由于社會老齡化，全世界老年人缺血性卒中的數(shù)量正在增加。隨著血管內治療（EVT）的最新發(fā)展，大動脈閉塞患者的成功再通率很高，并改善了患者的功能結局。然而，年齡是缺血性卒中結局的主要預測因素之一，隨著患者年齡的增加，EVT后獲得良好結局的可能性降低。對于老年患者，較小的最終梗死體積才能實現(xiàn)EVT后的良好結局。最近的研究表明，隨著年齡的增長，只有降低最終梗死體積閾值才能預測EVT后良好結局。該方法有望通過評估基線時CTP或DWI的缺血核心體積（ischemic core volume，ICV）來預測老年人EVT后的結局。盡管我們之前的分析表明，在所有ICV閾值下，EVT對整個人群都是有益的，但如果是較大ICV的老年人，無論再灌注時間如何，EVT后很少有患者實現(xiàn)功能獨立。此外，年齡>=75歲且基線ASPECTS評分較低的患者，無論EVT如何，其預后都很差。然而，對于老年人，ICV與EVT獲益之間的關系仍不清楚。2022年12月來自加拿大的Andrew M. Demchuk等在Stroke上公布了他們的研究結果，他們利用HERMES協(xié)作數(shù)據(jù)集，探討了老年人基線缺血性核心容積（ICV）對EVT后結局的影響。本研究利用了HERMES協(xié)作數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)（2010年12月至2015年4月納入了7項隨機試驗的數(shù)據(jù)）。研究者將患者分為<75歲和>=75歲的患者。通過CTP和DWI計算ICV。研究ICV與EVT獲益（EVT優(yōu)于最佳內科治療，90天mRS）之間的關系，以及研究了EVT后很可能（>=90%)導致極差結局（mRS評分>=5）可能性的ICV閾值。共有899名患者具有ICV基線數(shù)據(jù)，247名年齡>=75歲的患者，其中118名患者隨機納入EVT組。與EVT組中年齡<75歲的患者相比，年齡>=75歲的患者需要更小的ICV才能達到mRS評分<=3（中位數(shù)10.7 mL vs 23.9 mL，P<0.001）。在年齡>=75歲的患者中，兩個治療組的結果模型顯示，當ICV分別>=50 mL或>=85 mL時，EVT可能會分別喪失療效（mRS得分<=3或<=4）。以mRS<=3為終點時，EVT的治療效果在ICV<50 mL時非常顯著（OR 2.38，95%CI 1.35-4.22）。ICV>=132 mL是EVT后極有可能出現(xiàn)非常差結局的閾值。然而，如果達到接近完全或完全再灌注，ICV達到150ml時EVT患者仍然有30%的患者達到mRS<3分。最終作者認為，基線ICV對老年人EVT后的卒中結局有影響，但如果實現(xiàn)了近完全或完全的再灌注，大體積ICV的老年患者仍可從EVT中獲益。無論ICV如何，年輕患者似乎都能從EVT中獲益。. 2022 Dec;53(12):3564-3571. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.039774. Epub 2022 Nov 7.Significance of Baseline Ischemic Core Volume on Stroke Outcome After Endovascular Therapy in Patients Age ≥75 Years: A Pooled Analysis of Individual Patient Data From 7 Trials
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