“頸動脈蹼”是一種較為特殊的血管病變，由于臨床和影像科醫(yī)師普遍對該疾病病認(rèn)識不充分，致其漏診及誤診率高。因此，小編進(jìn)行了文獻(xiàn)及病例查閱并整理了相關(guān)內(nèi)容，特此與大家分享。
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頸動脈蹼是一種起源自動脈壁，并向腔內(nèi)延伸的薄層內(nèi)膜增生性組織，由于其解剖形態(tài)類似部分爬行類動物的“足蹼”而得此名。
該類疾病最早是由Rainer等在1968年提出，并認(rèn)為其是肌纖維發(fā)育不良的一種特殊表現(xiàn)。但當(dāng)時未得到重視。
直至1973年，Momose等在7000余例非動脈粥樣硬化型頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞的患者中發(fā)現(xiàn)了4例患者存在上述異常結(jié)構(gòu)，并首次將其命名為頸動脈蹼。
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發(fā)病機(jī)制與檢出意義？
目前對頸動脈蹼的發(fā)生機(jī)制尚無定論，有研究報道可能與患者雌激素水平、反復(fù)創(chuàng)傷、缺血、遺傳、發(fā)育畸形及黑人種族有關(guān)。
現(xiàn)已有越來越多的證據(jù)表明，頸動脈蹼是缺血性腦卒中的潛在危險因素之一。
頸動脈蹼改變了頸內(nèi)動脈管腔結(jié)構(gòu)而致血流動力學(xué)異常。血液流經(jīng)此處時會產(chǎn)生渦流而致血液瘀滯，局部易形成血栓，若脫落即可發(fā)生相應(yīng)顱內(nèi)動脈的栓塞。
研究顯示，前循環(huán)隱源性卒中（即不明原因的腦卒中）患者頸動脈蹼患病率達(dá)21.2% 。
而在所有缺血性腦卒中患者中，頸動脈蹼的發(fā)生率為1.2%。
因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防可能降低部分人群卒中的發(fā)生風(fēng)險。
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檢查方法與超聲診斷？
隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的頸動脈蹼患者被發(fā)現(xiàn)，這類病變也不再“罕見”。
檢查方法如下：
1. 血管造影（DSA）：金標(biāo)準(zhǔn)，但有創(chuàng)、輻射大，且費(fèi)用昂貴；
2. CTA（動脈CT成像）：國內(nèi)外學(xué)者推薦作為首選手段；
3. 多普勒血管超聲：無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)，為該病變初篩及隨訪的重要檢查方法。
CTA可較好地顯示頸動脈蹼的形態(tài)，同時與組織學(xué)相關(guān)性較好。
特別是在橫軸位，可見責(zé)任動脈腔內(nèi)相應(yīng)部位隔層樣薄膜結(jié)構(gòu)，這是頸動脈蹼在影像學(xué)上的特征性表現(xiàn) 。
頸動脈蹼的超聲特點(diǎn)：
1. 起自頸總動脈分叉或頸內(nèi)動脈起始處管腔后/前壁；
2. 呈膜樣等回聲或高回聲伸入管腔,長短、厚薄、伸入角度不一；
3. 短軸可見類似“魚嘴”形線狀特征；
4. 膜下為無回聲，同血管內(nèi)部回聲一致；
5. 彩色多普勒可見逆向血流信號注入無回聲部分。
以上圖為例，我們的超聲描述為：
右側(cè)頸總動脈分叉處后壁探及隔膜樣回聲并突向管腔，突出范圍約3.4mm，位置固定，開口朝向遠(yuǎn)心端，與血管壁夾角約60°，膜下無異常回聲，CDFI見逆向血流信號注入。
超聲檢查注意事項(xiàng)：
需注意的是，頸動脈蹼可不僅發(fā)生于頸總動脈或頸內(nèi)動脈，有時也可于鎖骨下動脈甚至椎動脈內(nèi)發(fā)現(xiàn)該病變。
此外，發(fā)現(xiàn)頸動脈蹼后需注意是否合并血栓、斑塊，是否造成血管迂曲、狹窄。
合并低回聲斑塊
合并血栓（粗箭頭）
以上病例可見左側(cè)鎖骨下動脈遠(yuǎn)段蹼形成，致管腔狹窄（中度），頻譜多普勒探及局部流速明顯增快（近3m/s）。
以上病例可見左側(cè)椎動脈C5-C6椎間隙段后壁蹼形成，并致管腔重度狹窄（病例源自我科吳仰帆主治醫(yī)師）。
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治療方法與總結(jié)
目前臨床上對于已經(jīng)表現(xiàn)為缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的頸動脈蹼患者均需積極治療。
藥物治療主要為抗血小板或抗凝處理；
手術(shù)治療主要為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或頸動脈支架置入術(shù)。
綜上所述：
頸動脈蹼是缺血性腦卒中的潛在危險因素，
臨床上應(yīng)重視頸動脈蹼的發(fā)生與防治。
超聲檢查無創(chuàng)、簡便，可多角度掃查血管，發(fā)現(xiàn)病變并判斷血流動力學(xué)有無異常，可為臨床診斷該疾病提供重要信息。
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