周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師
腎病，絕大多數(shù)都屬于慢病，即慢性腎臟?。–KD），雖然也有突然出現(xiàn)高度水腫與明顯尿少或突然出現(xiàn)肉眼血尿等看上去“急性表現(xiàn)”，但還是慢性疾病。比如常見(jiàn)的有高度水腫表現(xiàn)的膜性腎病等腎病綜合征，以及有肉眼血尿表現(xiàn)的IgA腎病等腎炎綜合征，都屬于CKD。
什么才叫慢性腎臟?。克侵父鞣N原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)與功能障礙，其改變的病史通常大于3個(gè)月，可以是腎臟病理?yè)p傷，或者血液或尿液成分異常，以及腎臟影像學(xué)檢查異常等，患者的腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）可以正常，也可以出現(xiàn)GFR下降。還有一種特殊情況，即不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超過(guò)3個(gè)月，也屬于CKD。
也就是說(shuō)，慢性腎臟病的病史至少需要三個(gè)月，我們?cè)谂R床中遇到的慢性腎病患者的病史，更多的是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)三個(gè)月，多在數(shù)月、一年或數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年或數(shù)十年時(shí)間也大有人在?；蛟S會(huì)有人產(chǎn)生疑問(wèn)？這么長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展而來(lái)的慢性腎病，可以在短時(shí)間內(nèi)治好嗎？
由于引起慢性腎臟病的病因是多種多樣的，有原發(fā)性的，也有繼發(fā)性的，有腎小球腎炎，也有腎小管間質(zhì)性腎炎，還有腎血管疾病與遺傳性腎臟病等等。
另外，按照疾病的嚴(yán)重程度，還區(qū)分為CKD 1期到CKD 5期，其中1期患者的腎功能還是正常的，到了2期患者的腎功能開(kāi)始減退，到了3期患者的腎功能已經(jīng)較為嚴(yán)重了，到了4期患者的腎功能已經(jīng)非常嚴(yán)重了，到了5期患者的腎功能已經(jīng)嚴(yán)重到了快需要透析或腎移植的地步了。
要想讓慢性腎病快些好起來(lái)，腎友必須采取如下三大措施，缺一不可。
1.早治療，別拖延時(shí)間
腎病朋友都知道早治療的重要性，但在現(xiàn)實(shí)之中往往會(huì)被忽視，原因就在于早期與中期階段的慢性腎臟病并沒(méi)有太多太明顯的表現(xiàn)，即使已經(jīng)檢查出腎病，患者甚至可以沒(méi)有任何異常表現(xiàn)。就算治療了，患者也感覺(jué)不到實(shí)實(shí)在在的“好處”。最后導(dǎo)致的真實(shí)情況是：很多慢性腎臟病患者錯(cuò)過(guò)了早治療的機(jī)會(huì)，或者說(shuō)總在拖延治療時(shí)間。等到有“感覺(jué)”時(shí)，慢性腎病或許已經(jīng)到了較為嚴(yán)重階段的3-5期，有的患者甚至直接拖成了尿毒癥。若能早點(diǎn)采取治療措施，則可讓患者的病情好轉(zhuǎn)而不發(fā)展或明顯延緩其發(fā)展速度。因此，早治療與別拖延治療是慢性腎臟病患者最重要與迫切的事。
2.聯(lián)合治，別單一用藥
導(dǎo)致慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展的兩大危險(xiǎn)因素，一是明顯蛋白尿，另一是高血壓。如若不能將尿蛋白與血壓控制在合理區(qū)間，慢性腎病患者的病情更容易進(jìn)展，將以更快速度向尿毒癥方向發(fā)展。不管是降低尿蛋白，還是控制血壓達(dá)標(biāo)，多需采用聯(lián)合治療方案，療效會(huì)更好，更有利于控制或穩(wěn)定病情。處于CKD 1-2期且尿蛋白較高或很高的腎病患者，降蛋白藥物不僅需要加用沙坦或普利類(lèi)藥物，而且還可以根據(jù)具體病情選擇使用糖皮質(zhì)激素和/或免疫抑制劑，同時(shí)可配合中醫(yī)中藥等治療。處于CKD 3-4期往往會(huì)伴有血壓明顯增高，此時(shí)選擇降壓藥往往需要兩種或兩種以上聯(lián)合使用，才有可能將血壓控制達(dá)標(biāo)。處于CKD 5期的腎病患者，在未接受透析或腎移植前，往往也需要聯(lián)合用藥，如控血壓、糾貧血、降尿酸及保心臟等。只有聯(lián)合用藥，才有希望讓慢性腎臟病快些好起來(lái)。
3.七分養(yǎng)，別只知吃藥
不同于急性病，慢性腎臟病的病程較長(zhǎng)，早治療與聯(lián)合治療只是開(kāi)始與基礎(chǔ)，隨著病情逐漸穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，所使用的藥物會(huì)減少或調(diào)整。這一過(guò)程，需要一年、兩年或數(shù)年，或許需要更長(zhǎng)時(shí)間，甚至需要終身用藥。然而，保證療效“治”只占“三分”，而“七分”則是“養(yǎng)”，即伴隨整個(gè)病程的保養(yǎng)。這里說(shuō)的保養(yǎng)，主要與飲食與生活方式有關(guān)。在飲食方面，必須保持低鹽飲食，水腫與高血壓患者更要嚴(yán)格保持低鹽飲食；合并有高尿酸血癥的患者，必須保證低嘌呤飲食；處于慢性腎臟病2-5期患者，必須堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食等等。在生活方式方面，應(yīng)避免勞累、不可熬夜、戒煙戒酒及禁止縱欲等。因此，慢性腎病特別強(qiáng)調(diào)七分養(yǎng)，不能只知道吃藥。
因此，要想讓慢性腎病快些好起來(lái)，如上三大措施都很重要，缺一不可。
與同名《腎為先》微信公眾號(hào)同步首發(fā)，文章為作者周遜原創(chuàng)
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