大椎，督脈代表穴之一，別號(hào)百勞，位于大椎第一間，是手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈相交會(huì)最集中的地方?！夺樉募滓医?jīng)》即言大椎為“三陽(yáng)督脈之會(huì)”。故大椎內(nèi)可通行督脈，外可流走于三陽(yáng)，除能調(diào)節(jié)本經(jīng)經(jīng)氣外，還可以調(diào)節(jié)六陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣，瀉之可清瀉諸陽(yáng)經(jīng)之邪熱盛實(shí)、通督解痙；補(bǔ)之可壯全身之陽(yáng)、固衛(wèi)安營(yíng)。正是因?yàn)榇笞翟诙矫}上的特殊地位，臨床上取用頻
率非常高，其防治疾病的病種幾乎涉獵到臨床各科，是治療疾病、保健強(qiáng)壯的要穴??，F(xiàn)將大椎穴近年來(lái)的臨床研究概況總結(jié)如下。
1 感冒
大椎穴適用于各種證型感冒的治療[1]，包括風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛、陽(yáng)虛等。比如：郭冬梅[2]以大椎穴拔罐治療外感風(fēng)寒表證158例，發(fā)熱明顯者先于大椎穴放血2～3滴后再行拔罐，體虛者加刺足三里(補(bǔ))、合谷(瀉)。結(jié)果表明以初得體壯者療效好，體弱多病者次之。丁向榮等[3]采用大敝刺血拔罐治療重癥感冒23例，取得了較滿意的效果。主要以三棱針在大椎穴及其上下左右0。5em處各刺一針，拔罐20rain，隔日1次，3次為1個(gè)療程。李金明等[4]以大椎穴點(diǎn)刺放血治療風(fēng)熱感冒56例，隔日1次，經(jīng)1-2次治療痊愈36例，經(jīng)3-4次治療痊愈20例，治療效果小兒明顯優(yōu)于成人。江志華等[5]采用鮮姜泥加熱，熱敷大椎穴，結(jié)合單布蒙面取微汗法，治療風(fēng)寒性感冒50例，結(jié)果全部治愈，1次治愈者47例，2次治愈者3例。黎福珠[6]采用當(dāng)歸注射液大椎穴位注射的方法治療風(fēng)寒感冒患者50例，取得滿意療效。王云[7]以大椎穴叩刺拔罐治療外感咳嗽43例，治愈36例，一般僅治療1-3天。
2 哮喘
大椎穴防治哮喘的效果也較理想，通?？梢约纯唐酱?。大椎平喘在古書中早有記載，《景岳全書》載：“背中骨節(jié)第七椎下穴灸三壯，喘氣立足”，《針灸大成》載：“主肺脹脅滿……”。陳衛(wèi)華等[8]針刺大椎穴治療哮喘的即效性觀察中，52例患者，顯效率為53．84％，平均顯效時(shí)間為12．5min；總有效率為94．23％，平均有效時(shí)間為12．8min；P<0．05，有顯著意義。
3 發(fā)熱
大椎穴在退熱效應(yīng)上有其特異性，《玉龍歌》載：“滿身發(fā)熱痛為虛，盜汗淋林漸損軀，須得百勞椎骨穴，金針一刺疾俱除”。大椎穴為諸陽(yáng)經(jīng)與督脈之會(huì)，能夠通調(diào)督脈，調(diào)節(jié)諸陽(yáng)經(jīng)脈的氣機(jī)，從而起到通陽(yáng)解熱的作用。劉佳雙等[9]以針刺大椎穴加火罐治療急性發(fā)熱50例，結(jié)果：針刺12h退熱，體溫恢復(fù)正常者28例；2gh退熱，體溫恢復(fù)正常者12例；當(dāng)
即1h退熱，體溫恢復(fù)正常者10例，隨著患者體溫降至正常其它癥狀也隨之減輕或消失。阮經(jīng)文[10]及余麗娥[11]均采用透天涼手法針刺大椎穴治療低熱，療效滿意，總有效率分別為88％、90％。胡佳娜等[12]以大椎穴刺絡(luò)拔罐治療肝癌癌性發(fā)熱19例，取得較好療效。許偉[13]用注射針頭大椎穴刺絡(luò)拔罐為主治療瘧疾高熱31例，結(jié)果拔罐后4h，28例患者體溫降至37．5℃以下，有效率為90．3％。
4 失眠
失眠古稱不寐、不得臥、不得眠，是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病癥。范月友等[14]以大椎穴施以豹文刺法為主配合拔火罐治療失眠78例，總有效率為97．43％。豹文刺是《內(nèi)經(jīng)》五刺之一，“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故，以取經(jīng)絡(luò)之血者，此心之應(yīng)也?！北拇檀笞笛墒鼓X絡(luò)疏通，神明復(fù)常，心神得寧。配合拔罐可加強(qiáng)豹文刺的
治療作用，二者結(jié)合，相得益彰。
5 椎―基底動(dòng)脈供血不足
椎―基底動(dòng)脈供血不足屬中醫(yī)“眩暈”范疇，主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐及手足麻木等，其病機(jī)為陽(yáng)氣不能上達(dá)清竅，難以布達(dá)四肢。督脈為陽(yáng)脈之海，其脈人髓，上達(dá)清陽(yáng)之竅，下及元?dú)庵?，統(tǒng)攝周身之陽(yáng)氣。而大椎穴為諸陽(yáng)之會(huì)，故針灸大椎穴能振奮督脈之氣，使陽(yáng)氣上達(dá)清竅以養(yǎng)神，布達(dá)四肢以養(yǎng)筋，從而發(fā)揮擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，改善血
管彈性的作用。李志梁[15]獨(dú)取大椎穴治療椎―基底動(dòng)脈供血不足60例，方法用梅花針輕叩2min，以局部皮膚潮紅或稍有滲血為宜，次日以艾條溫灸大椎穴數(shù)分鐘，如此交替，14日為1個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)2-4個(gè)療程治療，所有患者臨床癥狀均已消失。劉玉等[16]應(yīng)用隔姜灸大椎穴治療椎―基底動(dòng)脈供血不足66例亦取得滿意療效，總有效率95．5％。
6 頸椎病
頸椎病是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以頸部強(qiáng)直，活動(dòng)受限，肩背部疼痛，上肢、手指麻木不適等為主要表現(xiàn)，在中醫(yī)屬“痹證”范疇。大椎穴屬督脈，督脈為陽(yáng)經(jīng)之海，針刺大椎穴可調(diào)整陰陽(yáng)，活血化瘀，祛瘀通絡(luò)；且大椎穴乃頸項(xiàng)之門戶，氣血經(jīng)絡(luò)皆由此而過(guò)，取之針刺可改善頸項(xiàng)部的血液循環(huán)，緩解局部神經(jīng)血管的壓迫。王太剛等[17]獨(dú)取大椎穴針刺治療頸椎病126例，采用小幅度低頻率捻轉(zhuǎn)行針?lè)?，留?-2min，再加拔火罐30min，7-10天為1個(gè)療程。結(jié)果經(jīng)2個(gè)療程治療，總有效率為100％。盛義生[18]運(yùn)用針刺大椎穴配合中藥離子導(dǎo)人法治療頸椎病患者550例，取得了較為滿意的臨床效果。邵敏等[19]以大椎刺絡(luò)拔罐為主治療頓椎病93例，結(jié)果治療組總有效率為92．47％，與對(duì)照組比有顯著性差異。且對(duì)頸型和神經(jīng)根型頸椎病療效更好；對(duì)中醫(yī)分型屬實(shí)證的患者療效尤佳；叩刺出血量多
能有效提高治愈率。高佳植等[20]以大椎穴合谷刺為主治療神經(jīng)根型、脊髓型頸椎病120例，經(jīng)3個(gè)療程治療，總有效率90．8％。王玉明等[21]在大椎穴處(較頑固者加陶道穴)應(yīng)用電針、穴位注射以及埋線的共同作用，配合指導(dǎo)患者做頸部功能鍛煉，治療神經(jīng)根型頸椎病235例，結(jié)果優(yōu)(經(jīng)大椎穴電針、埋線、注藥治療1次后癥狀、體征消失)70％，良(依次用大椎穴、陶道穴按上法治療后癥狀、體征明顯改善)25％，差(依次用大椎穴、陶道穴按上法治療后癥狀、體征無(wú)變化)5％，總有效率95％，治療次數(shù)最少1次，最多2次。蔣振亞等[22]采用杵針大椎八陣穴(杵針是著名老中醫(yī)李仲愚研制，用牛角、玉石、金屬等材料制作而成；八陣穴即以大椎穴為中心，從大椎穴到左右旁開(kāi)1寸、2寸、3寸處為半徑畫圓，分別把
圓圈八等分，其上是穴)為主治療神經(jīng)根型頸椎病，并與常規(guī)針刺方法作對(duì)比觀察。結(jié)果顯示，治療組總有效率為93．3％，對(duì)照組為90．0％，兩組總有效率相比差異無(wú)顯著性意義，但兩組痊愈率差異有顯著性意義。徐福等[23]采用針刺大椎穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病引起的頸性眩暈42例，針刺務(wù)必有酸脹感，結(jié)果總有效率為90．5％。臨床觀察表明，頸椎生理曲度變直者經(jīng)治療往往可恢復(fù)至正?；《?，而對(duì)骨質(zhì)增生及韌帶增厚變性者則幾無(wú)改變，因此推測(cè)針刺大椎穴后，可引起頸部軟組織的良性改變。
7 痤瘡
痤瘡多由外感風(fēng)熱，內(nèi)積血熱，邪毒郁滯肌表或血虛生風(fēng)所致，取大椎穴通陽(yáng)解熱?？墒盏綕M意療效。游俊[24]以針刺大椎穴配合拔罐治療痤瘡50例，痊愈22例，有效26例，無(wú)效2例。安維東[25]及欒志勇等[26]運(yùn)用三棱針點(diǎn)刺大椎穴與拔罐治療痤瘡，均取得了滿意療效。宋宇[27]以耳尖配合大椎點(diǎn)刺放血治療痤瘡85例，總有效率100％。
8 帶狀皰疹
帶狀皰疹多為氣郁肝膽火熱或外感風(fēng)熱濕毒、熱溢肌膚、氣阻經(jīng)絡(luò)所致，而皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵在于血熱未清、血瘀脈絡(luò)。大椎屬督脈經(jīng)穴，督脈主一身之陽(yáng)，且與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)于巔頂，而肝膽相互表里，故大椎穴為治療常用穴之一。李彤[28]應(yīng)用大椎穴隔姜灸治療蛇串瘡48例，取得了滿意療效。紀(jì)晨彤[29]選擇62例皰疹后神經(jīng)痛患者隨機(jī)分成治療組
38例和對(duì)照組24例，治療組采用以大椎、陽(yáng)陵泉點(diǎn)刺放血加拔罐的方法，對(duì)照組以常規(guī)針刺治療。結(jié)果治療組總有效率為86．8％，與對(duì)照組有顯著性差異，表明大椎、陽(yáng)陵泉放血治療皰疹后神經(jīng)痛療啜明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的針刺療法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
9五官科疾病
應(yīng)用大椎穴治療五官科疾病，主要指以實(shí)熱證為主要表現(xiàn)者。金龍洙等[30]以大椎穴點(diǎn)刺拔罐治療急性扁桃體炎、咽炎950例，療效滿意。第1天拔罐時(shí)咽喉部有舒服感，可以說(shuō)話、飲水，止痛、退熱等；第二天治療時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，腫大扁桃體明顯縮?。坏谌熘委熀?，扁桃體和咽喉恢復(fù)正常，治愈率達(dá)98％。楊保勇等[31]以耳穴貼壓配合大椎放血治療慢性咽炎，結(jié)果總有效率95．6％。王宗江[32]采用大椎穴刺血拔罐治療麥粒腫62例，病情較重或雙眼發(fā)病者在大椎穴左右lem處各刺一針，再加拔火罐。結(jié)果治愈60例，經(jīng)1―2次治療后炎癥全部消失；無(wú)效2例，均為陳舊性麥粒腫，總有效率96．8％。
10 其他
除此之外，大椎穴在臨床研究中還涉及其他一些病癥，如呂健[33]以雀啄灸大椎穴治療輸液反應(yīng)60例，與對(duì)照組(靜脈推注地塞米松5mg)相比，可明顯縮短寒戰(zhàn)發(fā)作持續(xù)時(shí)間，降低發(fā)熱最高體溫，明顯減輕病人的自覺(jué)癥狀，減少輸液反應(yīng)的并發(fā)癥。艾民等[34]采用隔姜灸大椎穴治療白細(xì)胞減少癥43例，結(jié)果表明艾灸大椎穴具有明顯提高患者白細(xì)胞的作用。韓明亮等[35]采用針灸大椎穴為主治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變38例，經(jīng)過(guò)1-3個(gè)療程，均取得明顯療效，其中12例臨床痊愈、有效率為97．36％。臨床實(shí)踐表明，針灸大椎穴配合局部取穴療效明顯優(yōu)于單純采用局部取穴法，針灸大椎穴為主治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變，在改善臨床癥狀，特別是減輕消除肢端疼痛方面療效顯著，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度也有一定改善作用。趙興全等[36]觀察大椎穴點(diǎn)刺加拔罐對(duì)靜脈點(diǎn)滴甘露醇患者腦脊液壓力的影響，將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組用靜脈點(diǎn)滴甘露醇加大椎穴點(diǎn)刺拔罐治療，對(duì)照組
靜脈點(diǎn)滴甘露醇治療。結(jié)果治療組顯效率(45．0％)明顯高于對(duì)照組(17．5％)，總有效率治療組<82．8％)也明顯高于對(duì)照組(60．0％)，兩組之間比較差異有非常顯著性意義。結(jié)果表明大椎穴點(diǎn)刺加拔罐配合治療對(duì)顱內(nèi)高壓綜合征有良好的效果。
從以上的資料看，大椎穴的主治范圍非常廣泛，臨床的選用頻率很高，治療疾病的種類幾乎可涉獵臨床各科。而這一點(diǎn)在一定程度上又體現(xiàn)于刺灸方法的多樣化：針刺(合谷刺、豹文刺、透天涼手法)、艾灸(溫和灸、隔姜灸、雀啄灸)、放血、拔罐、電針、穴位貼敷、穴位注射等。方法不同，主治有異，然法則唯一――謹(jǐn)守病機(jī)，終不離其“通調(diào)陰陽(yáng)、祛邪扶正”之功；使用不同的刺灸方法只是令其更偏重于某一功用，從而對(duì)該功用起到突出、強(qiáng)化的作用。文獻(xiàn)中所述的大椎穴可治療風(fēng)熱感冒、發(fā)熱、痤瘡、扁桃體炎、咽炎、麥粒腫，證雖各異，然其基本病機(jī)均屬熱證，故治療均以清熱瀉火為主，采用大椎穴刺絡(luò)拔罐法治
之，從而充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“異病同治”的思想。了解了這一點(diǎn)，則可知大椎穴的主治范圍并非僅拘泥于文獻(xiàn)所述之病癥，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”門臨床應(yīng)在掌握大椎穴功用的基礎(chǔ)上靈活應(yīng)用，使萬(wàn)變而不離其宗。當(dāng)然，大椎穴為什么可以有如此的療效?其內(nèi)在的機(jī)制是什么?有待進(jìn)一步深入的研究。
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