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胡希恕講解小柴胡湯及其類方

2016.04.08

胡希恕

柴胡：苦，平，主治“心腹腸胃中結氣”、“寒熱邪氣”、“推陳致新”。無論胸腹腔間無形的結氣或腸胃中有形的積聚都能治，所以能治“胸脅苦滿”。還能治“寒熱往來”，主要是去熱，它是解熱藥。說柴胡“提升”、“發(fā)散”是錯誤的。
黃芩：苦寒，解熱除煩。
半夏、生姜：即小半夏湯。半夏下氣治嘔，祛水氣。生姜治嘔。
人參、甘草、大棗：健胃補虛。邪入半表半里皆由胃氣虛，胃為水谷之海、營衛(wèi)之源。健胃即生氣血，生津液。

正邪交爭為中醫(yī)最重要的發(fā)現(xiàn)之一！《內經-評熱病論》：“夫邪氣交爭于骨肉”。氣，即精氣，即飲食入胃后吸收的營養(yǎng)成分，變?yōu)檠軆鹊难汉脱芡獾慕蛞?。邪侵人體時，人體組織精氣抵抗于體表，“汗出者精勝”即解表而病愈。少陽病皆因汗出而精不勝，即《傷寒論》所以云：“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下?！斌w表正不勝邪，于是精氣往里撤，邪氣因入，繼續(xù)交爭于人體半表半里處，于是“往來寒熱”、“休作有時”?！靶案咄聪?，故使嘔也”。左心右肺，左脾右肝，胃腸居下，“臟腑相連”。邪高指病邪在胸脅處，痛下指胃腸痛。由于“血弱氣盡”，故需人參健胃益氣、扶正祛邪，所以徐靈胎言：小柴胡湯妙就妙在人參。

小柴胡湯
小柴胡湯有四個主證：“胸脅苦滿，往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔”。另有一些或然證：或心下悸（蓄水），或小便不利（蓄水），或咳（肺），或渴（胃），或脅下痞硬（肝脾）。但只要有四個主證就可以用小柴胡湯，邪一祛，諸或然證盡除。無論什么病，只要有柴胡證，用了就有效。9種適應證如下：
1、  “胸脅苦滿，往來寒熱，默默不欲飲食，心煩喜嘔”。有四個主證，可放心使用小柴胡湯?！耙娨蛔C即是，不必悉具”，但仍需辯證。
2、  “太陽病，脈浮細，嗜臥而胸滿脅痛者?！泵}細和嗜臥，都是血弱氣盡、氣血不足于表，再加上胸脅滿痛，是典型的小柴胡證。如有熱，加石膏。
3、  “身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴”。兩側為頸，為少陽；后為項，為太陽。這是既有表證，又有半表半里證，還有里證。凡有少陽證的，不能汗、不能下，故三證俱在，只能從少陽論治，用小柴胡湯沒錯。
4、“婦人熱入血室，經來適斷，往來寒熱，胸脅滿”。宜小柴胡湯。
5、“發(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者”。潮熱為陽明里實，便溏為有熱，如有嘔和胸脅滿，可用小柴胡湯。熱性痢疾可用小柴胡湯。
6、“脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者”。不大便也是陽明里實，因為有嘔和脅下滿，可以用小柴胡湯?？梢?，小柴胡湯既可治大便溏泄，也可以治便秘。原因見《傷寒論》：“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。
7、“嘔而發(fā)熱者”。嘔和發(fā)熱必須兼見，方可用小柴胡湯。光嘔不熱，用小半夏湯。
8、“諸黃，腹痛而嘔者”。黃疸，包括急性黃疸性肝炎，有嘔有腹痛，可用小柴胡湯。小柴胡湯既治嘔，也治腹痛（邪高痛下）。
9、“新產婦人郁冒而痙”。見《金匱要略》。郁冒就是昏迷，痙就是抽，大便還干，可以用小柴胡湯?？梢姴窈梢宰饔糜谀X和神經?！澳挥嬍场保笆扰P”，都是腦和神經方面的問題。

小柴胡湯的加減：
1、小柴胡加石膏。這個最常用。石膏一般加 45克至100克，起碼45克。石膏難分解，量小不管用。麻杏石甘湯本來治“汗出而喘”，如果石膏量小，則反而出大汗。1）治普通感冒、流感及一般急性傳染病，表證消失之后，病人“脈浮細而嗜臥”，惡心嘔吐，胸脅滿，可以用小柴胡湯。如果再口干舌燥，薄白苔（不水滑），渴，頭痛，頭暈，口鼻干如冒火，應有里熱，可加石膏。2）小柴胡加石膏還可以治：腮腺炎，耳上下腫，淋巴腺腫，乳腺炎，只要未化膿，馬上見效。3）小兒肺炎而顯柴胡證，非常好使，吃奶的嬰兒都可以用。
2、小柴胡加芍藥。芍藥治腹急痛。有柴胡證時，在小柴胡湯中加芍藥12至18克，不止治肚子痛，還可以治瀉肚子。痢疾時肚子疼得厲害，用小柴胡湯加芍藥就行。小孩子病現(xiàn)柴胡證的特別多！治痢疾，開始都要多攻少補，但是“傷寒嘔多，不可下”，這時用大小柴胡湯都可以。遇到痢疾腹痛加芍藥，如果口舌干再加石膏，如果里急后重再加大黃。
3、小柴胡加桔梗湯。桔梗最多加9克，多了讓人嘔吐。桔梗加甘草名為桔梗湯，治嗓子疼、扁桃體發(fā)炎?，F(xiàn)柴胡證才能加桔梗，如果口干舌燥再加石膏。
4、小柴胡加吳茱萸湯。吳茱萸加9至12克。吳茱萸證就是頭痛、頭暈、嘔甚，就是一般的美尼爾氏綜合癥。吳茱萸湯就是：吳茱萸、人參、生姜、大棗。凡是見柴胡證，而嘔吐得厲害的，加上頭暈頭痛，就可以用小柴胡湯加吳茱萸。如果口干舌燥再加石膏。
5、小柴胡加橘皮湯。加橘皮20-30克。說橘皮破氣是錯誤的，大量用沒有關系。它有下氣、鎮(zhèn)咳、促進食欲的作用，治噦逆、咳嗽、不愛吃東西。尤其是小孩子干咳無痰，百日咳。治干咳時，大棗可以加量到七八個。
6、小柴胡湯與葛根湯合方。一般重感冒或流感，既有表證，如惡寒、喘，又有柴胡證。這兩個方子相同的藥是生姜、大棗、炙甘草，取量大的。其它的有葛根、麻黃、桂枝、白芍?？诟缮嘣锟梢约邮唷?br>7、小柴胡湯與小陷胸湯合方。小陷胸湯就是：黃連、半夏、栝樓實。小柴胡湯有半夏，只加栝樓、黃連。主治胸滿悶，心下堵得慌，痰多。栝樓寬胸、解里、祛痰，也治咳嗽。肺結核應用不少。肺結核是虛熱，竹葉石膏湯也可以用。

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