在臨床工作中，糖尿病患者一般在以下兩種情況下需要補(bǔ)充維生素B12，第一情況是長(zhǎng)期服用二甲雙胍影響維生素B12胃腸道吸收，可能造成維生素B12缺乏；第二是糖尿病引起周圍神經(jīng)病變。但是到底選擇維生素B12 還是甲鈷胺，還是兩種藥品作用都差不多呢？今天和大家一起聊一聊。
維生素B12又叫鈷胺素，是一種含有3價(jià)鈷的多環(huán)系化合物，4個(gè)還原的吡咯環(huán)連在一起變成為1個(gè)咕啉大環(huán)（與卟啉相似），是唯一含金屬元素的維生素。高等動(dòng)植物不能制造維生素B12，自然界中的維生素B12都是微生物合成的。維生素B12是唯一的一種需要一種胃壁細(xì)胞分泌物 （內(nèi)源因子）幫助才能被吸收的維生素，參與制造骨髓紅細(xì)胞，防止惡性貧血，防止大腦神經(jīng)受到破壞。所以有一種慢性萎縮性胃炎（又稱胃體胃炎），能夠產(chǎn)生內(nèi)因子抗體，影響維生素B12的吸收，會(huì)導(dǎo)致惡性貧血發(fā)生。
維生素B12片和甲鈷胺片都是營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的常用藥物，但甲鈷胺是維生素B12 在機(jī)體內(nèi)的活性形式，也就是活化了的維生素B12，這是甲鈷胺和維生素B12最本質(zhì)的區(qū)別，維生素B12進(jìn)入人體后需要在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲鈷胺，然后才可以產(chǎn)生藥物作用，而服用甲鈷胺就可以省掉這個(gè)步驟，生物利用度相對(duì)更高。
先來(lái)說(shuō)一下第一情況：長(zhǎng)期服用二甲雙胍可能造成維生素B12缺乏。其機(jī)制可能為小腸蠕動(dòng)的改變，刺激腸道細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素B12吸收。二甲雙胍還可以抑制回腸末端維生素B12內(nèi)因子復(fù)合物的鈣依賴性吸收。而維生素B12是造血過(guò)程中參與核DNA合成的物質(zhì)，缺乏會(huì)導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞性貧血。因服用二甲雙胍阻礙維生素B12吸收，所以建議直接使用具有生理活性的甲鈷胺。
第二種情況：糖尿病引起周圍神經(jīng)病變。糖尿病周圍神經(jīng)病通常是指由于血糖長(zhǎng)期控制不佳，使周圍神經(jīng)損傷的一種疾病。除了應(yīng)控制血糖達(dá)標(biāo)外，還需要使用必要的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，比如維生素B12。維生素B12不僅是血細(xì)胞的生成的重要輔酶，同時(shí)也是神經(jīng)細(xì)胞生殖發(fā)育的重要輔酶，具有非常重要的營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)作用，對(duì)于有周圍神經(jīng)病變的患者，合理補(bǔ)充維生素B12，能夠起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善癥狀的重要作用。
《糖尿病神經(jīng)病變?cè)\治專家共識(shí)（2021 年版）》指出甲鈷胺作為活性維生素B12制劑，較普通維生素B12更易進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)，可以促進(jìn)神經(jīng)元內(nèi)核酸和蛋白質(zhì)的合成，對(duì)髓鞘形成和軸突再生具有顯著的促進(jìn)作用，能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。甲鈷胺可明顯改善糖尿病神經(jīng)病變患者的臨床癥狀、體征以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
通過(guò)以上介紹大家應(yīng)該明白了，糖尿病患者如果需要補(bǔ)充維生素B12，建議還是選擇活性度更高的甲鈷胺。#頭條發(fā)文章任務(wù)#
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