經(jīng)方皮膚科應用
經(jīng)方皮膚科應用
傷寒經(jīng)方組方嚴謹，療效卓著，為歷代醫(yī)家所推崇。作者在臨床中，研習《傷寒論》，常將經(jīng)方活用于皮膚疾患的治療，每收奇效。今舉數(shù)例，供同道參考，兼談個人研習心得。
一、熟記經(jīng)典遵經(jīng)旨
使用經(jīng)方，必須熟記各條經(jīng)典原文，深刻體會其義，見是證用是方。方與證，前賢劉渡舟氏認為“乃是《傷寒論》的核心，也是打開大門的一把鑰匙”。經(jīng)方大師胡熙恕氏亦認為“方證是辨證論治的尖端”。故臨證用經(jīng)方必須學會抓方證，方證即是規(guī)矩，是定法，不可違背。
案一：馬×，男，60歲，2005年7月9日初診。全身泛發(fā)紅色風團伴瘙癢3天。來診前在外院以西藥抗過敏治療未效?，F(xiàn)見軀干、四肢泛發(fā)紅色風團，瘙癢甚，口干、煩躁、無汗、惡寒、無發(fā)熱，二便可。舌質(zhì)偏暗，舌根部苔白厚微膩，脈浮稍數(shù)。診為急性蕁麻疹，處方如下：1.大青龍湯：麻黃8g，桂枝7g，杏仁8g，大棗10g，生石膏45g，炙甘草5g，生姜2片。1劑，水煎溫服，囑服后忌吹風扇、空調(diào)，宜在家休息以候，稍稍發(fā)汗。2.桂枝加葛根湯加石膏：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大棗10g，生姜2片，葛根15g，生石膏40g。1劑。囑次日水煎溫服。將息如前。
二診：風團瘙癢明顯減輕，惡寒消失、心煩已除，口干多飲，小便少，不甚通暢，舌暗，舌前部無苔，根部黃厚而剝，脈浮細稍數(shù)。處方以五苓散合豬苓湯加味：豬苓10g，茯苓12g，澤瀉15g，白術10g，桂枝10g，滑石15g，阿膠7g（烊化），苡仁30g，荊芥10g，白蒺藜15g，炙甘草5g。3劑，水煎服。
三診：風團已不再起，瘙癢消失，僅夜間輕癢，口干明顯好轉，小便通暢。舌暗苔少，脈浮細略弦。繼以桂枝加葛根湯3劑鞏固而愈。
《傷寒論》第38條：“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉
，此為逆也。”此案患者雖主訴身起風團瘙癢，但主證是無汗、惡寒、煩躁、脈浮，當屬大青龍湯方證，故用之；若汗出惡風，脈不浮而微弱，大青龍湯切莫沾唇，“服之則厥逆”，此即規(guī)矩。至于為何僅服一劑大青龍湯即改桂枝加葛根湯？亦是遵其煎服之法：“一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。”作者預料1劑即能發(fā)汗出，患者年已六旬，不可再劑，必以桂枝湯類方繼之。此亦是定法，不可違背。二診時，口干，多飲，小便不利，脈浮，五苓散證自不待言。
案二：呂×，男，21歲，2005年3月17日初診。發(fā)熱3天，丘疹、水皰2天。曾在外院診為感冒以打針吃藥治之，發(fā)熱稍減，但水皰漸出?，F(xiàn)見頭面、軀干、四肢散發(fā)較多丘疹、水皰，部分結痂。發(fā)熱，測體溫38.4℃，時惡寒，汗出，甚感乏力，至意識模糊，有搖搖欲墜感。無食欲，兩日未進食，大便兩日未解，小便黃，口干多飲，后頸部酸痛。舌稍紅苔白厚，脈細弦數(shù)。診斷：水痘。處方：小柴胡湯加味（考慮病情重，故急予中藥顆粒劑免煎，現(xiàn)折算為飲片劑量）：
柴胡18g，法夏12g，黨參10g，黃芩10g，大棗10g，炙甘草6g，生姜3g，葛根20g，生石膏60g，桔梗6g，板蘭根15g。1劑。囑立即開水沖服。
當日下午二診?；颊咦愿芯窈棉D，未感發(fā)熱，但測體溫38.3℃，無惡寒，乏力感減輕，且知饑索食，意識模糊感消失。仍口干，舌稍紅苔白厚，脈弦細稍數(shù)。繼予前方改成水煎劑（去板藍根，改生石膏30g、柴胡15g）。1劑，囑患者當晚水煎服。次日三診，精神佳，發(fā)熱已退，測體溫36.5℃，乏力消失，納可，大便已暢，無惡寒、汗出，稍口干，皮疹部分好轉，無新發(fā)皮疹。繼予前方（改柴胡12g、生石膏25g，去葛根，加茯苓15g、蒼術12g）3劑而愈。
此案實為太陽、少陽、陽明三陽合病。“三陽合病，治在少陽”，本于《傷寒論》第99條：“傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”此亦是定法，不宜違背。少陽病禁汗、吐、下，獨以小柴胡湯和之，故小柴胡湯又別名“三禁湯”，即緣于此。此案診斷為水痘，現(xiàn)今不少中醫(yī)一遇感冒、水痘等病毒感染之發(fā)熱，靜滴少不了雙黃連、清開靈，開方即是板藍根、大青葉、蒲公英等苦寒清熱、抗病毒，完全失卻中醫(yī)辨證論治之精髓，其結果必然導致中醫(yī)藥治療無效而求助于西醫(yī)西藥。
二、癥情萬變重病機
將經(jīng)方移治于皮膚疾患而收效，關鍵在于準確的辨證論治。辨證的過程是將外在的各種癥狀收集后進行中醫(yī)的思辨，歸納出其內(nèi)在的病機――證。中醫(yī)能夠“同病異治”、“異病同治”，其根本原因在于，一方面，相同的癥狀而內(nèi)在病機可能完全不同；另一方面，不同的癥狀可能反映出內(nèi)在的病機卻是一致的。這需要臨床醫(yī)生既要熟悉經(jīng)方之方證，達到熟爛于胸，脫口而出；又要學會匠心獨運，獨具慧眼，于繁雜癥狀表象中把握其內(nèi)在真正的病機，真正掌握“同病異治”、“異病同治”之妙。
案三：胡×，女性50歲，2005年1月14日初診。面、頸部及四肢紅斑瘙癢反復2年，口干，二便可。舌暗紅，苔薄脈細，余予溫清飲加首烏、白蒺藜、夜交藤、烏蛇，3劑。外搽羌月軟膏，藥后不應。再細詢問癥狀，知其面潮紅烘熱感，心煩，長期夜寐差。癥舌脈相參，知此乃黃連阿膠湯證也！故處方：黃連9g，黃芩7g，赤芍10g，阿膠10g（烊化），雞子黃1枚，3劑。藥后面部紅斑明顯消退，瘙癢消失，當晚睡眠非常好。遂繼服前方5劑，藥后皮疹瘙癢全消，諸癥愈。
《傷寒論》少陰病篇303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之?！笨芍S連阿膠湯為治療邪入少陰，灼傷陰血，邪熱擾心，而致之心煩失眠。但對于此案中長期紅斑瘙癢性皮病是否亦有效？關鍵在于仔細診察其內(nèi)在病機是否一致。黃連阿膠湯反映的病機關鍵是機體內(nèi)的陰血耗傷，心火亢盛。那么外在的癥候表現(xiàn)呢？既可以是心煩失眠，也可以是體表皮膚因陰血耗傷無以濡潤的枯燥、瘙癢、紅斑。所以雖然表象癥候不同，而內(nèi)在病機一致，故能收效。日本漢方家大冢敬節(jié)氏在其《漢方治療實際》中道：“本方目標：發(fā)疹主要見于顏面，隆起程度低而不甚顯著。用指撫摸，有些粗糙，略帶赤色且干燥，很少作癢，有糠狀皮屑脫落，風吹或日照曬則惡化者。”即此方應用于皮病中之經(jīng)驗總結。
案四：楊×，女性，51歲，2005年5月13日初診。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）病史13年。一直在風濕科、內(nèi)科經(jīng)中西醫(yī)診治，現(xiàn)服強的松10mg/日。四肢關節(jié)痛、頸、背痛不能緩解已2年余?，F(xiàn)雙肘、腕、指關節(jié)及雙膝、踝關節(jié)疼痛、頸、背痛。稍怕冷，納可，口稍干不欲飲，飲則喜溫，小便少。舌暗紅苔白，脈沉細。余予處方柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散加味：柴胡10g，桂枝9g，干姜4g，黃芩10g，甘草5g，花粉15g，牡蠣20g（先煎），當歸10g，白芍10g，川芎4g，茯苓15g，白術10g，澤瀉10g，葛根12g。7劑。患者服后感覺效果好，諸癥減，又自購藥服12劑。
二診，藥后明顯好轉，四肢關節(jié)及頸背痛基本消失，不覺怕冷，精神較佳，舌暗紅苔中黃脈細。前方加生石膏20g。7劑。
三診、四診，繼服前方。
五診，2005年7月15日。關節(jié)痛全消，無其它不適，精神佳。遂改強的松為5mg/日。前方繼服，現(xiàn)仍在觀察中。
按：柴胡桂枝干姜湯見《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！睘橹螣嵊羯訇?，樞機不利，又兼水飲內(nèi)伏之病變。劉渡舟氏謂方證當屬“既有少陽熱象，又見太陰脾寒，即少陽病兼陰證機轉者”，此說甚為恰切，便于指導臨床使用。胡熙恕氏以此方合當歸芍藥散治療SLE屬血虛水盛、邪郁少陽證者多有效。余臨床觀察SLE經(jīng)西藥激素控制穩(wěn)定后?，F(xiàn)本方證，依證用藥確有效驗。
三、無效總是辨未精
中醫(yī)診病，望聞問切，四診合參，缺一不可。臨床須詳細診察，細心收集中醫(yī)癥候，稍不慎，就有可能導致辨證一環(huán)有誤，接連導致方藥一環(huán)錯誤，最終導致臨床無效。
案五：余×，女性，23歲。2004年12月27日初診，皮膚紅色斑丘疹、丘皰疹伴瘙癢反復1年，加重泛發(fā)全身半月。外院診斷為濕疹，以中西藥多次治療未效。余初予溫清飲加荊芥、連翹、苡仁，3劑不應。二診改用朱仁康氏烏蛇驅風湯加減，4劑，并配合抗過敏西藥，仍未取效?；颊咚燹D他醫(yī)求治。給予西藥數(shù)種抗過敏及清熱解毒、利濕之中藥，亦未得效，且皮疹瘙癢更甚。四診時再來余處求治。余細心診察，詳加詢問，見全身泛發(fā)紅斑、丘疹、丘皰疹，瘙癢劇烈，伴刺痛。四肢皮疹尤甚，伴腫脹，捫之熱，略有滲液。自感微惡風，稍汗出，口干多飲，飲不解渴，身重乏力，心煩，夜寐不寧，納差，二便尚可，月經(jīng)到期未至，稍有腹脹，舌淡，苔白微膩，脈浮細稍數(shù)。至此，余恍然醒悟：此五苓散方證也！遂書五苓散與豬苓湯合方：豬苓12g，茯苓30g，澤瀉12g，蒼術12g，桂枝10g，苡仁20g，滑石15g，阿膠9g（烊化），益母草15g，香附6g。2劑。外用消炎止癢洗劑（本院自制藥）外洗，不再用任何西藥。2日后復診，皮膚瘙癢刺痛及四肢腫脹均見好轉，口干渴飲明顯減輕。遂守前方加減調(diào)治半月而愈。
此案初診、二診均未詳察，導致辨證不準。溫清飲（四物湯合黃連解毒湯）適用于里熱盛而兼血虛；烏蛇驅風湯適用于風熱盛于表而漸入于里。而此案實表熱而夾里飲之證?！秱摗返?1條：“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”第72條：“發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之?！逼浒Y微冷、汗出、飲不解渴、心煩、寐不安、脈浮數(shù)等皆辨證眼目（雖無明顯小便不利，但五苓散證已彰顯）。故中醫(yī)臨證，若藥不中鵠，必是辨證未精詳，方證未對應，須重新詳加診察，尤其注意問診。本案正是問及“煩渴多飲，飲不解渴”方恍然醒悟而得五苓散方證。若不細問，不善于問，很多提示方證的重要信息就會被漏掉，導致處方用藥無效。同時，從此案中也可見使用經(jīng)方之意趣盎然的一面――辨出方證即是治療。昔日本漢方家矢數(shù)道明氏迷醉于漢方的診斷即是治療，是善用漢方也！
一、帶狀皰疹發(fā)熱以桂枝加葛根湯、芍藥甘草湯治愈案：
胡xx，女性，50歲，初診05年7月12日。以發(fā)熱、右腰腹部帶狀成簇丘疹、水皰疼痛1天來診。昨日出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，并見右腰腹部起帶狀成簇丘疹、水皰，疼痛。今日上癥加重，遂來就診?，F(xiàn)發(fā)熱，T38.2℃，伴頭痛、頸背痛，右腰腹起水皰疼痛，頭汗出，口不干，欲嘔，稍咽痛，胃納減，二便可。舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈浮細。既往有糖尿病、高血壓病史，一直服用降糖、降壓藥物，控制尚可。此太陽中風，表郁不解，故發(fā)寒熱、汗出；又邪郁肝經(jīng)，不得宣瀉，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作。余并處兩方。先予桂枝加葛根湯以解表：桂枝10g，白芍10g，大棗10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1劑。囑當晚水煎溫服，覆被以候微汗出。次予芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍30g，甘草10g，全瓜蔞30g，紅花7g，桔梗15g，蒼術10g，茯苓10g，1劑。囑次日上午水煎服。外用入地金牛酊調(diào)新癀片外敷。
二診05年7月13日。訴昨晚7時許服藥，10時體溫即降，T37.3℃。今晨體溫即復正常。惡寒、頭痛、頸背痛、欲嘔諸癥均消失，精神轉佳，右腰腹部水皰疼痛減輕，口不干，二便可，舌淡紅偏暗，苔薄膩，脈細。繼以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，蒼術15g，茯苓15g，桔梗30g，3劑。
后未再復診。10月份患者帶其女前來看痤瘡，問及此事，訴服前藥3劑已愈，遂未再復診。
二、頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛以芍藥甘草湯、四逆湯、當歸芍藥散、吳茱萸生姜湯治愈案：
陸xx，男，70歲，當年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日來診。有高血壓、肺心病史。2月前因肺心病發(fā)作入院搶救，住院期間突起左腰腹部大片水皰，痛如火燎。經(jīng)中西醫(yī)等多方治療1月余，疼痛不解，且異常劇烈，日夜發(fā)作。痛甚時折腰縮腿、以頭撞墻亦不可忍。雖曲馬多等多種止痛藥亦難求得數(shù)小時之舒適。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛劇烈如此，實屬罕見?，F(xiàn)疼痛劇烈如前，面色晦暗無華，氣促。怕熱，喜吹風扇及空調(diào)，尤喜冷風直吹痛處方覺稍舒適，口干多飲，喜冷飲，汗出多如水，夜尿多，3-4次/晚，大便干結，需用手挖始通，胃納少，乏力。查：左腰腹部兩處淺在潰瘍約半個手掌大，其余皮疹均結痂。舌質(zhì)淡暗，苔中灰黑而潤。切其脈，弦勁搏指而數(shù)，左脈稍細。邪郁肝脈，不得宣瀉，故肝經(jīng)循行處水皰疼痛而作。芍藥甘草湯合瓜紅草方加味：白芍60g，甘草15g，全瓜蔞40g，紅花7g，桔梗20g，3劑。外用制馬錢子5g，甘草5g，白醋浸泡2小時后外搽。潰瘍處以消炎油紗換藥。
二診～三診05年9月8日。疼痛略有松動，汗出多明顯減少，時心慌、氣促，小便多，大便仍結。前方合麻子仁丸加減。
四診：05年9月12日。精神略好轉，大便已通暢，疼痛略緩仍劇烈異常，發(fā)作時疼痛難忍欲死。余癥同前。細察其舌脈，思量再三，斷定此乃真寒假熱證也！雖汗出、口干喜冷飲，喜吹冷風，脈弦數(shù)似屬實熱之象；然淡暗之舌、苔白中灰黑而潤，滿口津液而滑，則非實熱得以解釋，必是其內(nèi)陽虛真寒之象。且觀其面，晦暗無華；見其形，動則喘促；察其汗液，清稀如水；檢視前醫(yī)處方，皆板藍根、蒲公英、紫草等寒涼之藥，但了無寸功。故陽虛真寒證明矣！遂處方以大劑量芍藥甘草湯合瓜蔞紅花甘草湯（《醫(yī)旨緒余》治脅痛方）合大劑量四逆湯：芍藥60g，甘草20g，全瓜蔞40g，蒼術15g，茯苓15g，熟附子30g（先煎），2劑。
五診：05年9月15日。疼痛范圍明顯縮小，后腰疼痛緩，腹部仍甚，前方加臺烏30g，干姜15g。2劑。
六～九診。病情反復，疼痛又劇烈，但自服此方后精神日漸轉佳，不再氣促、心慌，食納增，二便正常，汗已收，渴飲減，且不再怕熱吹風扇，唯疼痛難解。此病重藥輕，非重劑不能見功。故前方重其劑：芍藥60g，甘草30g，全瓜蔞40g，蒼術15g，茯苓15g，熟附子60g（先煎以不麻舌為度），干姜30g，臺烏60g，桃仁10g。
再診：其后上方連續(xù)服用20余天。至05年10月12日，疼痛基本消失，偶有針刺樣皮膚痛，時陣發(fā)瘙癢，外搽藥馬錢子、甘草醋劑能止。精神佳，無氣促、心慌，血壓穩(wěn)定在120~135/75~85mmHg（未再服降壓藥）。食納好，二便通暢，舌淡暗苔白潤，脈弦而和緩。
前方附子減至30g，臺烏30g，加入全蟲6g（研末沖服），蜈蚣2條（研末沖服）。服藥后出現(xiàn)陣發(fā)性劇癢，遂去全蟲、蜈蚣，而疼痛又反復。先后改方芍藥甘草湯合大黃附子湯、腎氣丸合大黃牡丹湯、真武湯，其效欠佳。
05年11月29日再診?；颊呓仗弁丛觯俑共刻弁礊橹?，按之則舒，腰痛時有但不甚，伴陣發(fā)性腹部瘙癢，大便兩日未解，四肢冷而麻木感，汗出，無心慌、氣促，舌淡暗苔白潤，脈弦稍數(shù)。仍是虛寒內(nèi)甚，氣血違和，氣滯血瘀所致。改方當歸芍藥散合少腹逐瘀湯加減：當歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉20g，白芍50g，臺烏30g，元胡15g，小茴香6g，五靈脂10g，蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，3劑。
再診，05年12月2日。藥后腰腹部疼痛均減，腰部疼痛甚于腹部，大便稍干，四肢麻木消失。舌脈同前。腰者腎之府，腎陽不足仍宜溫之。前方合新定白術湯加減：當歸10g，川芎10g，茯苓15g，澤瀉20g，白芍50g，臺烏30g，元胡15g，小茴香6g，五靈脂10g，蒲黃10g，桃仁10g，紅花10g，熟附子30g（先煎），白術60g，杜仲30g，3劑。
再診：05年12月5日，腰腹部疼痛大減，陣發(fā)性瘙癢亦基本消除，大便通暢，舌脈同前。少腹乃厥陰肝經(jīng)所在，肝寒宜暖厥陰。前方再合吳茱萸生姜湯（吳茱萸9g，生姜20g）。藥后疼痛基本消失，精神食納均佳，且每入冬必發(fā)作之肺心病，今冬杳然無蹤影。繼守方鞏固之。
三、帶狀皰疹神經(jīng)痛兼蕁麻疹、奔豚以苓桂棗甘湯治愈案：
尹xx，女性，49歲，初診05年10月17日。9月底因右腰背部水皰疼痛在他醫(yī)處求治，診斷：帶狀皰疹。以中西藥治療后水皰結痂，疼痛不甚，但藥后皮膚起風團瘙癢，且自感有氣自腹部上沖至胸、喉部，腹部攣急則有上沖，頗為不舒。伴微惡風，汗出，頭暈，足軟乏力，夜間有發(fā)熱感。舌淡暗苔白脈弱。里飲上沖，奔豚發(fā)作，故予苓桂棗甘湯：桂枝10g，大棗30g，茯苓15g，炙甘草7g。3劑。
二診05年10月20日。氣上沖感消失，頭暈、乏力及風團瘙癢亦明顯好轉，睡眠精神轉佳。喉部略有阻塞感，舌脈同前。繼以前方3劑而愈。
四、成人水痘高熱以小柴胡湯治愈案：
梁xx，男性，20歲。05年12月9日晚。發(fā)熱4天，身起水皰2天來診。前醫(yī)診斷：成人水痘。當時體溫37.5℃。處方以板藍根、大青葉、銀花、連翹等清熱解毒治療2日未效。發(fā)熱升至39.5℃，病情加重，遍身散發(fā)水皰。由急診轉來診治?，F(xiàn)見：頭面、軀干、四肢均散發(fā)較多丘疹、水皰，部分結痂。頭面部皮疹多，面垢油膩。精神差，疲乏困倦，發(fā)熱甚，測T39.5℃，伴惡寒，頭痛，唇干，稍咽痛，納少，大便爛，小便稍黃。舌淡紅，苔稍黃而潤，脈弦細數(shù)。此三陽合病，惡寒者，太陽未解；脈數(shù)溲黃者，熱入陽明；乏力納少咽干脈弦者，少陽邪郁?！叭柡喜?，治在少陽”，故予小柴胡湯加味：柴胡25g，法夏10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏60g，葛根20g，桔梗10g，板藍根10g，生姜2片。1劑。外用三黃洗劑。
二診05年12月10日。次日再診，發(fā)熱已退，測T37℃，精神好轉，諸癥均減。舌淡紅苔薄黃潤，脈弦細。繼守前方：柴胡20g，法夏10g，黃芩10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏45g，葛根20g，桔梗10g，板藍根10g，苡仁20g，生姜2片。3劑。
三診05年12月12日。體溫正常，未再發(fā)熱。精神轉佳，食納增，水皰大部分結痂，舌淡紅苔稍黃根厚右脈弦。守前方加減：柴胡15g，法夏10g，黃芩10g，黨參10g，大棗20g，炙甘草6g，生石膏30g，苡仁30g，生姜2片。3劑而愈
五、黃汗以桂枝加黃芪、苦酒湯治愈案：
車xx，女性，25歲，初診05年9月8日。雙腋窩出黃色汗液1周來診。平素怕冷，汗出，舌淡紅，苔薄，脈浮細。表虛不固，邪留肌膚，而為黃汗。予桂枝加黃芪湯再加苦酒：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大棗20g，北芪20g，醋2匙。5劑。
二診，05年9月20日。黃汗明顯減少，舌淡紅苔薄脈細，繼守前方7劑而愈。
六、白癜風以當歸四逆湯好轉案:
歐XX，女性，34歲。初診05年7月2日。面、背部白斑6年。初發(fā)時曾外院服藥好轉，不久再發(fā)并漸次擴大增多?，F(xiàn)白斑仍在擴大，面部有白斑數(shù)片，大小不一，背部一處白斑4x6cm大小，白斑周緣色素沉著。平素手足厥冷、身怕冷、無汗。睡眠欠佳，月經(jīng)正常，稍口干，不欲飲，二便可，納稍差，舌暗紅，苔薄，脈細弦。此為血氣虛滯于內(nèi)，榮衛(wèi)不利于外。予當歸四逆湯合陽和湯加減：當歸15g，桂枝6g，白芍10g，麻黃6g，干姜4g，熟地30g，鹿角霜20g，沙苑子60g，白蒺藜30g，首烏30g，稀簽草15g，甘草6g，7劑。外搽白蝕酊。
二診：05年7月12日。怕冷及睡眠好轉，身有少許汗出。右額部白斑中部分色素島出現(xiàn)，口干，喉中有痰不多，偶咳，舌暗紅，苔薄微膩，脈細弦。藥已中鵠，前方加細辛3g，木通6g，大棗10g，7劑。
三診05年7月20日。藥后怕冷及睡眠已明顯好轉，右額部白斑大部分變黑。左眉及背部白斑中亦見部分黑點出現(xiàn)。精神轉佳，已有汗出，喉中痰消，無咳嗽，舌稍紅，苔薄微黃，脈細弦。守方再服10劑。
四診05年7月30日。右額部白斑基本被黑點覆蓋，其余白斑中均見大量黑點出現(xiàn)。舌暗紅，苔薄，脈細弦。前方再加田七末3g沖服，10劑鞏固。后未再復診。
七、手足多汗、厥冷癥以四逆散治愈案：
陳xx，男性，18歲。初診05年8月19日。手足紅斑水皰瘙癢反復多年來診，每年夏季均發(fā)作。平素有手足厥冷及多汗甚，因此煩惱多年而無有效辦法。舌淡紅，苔薄，脈細弦。此為少陰樞機不利，陽為陰郁，治當解郁通陽，且“壯水之主，以制陽光”。予四逆散合六味地黃湯：枳實10g，白芍10g，柴胡10g，炙甘草10g，山萸肉10g，生地15g，淮山10g，茯苓10g，澤瀉10g，丹皮10g，7劑，水煎內(nèi)服。外用荊芥30g，防風30g，水煎外洗。另予烏賊骨粉搽手足。
二診，05年8月27日。手足已溫，且干燥無汗出，雙手脫皮，不癢。舌脈同前。繼守前方10余劑而愈。
八、面赤以調(diào)胃承氣湯治愈案：
葉xx，女性，13歲。初診05年8月18日。面部發(fā)紅反復1年。每月發(fā)作1-2次，每次持續(xù)1周至10日不等，伴面部發(fā)熱刺痛感，甚是不適。曾多次就醫(yī)未效。余診得其形體較壯實，且長期大便干結，口干，舌尖紅，苔薄黃，脈滑。此乃陽明胃熱上熏也，正所謂“面色緣緣正赤者，此陽氣怫郁在表”。故予調(diào)胃承氣湯：大黃顆粒1包，芒硝顆粒1包，炙甘草顆粒1包，4劑。
二診05年8月20日。才服藥2劑，面部紅斑即好轉很多，大便已暢。繼予5劑以鞏固。
柴胡桂枝干姜湯治黃裼斑河野順
佐X辛X,37歲之女性,昭和54年3月初診.病者系家住熊本市之家庭主婦.與兩孩子.丈夫及小姑五人共同生活.約三年前覺右脅腹部發(fā)脹,時有痛感.一年前,目下方出現(xiàn)黃褐斑,約如硬幣大小.曾一度好轉,不久又在眼周圍大范圍出現(xiàn).發(fā)病之初,用化妝品尚可盡力掩飾,最近雖刻意化妝也無濟于事.斑色之濃已達難以容忍的程度.體格:中等個,稍瘦,面色不佳,時有動悸,易下利,另,與小姑同住感到疲憊.對于黃褐斑的治療,多數(shù)的情況是用桂枝茯苓丸及當歸芍藥散,但考慮到右脅腹痛及與姑生活心情不暢諸因素,決定給予柴胡桂枝干姜湯治療,服藥三十天后后,自感食欲增強,夜眠較前為佳,只是褐斑變化不大,僅有輕微好轉,鑒于此,囑上方繼續(xù)服用,服用第二個月第三個月褐斑無變化,進入第四個月時出現(xiàn)了少量浮屑,褐色稍轉淺淡,進入第五個月,其范圍漸漸變小,服藥約一年,氣色轉佳,下利也愈,褐斑也達覺察不出的程度.以后繼服半年,面色艷澤,心身快適
五苓散加桔梗石膏治足跖部膿皰癥緒方玄芳
患者,古X彰X,43歲之男性.昭和55年9月2日初診.現(xiàn)病歷:三年前左右足跖部出現(xiàn)水皰.患者認為是腳濕氣而自己治療失敗.昭和54年7月,在某大學醫(yī)院就診,認為不是腳濕氣,雖接受治療而未效,另外,某藥店勸其服用中藥也無效,現(xiàn)癥:急躁,氣色好,面色及手足發(fā)紅,盜汗,頭暈,口渴.小便不利,量少.舌質(zhì)淡紅而潤,脈沉稍弱,腹診:左右有輕度胸脅苦滿,左右腹直肌發(fā)硬,局部所見:左右足跖部因表皮全脫而呈暗紫色.
治療經(jīng)過:因有五苓散見證給予五苓散加桔梗石膏.服用約一個月時證減八,九,此后繼續(xù)服用,至昭和56年1月末時完全治愈
黃連阿膠湯治尋常性干癬矢數(shù)道明
食X厚X,15歲之男子,昭和53年8月6日初診.現(xiàn)體格營養(yǎng)等一般,從九歲時患尋常性干癬,其間雖曾外用類固醇制劑,及各種治療,皆時輕時重,未能治愈.初診時的情況是:除顏面之外,幾乎遍布全身,如同撒了紅色傳單一樣,到處都是.外用藥涂布全身.開始從改善體質(zhì)角度考慮,給予柴胡清肝散精制劑服用四個月無效.接著使之服用荊芥連召湯精制劑兩個月稍見效,但仍時輕時重,又根據(jù)其有口渴見證,(每次飲冷水達4~5口杯)給予白虎加人參湯三個月,結果毫無效果.病者雖并不太象虛癥,卻極易疲勞.于是變方為黃連阿膠湯,(黃連3.0,黃芩2.5,芍藥3.0,阿膠3.0,雞子黃一個后入)這是已是昭和55年8月的事了.此方服用后因稍有效,就使之繼續(xù)服用,直到今年(58年)之后,因大便少而加入大黃1.0后病情明顯好轉,外觀幾乎消失
