癥狀比較重，到一周左右就開始恢復(fù)了。但是在臨床上我們碰到了一周都沒有恢復(fù)的，或者發(fā)燒5天都沒有下來的，那么這一部分病人要千萬小心，可能病情有進展了，這個時候最好去醫(yī)院就診，做一個全面的檢查，讓醫(yī)生評估一下病情。我的建議是，如果發(fā)燒超過5天的，還在39℃以上，這種情況下一定是需要就診的。正常的人5天左右就開始退燒了。5天，應(yīng)該是我們在家觀察的一個極限。如果5天開始恢復(fù)了，可以繼續(xù)在家里觀察，如果5天之后病情還在加重，這個時候一定要到醫(yī)院，讓醫(yī)生來判斷。如果需要住院，醫(yī)生就會安排住院，如果不重的話，會指導(dǎo)繼續(xù)在家里口服藥物。5.感染后很多人感到乏力，那么要不要強調(diào)“靜養(yǎng)”呢？文丹寧：我們建議恢復(fù)后的鍛煉要適當(dāng)。在疾病恢復(fù)的早期，肯定普遍存在疲乏、倦怠，因此，感染了奧密克戎BF.7后的活動也好，工作也好，都不能過度疲勞。自我感覺活動或者工作后特別的疲勞，體育鍛煉后心率、呼吸增快到自覺非常難受，這就是過量了。感染了奧密克戎BF.7后的整體的趨勢，是慢慢恢復(fù)。但每個人的體質(zhì)不一樣，年齡不一樣，病情也不一樣，有的人恢復(fù)時間長，有的人恢復(fù)時間短。是靜養(yǎng)，還是恢復(fù)正常工作，都要根據(jù)自己的身體情況和平時的工作生活習(xí)慣來。恢復(fù)工作和運動的度應(yīng)該是循序漸進，根據(jù)每個人的恢復(fù)狀態(tài)，開始工作和運動。強度以不感到疲勞為判斷標(biāo)準(zhǔn)。6.感染后一些男性表現(xiàn)為渾身疼痛，包括生殖器疼痛，因此擔(dān)心會影響生殖功能。到底有沒有影響呢？文丹寧：奧密克戎還是屬于新冠病毒的一種，新冠病毒對人體全身的多器官是會有一些影響的。但是，我們現(xiàn)在認(rèn)為奧密克戎侵犯的更多是上呼吸道，對其他的臟器的影響非常小。相比之前的德爾塔或者是原始病毒株來說，奧密克戎的毒力更弱一些。奧密克戎現(xiàn)在主要是影響上呼吸道，那么它影響多器官功能的可能性又很小，所以我不認(rèn)為它對生殖功能會有影響。此外，高溫對男性生殖功能確實是有影響的。生成精子的男性睪丸長期處于高溫的狀態(tài)下會有影響，但像這種普通的發(fā)熱影響生殖功能的基本上沒有報道。7.現(xiàn)在我們身邊一些老年人感染后病情就很重，那是不是老年人感染后一定會走向重癥和危重癥？文丹寧：第九版指南說的高危人群，第一個就是60歲以上的老人。對老人來說，年齡越大，有基礎(chǔ)疾病的，風(fēng)險就越大。但也并不是老年人一感染了，就馬上要去住院，這里需要做一個風(fēng)險評估。老年人可以把評估指標(biāo)放寬一點。比如說，我們普通人說高燒5天才去醫(yī)院，那么老年人如果體溫超過了39℃有3天，或者在活動之后有心慌、氣促、胸悶，或者基礎(chǔ)疾病如高血壓、高血糖、心衰等控制不好了，還是建議及時去醫(yī)院。糖尿病人因為糖尿病更容易繼發(fā)感染，出現(xiàn)感染后特別不容易控制。人的血糖升高，血液就像一個病原體的培養(yǎng)基。所以糖尿病人很容易繼發(fā)感染。我們現(xiàn)在碰到的重癥，糖尿病人會多一點。所以，老年人或者患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病的中青年感染了奧密克戎后，一定要密切觀察病情變化，不能一味硬扛。文丹寧：很多老人你仔細問的話，并不是完全不出門的。他多半是下樓了，只是離家不遠而已。有的老人確實不出門，但是家里總是有訪客上門，如上門探望的子女親戚、照顧的護理人員等。不出門的老人也會接受外來的物品，如買來的食品日用品等。這些都有可能是感染的來源。文丹寧：不僅奧密克戎，呼吸道的很多病毒都是氣溶膠傳播。氣溶膠最好理解的就像抽煙產(chǎn)生的煙霧一樣。一個人在房間里抽煙，他走了之后進來的人能聞到煙味，其實這就是一種氣溶膠，它可以很長時間在空氣當(dāng)中漂浮，它不沉降。你遇到了，就吸進去了。但如果及時開窗通風(fēng)，很快就會聞不到煙味了，說明這個東西就擴散掉了。這就是我們需要保持辦公室、居室等場所通風(fēng)換氣的原因。相比煙味，傳播病毒的氣溶膠無色無味，更為隱蔽一些，保持開窗通風(fēng)應(yīng)該成為一種良好的生活習(xí)慣。10.自己轉(zhuǎn)陰了，但家里人或者同事又“陽”了，會不會被再次傳染？文丹寧：大家都在問這個問題。家庭成員和同事是不會存在這樣的交叉感染的。一個家庭或某個區(qū)域，人們感染的毒株基本上都是同一個毒株的，同一個毒株短期內(nèi)它不存在反復(fù)感染。因為感染了之后，人體的免疫功能會針對這個毒株產(chǎn)生抗體，這個抗體可以持續(xù)保護3到6個月。目前，我國流行的新冠病毒奧密克戎變異株致病力和毒力已明顯減弱，感染者多為輕癥或無癥狀感染者，絕大部分可根據(jù)自己的具體情況進行居家隔離和治療。那么，居家治療期間怎樣做，才能減少家庭傳播病毒的風(fēng)險呢？1、在條件允許情況下，盡可能在家庭相對獨立的房間居住，使用單獨衛(wèi)生間。2、配備體溫計（感染者專用）、紙巾、口罩、一次性手套、消毒劑等個人防護用品以及消毒產(chǎn)品、帶蓋的垃圾桶。3、盡量不與家里其他人接觸。非單獨居住者，日常生活、用餐盡量限制在隔離房間內(nèi)，其他人員不進入隔離房間。在隔離室外放置桌凳，作為非接觸式傳遞物品的交接處。4、當(dāng)必須離開房間，或進入有同住人員在場的公共空間，應(yīng)規(guī)范佩戴醫(yī)用外科口罩，保持1米以上距離。5、開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。各居室應(yīng)關(guān)閉房門獨立開窗通風(fēng)，每日至少上、下午各進行1次開窗通風(fēng)，每次30分鐘以上。不能自然通風(fēng)的用排氣扇等機械通風(fēng)。中央空調(diào)應(yīng)全新風(fēng)模式運行。6、做好衛(wèi)生間、浴室等區(qū)域的消毒。坐便器沖水時，先蓋馬桶蓋再沖水；若使用單獨衛(wèi)生間，可每天進行1次消毒。如與家庭成員共用衛(wèi)生間，感染者每次用完衛(wèi)生間均應(yīng)消毒。7、咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻或用手肘內(nèi)側(cè)遮擋口鼻，用過的紙巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾裝入塑料袋，放置到專用垃圾桶。如接觸呼吸道分泌物立即洗手或手消毒。8、不共用毛巾、餐具、水杯、牙膏、牙杯等生活用品，感染者個人物品和衣物、床單、毛巾等用品與他人分開存放、分開洗滌消毒；單獨使用餐具，餐具使用后應(yīng)當(dāng)清洗和消毒。被唾液、痰液等污染的物品隨時消毒。
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