| 三 根據(jù)藥物方劑的功效 1.從方測(cè)癥可以推知原文沒(méi)有記載的某些方劑的功效。如柴胡龍骨牡蠣湯傷寒論主治“傷寒8-9日，下之，胸滿，煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”，從方測(cè)癥可知患者當(dāng)兼見(jiàn)柴胡湯證、頭暈心悸失眠煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)見(jiàn)證、腹診有胸脅苦滿心下抵抗感臍下悸動(dòng)等、舌紅而苔白黃相兼，脈沉弦等癥狀，因此現(xiàn)代多用于癲癇、神經(jīng)官能癥、美尼爾氏綜合征以及高血壓病等見(jiàn)有胸滿煩驚為主證者。 如：尹某某，男，34歲。胸脅發(fā)滿，夜睡囈語(yǔ)不休，且亂夢(mèng)繪紜，時(shí)發(fā)驚怖，精神不安，自汗出，大便不爽。既往有癲癇史，此病得之于驚嚇之余。視其人神情呆滯，面色發(fā)青，舌紅而苔白黃相兼，脈來(lái)沉弦。辨為肝膽氣郁，兼陽(yáng)明腑熱，而心神被擾，不得潛斂之證。治宜疏肝瀉胃，鎮(zhèn)驚安神。予本方1 劑，大便通暢，胸脅滿與囈語(yǔ)皆除，精神安定，不復(fù)夢(mèng)擾，唯欲吐不吐，胃中似嘈不適，上方加竹茹、陳皮，服之而愈（選自劉渡舟醫(yī)案） 心境沉悶，意愿不遂，近因患瘧，多飲燒酒，酒酣之后，如醉如狂，語(yǔ)言妄亂，及今2日。診脈小弦滑沉，舌苔薄白，小水短赤，大便不通，渴欲飲冷，昏昏默默，不知病之所在，因思瘧必有痰，酒能助火，痰火內(nèi)擾，神明不安，此少陽(yáng)陽(yáng)明同病而連及厥陰也。少陽(yáng)為進(jìn)出之樞，陽(yáng)明為藏邪之藪。今邪并陽(yáng)明，彌漫心包，故發(fā)狂而昏昏默默也。仿仲景柴胡加龍牡湯主之：柴胡、黃芩、半夏、茯苓、龍骨、甘草、牡蠣、鉛丹、菖蒲、大黃、竹瀝、姜汁。（選自王旭高醫(yī)案） 2。方劑多用經(jīng)方中很多方劑具有多種功效，存在著治療其他病癥的能力。 如：李XX，男，32歲 李某之妻探親遠(yuǎn)路而來(lái)，李不顧妻勞倦，當(dāng)夜求歡被妻拒絕。因而七情受郁竟成陽(yáng)痿之病，屢服滋補(bǔ)壯陽(yáng)之品不愈，診其六脈皆弦，舌質(zhì)紅苔白，更有胸脅痞滿，因而辯為肝氣郁結(jié)相火勃逆，疏泄之用廢而陽(yáng)氣內(nèi)郁不達(dá)，氣有余便化火更傷陰液，又多服滋壯之品，使陽(yáng)更郁而氣更阻，必當(dāng)開(kāi)郁理氣，兼和其陰：柴胡12枳實(shí)10芍藥10甘草10生地10熟地10天冬10麥冬10丹皮10茯神10（四逆散加減），服藥僅3劑，陽(yáng)氣通而愈。（選自經(jīng)方臨證指南） 戴某，男，70歲，2007年2月診。因不慎摔倒，扭傷腰部，疼痛難忍，在五里川醫(yī)院X光攝片腰椎正常，經(jīng)常規(guī)治療后疼痛減輕出院。一天后感小腹拘急脹滿，大便秘結(jié)。在本地輸液、服藥（藥不祥）3天不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，其女邀余診治。 刻診：大便3日未行，小腹拘急脹滿，夜尿次頻而量不多，舌質(zhì)暗紅，苔微黃，脈弦滑。辯證為腰扭傷后瘀、熱互結(jié)于下焦，大腸傳導(dǎo)失職。治以通下瘀熱。方用桃仁承氣湯：桃仁10g，大黃10g（后下），桂枝12g，甘草10g，芒硝（分2次沖服）10g，地鱉蟲(chóng)10g。水煎服，2劑。服1劑大便得通，夜尿減少，小腹脹滿減輕。2劑服完，證若失（曹建朝醫(yī)案） 羅XX，女性，51歲。初診2005年4月9日。面部紅斑伴瘙癢半月。外院給予抗過(guò)敏藥內(nèi)服及外搽激素軟膏、冷凍等治療未效。既往有腎積水病史。長(zhǎng)期失眠，心煩甚，口干甚但不多飲，小便不盡感。舌暗紅苔薄脈細(xì)。診斷：過(guò)敏性皮炎。予黃連阿膠湯：黃連10g，黃芩7g，白芍12g，阿膠12g，雞子黃1枚。7劑內(nèi)服。外搽消炎止癢霜（本院自制藥）。二診：藥后紅斑變淡，并訴睡眠極好，心煩口干均好轉(zhuǎn)，稍口苦，舌暗紅有瘀點(diǎn)，苔薄脈細(xì)。改方以溫經(jīng)湯7劑，藥后紅斑消退而愈，睡眠一直很好。（歐陽(yáng)衛(wèi)全 來(lái)自網(wǎng)絡(luò)） 3.加減變化。疾病與方劑不和是需要適當(dāng)?shù)募訙p，更好的發(fā)揮療效。（我選的醫(yī)案大部分用的都不是原方）加減的方法大體有以下幾種： 1）藥物不變藥量改變:如小承氣湯（大黃用量?jī)杀队诤駱?，功治大便秘結(jié)，胸腹痞滿，潮熱譫語(yǔ)，而燥結(jié)，觸診腹部有堅(jiān)硬感程度較輕者，并治痢疾初起，腹痛里急后重）與厚樸三物湯（本方以脘腹脹滿而痛，大便不通，脈沉實(shí)為辨證要點(diǎn)，因六脈之氣不行，閉在中上，故特點(diǎn)在于重用厚樸以降肺胃之氣，意在行氣以通閉止痛） 2）主藥不變加減它藥：如桂枝湯類(lèi)，柴胡湯類(lèi)等，皆隨證加減而來(lái)。 3）數(shù)方合一聯(lián)合應(yīng)用，僅摘錄幾個(gè)醫(yī)案，供大家參考，合用的目的不外加強(qiáng)療效和去除不良反應(yīng)。合用包括經(jīng)方與經(jīng)方、經(jīng)方與時(shí)方。 桂枝加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯合定志丸治療盜汗并神思恍惚 季某，女，36歲。盜汗并神思恍惚4年。冬天寒冷季節(jié)盜汗更加嚴(yán)重，盜汗翌日神思恍惚，心慌，全身四肢乏力，伴少寐多夢(mèng)，胸悶，口干而苦，易腰酸，面色欠華，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。辨證屬心血不足、神難守舍。治則與方藥：養(yǎng)血安神，收斂止汗。桂枝加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯合定志丸加減：桂枝9g，白芍9g，煅牡蠣30g，煅龍骨30g，浮小麥30g，甘草15g，大棗10g，黃芪30g，茯苓12g，五味子6g，遠(yuǎn)志6g，菖蒲12g，糯稻根30g，碧桃干30g，14劑。二診：服藥2劑，盜汗即明顯減少，神思恍惚明顯減輕，其他伴隨諸癥均減輕，面色好轉(zhuǎn)，惟后腦痛，健忘，嗜睡，另以它藥調(diào)理而善 旋覆花湯合丹參飲、桃紅四物湯治療肝著 史某某，女，50歲。2年前開(kāi)始出現(xiàn)胸悶，每以手捶胸則舒，伴背脊痛，胃脘脹，自覺(jué)胃內(nèi)容物上沖至咽，大便干，腰痛，目糊，舌暗紅，苔薄白膩，脈細(xì)弦。診為肝著（瘀阻型）。治則與方藥：活血化瘀，益腎潤(rùn)腸。旋覆花湯合丹參飲、桃紅四物湯加味：旋覆花10g，茜草30g，蔥白少許，丹參15g，檀香5g，砂仁3g，桃仁12g，紅花6g，當(dāng)歸15g，赤芍9g，白芍9g，川芎12g，雞血藤30g，續(xù)斷12g，杜仲15g，補(bǔ)骨脂12g，黑芝麻24g，胡桃肉15g，金銀花9g，槐角15g，煅瓦楞30g，茶葉若干，14劑。二診：服藥2周，持續(xù)2年之胸悶不再，不需捶胸求舒，腰痛減半，大便易解，僅背脊?fàn)烤o不適未除。 枳實(shí)薤白桂枝湯合膈下逐瘀湯治療胸痹 蔣某某，女，61歲。近日胸悶嚴(yán)重難以透氣，伴胃脘脹而隱痛，乏力，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)弦（未及結(jié)代脈）初次診斷為瘀阻型胸痹。治則與方藥：活血化瘀行氣，丹參飲、炙甘草湯合芍藥甘草湯加減：丹參30g，檀香6g，砂仁3g，白芍30g，炙甘草15g，白芷30g，肉桂10g，黨參15g，半夏15g，枳殼12g，青皮12g，陳皮12g，菖蒲12g，麥冬12g，紅花3g，續(xù)斷10g，7劑。二診：胃痛止，但胸悶難以透氣依然，有時(shí)胸痛，舌質(zhì)同上，察舌下靜脈瘀曲，苔白膩，脈細(xì)緩。診為痰瘀互阻型胸痹。治以通陽(yáng)散結(jié)，祛痰化瘀止痛。改投枳實(shí)薤白桂枝湯合膈下逐瘀湯加減：全瓜蔞30g，薤白15g，桂枝10g，枳殼12g，半夏12g，紅花5g，桃仁10g，赤芍15g，川芎10g，元胡10g，香附15g，青皮10g，陳皮10g，生蒲黃10g，炙乳香3克，炙沒(méi)藥3g，降香10g，郁金12g，生山楂20g，白芷30g，白芍30g，甘草10g，7劑。三診：胸悶難以透氣改善，大便質(zhì)稀日行2～3次，舌脈同前。原方14劑。四診：當(dāng)時(shí)三診服藥期間胸悶難以透氣感明顯好轉(zhuǎn)幾近消失，后雖停藥月余，再無(wú)胸悶發(fā)生，大便也恢復(fù)正常。 甘麥大棗湯合越鞠丸、左金丸治療臟躁 費(fèi)某某，女，59歲。悲傷欲哭、寐差3周余，情緒不舒則胃脘嘈雜，泛酸，舌偏紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。辨為臟躁。治則與方藥：寧心安神，疏肝解郁；甘麥大棗湯合越鞠丸與左金丸加味：淮小麥30g，炙甘草9g，大棗15g，香附15g，山梔9g，川芎10g，蒼術(shù)6g，神曲9g，川連6g，吳茱萸6g，柴胡9g，白芍15g，旋覆花9g，砂仁3g，煅瓦楞30g，酸棗仁15g，7劑。二診：服藥1劑即感心情舒坦，不再悲傷欲哭，睡眠改善，嘈雜、泛酸均愈。喉中有梗阻感，略有痰，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。原方去川連、吳茱萸；加半枝蓮15g，繼服7劑。（以上4案均來(lái)自蔣健教授臨床經(jīng)驗(yàn)） | 
