馮世綸教授經(jīng)方系列
小建中湯治療上腹痛案
張某某，男，16歲   初診日期：2009-7-8
主訴：上腹痛1天，頭痛發(fā)熱半天
現(xiàn)病史：1天前感上腹痛，為陣發(fā)性脹痛，未予治療。半天前開始頭痛，全身酸懶，輕度惡寒，發(fā)熱，T37.3℃。追問病史，1天前曾腹瀉2次，為不成形便，含不消化食物，無粘液膿血，無里急后重感。刻下癥：納一般，口中和，少許汗出，無頭暈，無胸脅滿，舌淡紅，胖大齒痕，苔白，脈細(xì)數(shù)。
腹診：腹平坦，上腹部觸之略緊張，無明顯壓痛及反跳痛。
輔助檢查：未做。
中醫(yī)診斷：腹痛  
西醫(yī)診斷：胃腸型感冒
六經(jīng)、方證：太陽太陰合病，小建中湯證。
桂枝10g 白芍18g 炙甘草6g  生姜3片
大棗4枚（掰）蜂蜜1湯匙（代替飴糖，喝時(shí)兌入）
3劑水煎服
隨訪：上藥服用半劑后腹痛減輕，頭痛稍減，仍發(fā)熱，T增至37.6℃。4小時(shí)后又服1劑，藥后溫覆，微汗出，T37.5℃。當(dāng)天夜間安睡。第二天晨起頭痛已，仍感覺上腹部微痛，T36.5℃，納可，無其他不適，2日未大便，上藥繼服1劑，2小時(shí)后排出較多成形軟便，諸癥已。
[按語] 小建中湯為桂枝加芍藥湯再加膠飴(飴糖)而成?！秱摗返?79條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之?！?可見，桂枝加芍藥湯原用于治療腹?jié)M痛，加大量甘溫補(bǔ)虛緩急的飴糖，雖然仍治腹痛，但已易攻為補(bǔ)，成為內(nèi)能補(bǔ)虛，緩急止痛，外能除邪的小建中湯。仲景用4個條文來論述小建中湯的適應(yīng)癥?！秱摗返?00條：“傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不瘥者，小柴胡湯主之?！?《傷寒論》第100條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”《金匱要略·血痹虛勞病》第13條：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！?《金匱要略·婦人雜病》第18條：“婦人腹中痛，小建中湯主之?！?通過以上條文可以看出，小建中湯的主要適應(yīng)癥為腹中痛，其他適應(yīng)癥還有心中悸而煩、四肢酸疼等。本例患者主訴為上腹痛，伴隨癥狀有頭痛、發(fā)熱、全身酸懶、微汗出，為小建中湯證，方證相應(yīng)，故效如桴鼓。