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胡希恕講解小柴胡湯及其類方
胡希恕

柴胡:苦,平,主治“心腹腸胃中結氣”、“寒熱邪氣”、“推陳致新”。無論胸腹腔間無形的結氣或腸胃中有形的積聚都能治,所以能治“胸脅苦滿”。還能治“寒熱往來”,主要是去熱,它是解熱藥。說柴胡“提升”、“發(fā)散”是錯誤的。
黃芩:苦寒,解熱除煩。
半夏、生姜:即小半夏湯。半夏下氣治嘔,祛水氣。生姜治嘔。
人參、甘草、大棗:健胃補虛。邪入半表半里皆由胃氣虛,胃為水谷之海、營衛(wèi)之源。健胃即生氣血,生津液。

正邪交爭為中醫(yī)最重要的發(fā)現(xiàn)之一!《內經-評熱病論》:“夫邪氣交爭于骨肉”。氣,即精氣,即飲食入胃后吸收的營養(yǎng)成分,變?yōu)檠軆鹊难汉脱芡獾慕蛞?。邪侵人體時,人體組織精氣抵抗于體表,“汗出者精勝”即解表而病愈。少陽病皆因汗出而精不勝,即《傷寒論》所以云:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結于脅下?!斌w表正不勝邪,于是精氣往里撤,邪氣因入,繼續(xù)交爭于人體半表半里處,于是“往來寒熱”、“休作有時”?!靶案咄聪?,故使嘔也”。左心右肺,左脾右肝,胃腸居下,“臟腑相連”。邪高指病邪在胸脅處,痛下指胃腸痛。由于“血弱氣盡”,故需人參健胃益氣、扶正祛邪,所以徐靈胎言:小柴胡湯妙就妙在人參。

小柴胡湯
小柴胡湯有四個主證:“胸脅苦滿,往來寒熱,默默不欲飲食,心煩喜嘔”。另有一些或然證:或心下悸(蓄水),或小便不利(蓄水),或咳(肺),或渴(胃),或脅下痞硬(肝脾)。但只要有四個主證就可以用小柴胡湯,邪一祛,諸或然證盡除。無論什么病,只要有柴胡證,用了就有效。9種適應證如下:
1、  “胸脅苦滿,往來寒熱,默默不欲飲食,心煩喜嘔”。有四個主證,可放心使用小柴胡湯?!耙娨蛔C即是,不必悉具”,但仍需辯證。
2、  “太陽病,脈浮細,嗜臥而胸滿脅痛者?!泵}細和嗜臥,都是血弱氣盡、氣血不足于表,再加上胸脅滿痛,是典型的小柴胡證。如有熱,加石膏。
3、  “身熱惡風,頸項強,脅下滿,手足溫而渴”。兩側為頸,為少陽;后為項,為太陽。這是既有表證,又有半表半里證,還有里證。凡有少陽證的,不能汗、不能下,故三證俱在,只能從少陽論治,用小柴胡湯沒錯。
4、“婦人熱入血室,經來適斷,往來寒熱,胸脅滿”。宜小柴胡湯。
5、“發(fā)潮熱,大便溏,小便自可,胸脅滿不去者”。潮熱為陽明里實,便溏為有熱,如有嘔和胸脅滿,可用小柴胡湯。熱性痢疾可用小柴胡湯。
6、“脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者”。不大便也是陽明里實,因為有嘔和脅下滿,可以用小柴胡湯??梢?,小柴胡湯既可治大便溏泄,也可以治便秘。原因見《傷寒論》:“上焦得通,津液得下,胃氣因和”。
7、“嘔而發(fā)熱者”。嘔和發(fā)熱必須兼見,方可用小柴胡湯。光嘔不熱,用小半夏湯。
8、“諸黃,腹痛而嘔者”。黃疸,包括急性黃疸性肝炎,有嘔有腹痛,可用小柴胡湯。小柴胡湯既治嘔,也治腹痛(邪高痛下)。
9、“新產婦人郁冒而痙”。見《金匱要略》。郁冒就是昏迷,痙就是抽,大便還干,可以用小柴胡湯??梢姴窈梢宰饔糜谀X和神經?!澳挥嬍场保笆扰P”,都是腦和神經方面的問題。

小柴胡湯的加減:
1、小柴胡加石膏。這個最常用。石膏一般加 45克至100克,起碼45克。石膏難分解,量小不管用。麻杏石甘湯本來治“汗出而喘”,如果石膏量小,則反而出大汗。1)治普通感冒、流感及一般急性傳染病,表證消失之后,病人“脈浮細而嗜臥”,惡心嘔吐,胸脅滿,可以用小柴胡湯。如果再口干舌燥,薄白苔(不水滑),渴,頭痛,頭暈,口鼻干如冒火,應有里熱,可加石膏。2)小柴胡加石膏還可以治:腮腺炎,耳上下腫,淋巴腺腫,乳腺炎,只要未化膿,馬上見效。3)小兒肺炎而顯柴胡證,非常好使,吃奶的嬰兒都可以用。
2、小柴胡加芍藥。芍藥治腹急痛。有柴胡證時,在小柴胡湯中加芍藥12至18克,不止治肚子痛,還可以治瀉肚子。痢疾時肚子疼得厲害,用小柴胡湯加芍藥就行。小孩子病現(xiàn)柴胡證的特別多!治痢疾,開始都要多攻少補,但是“傷寒嘔多,不可下”,這時用大小柴胡湯都可以。遇到痢疾腹痛加芍藥,如果口舌干再加石膏,如果里急后重再加大黃。
3、小柴胡加桔梗湯。桔梗最多加9克,多了讓人嘔吐。桔梗加甘草名為桔梗湯,治嗓子疼、扁桃體發(fā)炎?,F(xiàn)柴胡證才能加桔梗,如果口干舌燥再加石膏。
4、小柴胡加吳茱萸湯。吳茱萸加9至12克。吳茱萸證就是頭痛、頭暈、嘔甚,就是一般的美尼爾氏綜合癥。吳茱萸湯就是:吳茱萸、人參、生姜、大棗。凡是見柴胡證,而嘔吐得厲害的,加上頭暈頭痛,就可以用小柴胡湯加吳茱萸。如果口干舌燥再加石膏。
5、小柴胡加橘皮湯。加橘皮20-30克。說橘皮破氣是錯誤的,大量用沒有關系。它有下氣、鎮(zhèn)咳、促進食欲的作用,治噦逆、咳嗽、不愛吃東西。尤其是小孩子干咳無痰,百日咳。治干咳時,大棗可以加量到七八個。
6、小柴胡湯與葛根湯合方。一般重感冒或流感,既有表證,如惡寒、喘,又有柴胡證。這兩個方子相同的藥是生姜、大棗、炙甘草,取量大的。其它的有葛根、麻黃、桂枝、白芍??诟缮嘣锟梢约邮唷?br>7、小柴胡湯與小陷胸湯合方。小陷胸湯就是:黃連、半夏、栝樓實。小柴胡湯有半夏,只加栝樓、黃連。主治胸滿悶,心下堵得慌,痰多。栝樓寬胸、解里、祛痰,也治咳嗽。肺結核應用不少。肺結核是虛熱,竹葉石膏湯也可以用。
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