徐景藩教授為江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師，從事臨床、教學工作60余載，臨床經(jīng)驗豐富，筆者有幸長期跟隨徐老學習，獲益良多，現(xiàn)將其運用古方經(jīng)驗總結(jié)如下。
1 二金湯治療肝膽濕熱證
二金湯出自《溫病條辨》，由雞內(nèi)金、海金沙、厚樸、大腹皮、豬苓、通草組成，具有清利肝膽濕熱作用?！稖夭l辨》謂：“由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之”。徐老常用其治療膽囊炎、膽石癥、黃疸患者。該方雞內(nèi)金性味甘平，《醫(yī)學衷中參西錄》謂：“不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之”。海金沙性味甘淡寒，功用清熱解毒，利水通淋排石，兩藥相合，有清利濕熱、消積排石作用，為君藥。厚樸、大腹皮理氣消脹，通腑導滯;豬苓、通草清利濕熱，徐老認為，通草能通利九竅，有助于排石，四藥共為臣藥。全方共奏清利濕熱、行氣排石作用。徐老認為，膽囊炎、膽石癥以肝膽濕熱證為最多，常以大柴胡湯合二金湯加減治療。
例1：何某，男，45歲。2005年2月17日初診。以往常大量飲酒，現(xiàn)癥見右上腹隱痛刺痛及背，飲食尚正常，大便1~3日一行，舌苔薄白，脈細，時有頭昏，形盛脂厚。2005年2月15日B超示：肝臟血管瘤(4.9cm×3.5cm)，局灶性鈣化，肝囊腫(1cm×1.8cm)，膽石癥(2.2cm×1.6cm)，慢性膽囊炎。良由濕熱不清，氣滯血瘀，擬法清利行瘀消石。處方：炙柴胡6g，炒枳殼10g，黃芩6g，雞內(nèi)金10g，海金沙15g，金錢草15g，郁金10g，制大黃5g，陳皮10g，絲瓜絡10g，通草3g，皂角刺10g，王不留行5g，丹參10g，白芍15g，炙甘草5g。藥后脅痛減輕，大便后脫肛，余癥尚平，口苦目脹，左側(cè)肩酸痛，治參原法再進，旬日而愈。
按：徐老根據(jù)患者形盛脂厚，右脅疼痛，長期飲酒，辨證為肝膽濕熱之證，選用柴胡疏肝散合二金湯加減。鑒于患者病程已久，右脅刺痛，斷為濕熱不清，氣滯血瘀，擬方清利行瘀消石，原方加入王不留行、皂角刺。徐老認為，疏肝理氣藥與活血化瘀藥配伍，能增強解痙、定痛、消炎、利膽作用，王不留行、皂角刺對膽結(jié)石未排出者，有促進排石作用。
2 慎柔養(yǎng)真湯治療脾陰虛證
慎柔養(yǎng)真湯出自明胡慎柔所著《慎柔五書》，由黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、茯苓、白芍、蓮子、五味子、麥冬、甘草等藥物組成。該方用黨參、黃芪益氣健脾為君藥;白術(shù)、山藥、蓮子助黨參、黃芪補氣健脾，山藥和蓮子還有養(yǎng)脾陰作用;茯苓健脾利濕;白芍、麥冬斂陰生津為臣藥;五味子收斂止瀉為佐藥;使以甘草調(diào)和諸藥。全方補氣健脾，益氣養(yǎng)陰，燥潤相濟，補澀并用，健脾化濕而不傷陰，養(yǎng)陰收澀而無生濕留邪之弊。徐老認為臨床脾陰虛者不少見。脾陰虛有以下幾個特點：(1)脾陰虛往往兼有胃陰虛，常有口干欲飲、大便干結(jié)、舌紅少苔、脈細等癥狀。(2)脾陰虛往往兼有脾氣虛，有四肢無力、少氣懶言、飲食減少、大便稀溏等表現(xiàn)。(3)脾陰虛患者由于脾虛運化失健，水谷不化，下趨腸道則便溏，脾陰不足，腸腑失濡則大便干，所以經(jīng)常出現(xiàn)大便干稀不調(diào)癥狀。(4)治療脾陰虛可以使用益氣養(yǎng)陰藥，但要注意脾陰虛的發(fā)病特點，健脾化濕而不傷陰，養(yǎng)陰收斂而不礙脾留邪。常用方為參苓白術(shù)散和慎柔養(yǎng)真湯。常用的養(yǎng)脾陰藥物為黨參、白術(shù)、山藥、蓮子、白芍、薏苡仁、扁豆、五味子等。
例2：毛某，男，62歲。2005年6月1日初診。4年前曾行胃癌手術(shù)，現(xiàn)癥見腹鳴便瀉，次多量少，夜間尤甚，口干欲飲，舌紅有紫斑、苔灰黃，脈弦細數(shù)，脈來歇止，高年術(shù)后氣陰兩虛，脾胃之氣虧虛，脾陰不足，夾濕熱內(nèi)留，擬方健運脾胃，益腎清化。處方：黨參10g，焦白術(shù)10g，白芍15g，山藥15g，五味子5g，黃連3g，益智仁10g，補骨脂10g，藿香10g，焦山楂、神曲各15g，荷葉10g，雞金10g，澤瀉15g，訶子10g。服21劑后，大便日行1~2次，已成形。
按：經(jīng)云：“泄瀉之本，無不由于脾胃”，泄瀉病位主要在脾，久瀉也可及腎，出現(xiàn)腎陽虛弱。健脾需辨脾氣虛、脾陰虛、脾陽虛，分別采用益氣、養(yǎng)陰、溫中治法。本病不僅有脾氣虛，同時還有脾陰虛，而且高年久病腎陽不足，腸腑濕熱內(nèi)蘊，寒熱虛實錯雜。徐老據(jù)證采用慎柔養(yǎng)真湯加減。用黨參、白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾益氣化濕;用白芍、山藥、五味子、訶子養(yǎng)脾斂陰止瀉;用黃連、藿香清熱化濕;焦山楂、神曲、雞內(nèi)金健脾助運止瀉;補骨脂、益智仁溫腎澀腸。該方化濕不傷陰，養(yǎng)陰不礙脾運，寒溫并用，虛實同調(diào)。
3 化肝煎治療肝胃郁熱證
化肝煎出自《景岳全書》，由青皮、陳皮、牡丹皮、白芍、梔子、澤瀉、川貝母組成。秦伯未在《謙齋醫(yī)學講稿》中對本方做了精辟的方解，謂：“本方重在治肝，用白芍護肝陰，青、陳皮疏肝氣，丹、梔清肝火，宜于肝臟氣火內(nèi)郁所致的胸脅滿痛，或氣火上逆犯肺的咳吐痰血等癥，因氣火能使?jié)裉底铚?，故加川貝母、澤瀉化痰解郁。”徐老常用本方治療肝胃郁熱證胃痛、燒心，認為方中貝母不僅有清熱化痰散結(jié)作用，而且能夠保護胃黏膜，澤瀉能利濕引熱下行。
例3：趙某，女，58歲。2005年1月17日初診。胃病宿疾近發(fā)3個月，胸脘痞脹隱痛，時有灼熱感及吞咽不利，咽干不欲飲水，大便日行一次，因家務勞累、情志不暢諸多因素，以致氣郁于肝胃，久郁化熱，舌質(zhì)紅、苔薄白，咽充血。既往嗜辛辣。2004年12月胃鏡示：賁門炎、淺表性胃炎。擬法疏肝和胃，疏潤結(jié)合。處方：青皮、陳皮各6g，木蝴蝶6g，牡丹皮10g，黃連6g，制香附10g，麥冬15g，雞內(nèi)金6g，麥芽30g，佛手10g，刀豆殼20g，白芍15g，浙貝母10g，炙甘草5g，石見穿15g，合歡花10g。另外，以三七粉2g，藕粉適量，溫開水調(diào)服。半月后復診，胸咽部灼熱感已改善，痞悶已除，偶有隱痛，原方加石斛10g，繼服6劑，以善其后。
按：胃為水谷之海，主受納腐熟水谷，以降為和。偏嗜辛辣，熱積于胃，復因家務勞累、情志不暢而傷肝，肝氣郁滯，郁久化熱，橫逆犯胃，而成肝胃郁熱之證，熱傷陰液，胃失濡養(yǎng)，氣失和降而致胸脘痞脹隱痛、時有灼熱感及吞咽不利、咽干、舌質(zhì)紅、脈細諸癥蜂起。治療當疏肝和胃，疏潤結(jié)合。方用麥冬、石斛、白芍養(yǎng)陰柔肝，用青皮、陳皮、佛手、合歡花、木蝴蝶等微辛藥物，疏肝理氣而不傷陰，用黃連、牡丹皮、石見穿清肝胃郁熱，用麥芽、雞內(nèi)金消食助運，浙貝母清熱護膜。藥后肝胃郁熱漸清，胃陰得復，胃氣得降，脹痛灼熱感明顯減輕，正應了葉天士“陽明燥土，得陰自安”之說。蓮藕有清熱涼血之功，藕粉兼能“護膜”，在藥糊中加入三七粉，有行瘀止痛作用，可以提高食管炎、賁門炎、消化性潰瘍等疾病的療效。
4 五香丸治療氣滯血瘀證
五香丸出自《衛(wèi)生鴻寶》，由五靈脂、香附、牽牛子、沉香組成。功能消積化痞，寬胸止痛。主治胸膈痞滿，兩脅脹滿，氣郁腹痛。方中香附性味辛平，具有行氣疏肝，調(diào)經(jīng)止痛作用，是治療氣郁之代表藥;五靈脂甘溫，活血散瘀止痛，用于瘀血凝滯引起的胃痛、胸痛等，與香附配合行氣活血、消痞止痛，為君藥。沉香行氣止痛、降逆止吐為臣藥。牽牛子瀉下逐水、殺蟲消積為佐藥。腹脹多屬氣機阻滯，病久氣病及血，可以導致瘀血阻絡，加重氣滯。五香丸用香附、五靈脂調(diào)和氣血;牽牛子、沉香降氣泄?jié)?，對頑固性腹脹、腹痛有很好療效。
例4：張某，男69歲。2005年3月24日初診?；嘉s性胃炎，幽門螺桿菌(+)，曾服烏梅丸等辛開苦降類方劑未效，轉(zhuǎn)用化肝煎加減，患者胃脘痞脹嘈雜未見改善，時有灼熱感，而畏寒喜暖，寒熱夾雜，噯氣有食物反流，大便日行一次，舌尖紅、苔右邊膩，脈弦。證屬陰虛陽亢，胃氣窒滯，寒熱夾雜，久病入絡，治當養(yǎng)胃理氣、泄?jié)嵝叙觥Ｌ幏剑菏?0g，黃連2g，蒲公英15g，制香附10g，五靈脂10g，牽牛子5g，萊菔纓15g，刀豆殼20g，厚樸花10g，檳榔10g，當歸10g，石見穿15g，麥芽30g，百合30g，石菖蒲5g，合歡花10g。半月后復診，脘腹不適癥狀明顯改善，咳痰，加杏仁10g，石上柏15g，繼服10劑而痊愈。
按：本例患者先后在門診、病房治療很長時間，中西藥服遍，仍未改善。徐老詳察病情，細揣病機，乃陰虛陽亢，胃氣窒滯，寒熱夾雜，久病入絡，治從養(yǎng)胃理氣、泄?jié)嵝叙?，用五香丸加減泄?jié)嵝叙?用合歡花、刀豆殼、厚樸、檳榔疏肝和胃，理氣消脹;用石斛、百合養(yǎng)陰益胃;用黃連、蒲公英清肝胃郁熱，當歸、石見穿活血行瘀，麥芽、萊菔纓消食助運，石菖蒲開竅醒胃，由于藥證相合，終起沉疴。
