| 1、 桂枝麻黃各半湯案 李某，男，35歲，1990年11月7日初診。 自述1月前冒風(fēng)淋雨后全身出現(xiàn)風(fēng)疹團(tuán)，奇癢難受，用熱水擦洗、更衣后慢慢消失。之后每遇冷風(fēng)則全身風(fēng)疹團(tuán)復(fù)發(fā)。經(jīng)其他治療僅獲一時(shí)之效，再遇冷風(fēng)仍復(fù)發(fā)。就診時(shí)正逢天陰風(fēng)冷，頭面、四肢、胸背滿布風(fēng)疹團(tuán)，色淡紅，畏寒膚冷，口不渴，舌苔白，脈緩。辨證屬風(fēng)寒久郁肌表之寒冷性蕁麻疹。治以溫散表寒，調(diào)和營衛(wèi)。方用桂枝麻黃各半湯加味：桂枝15g，麻黃10g，白芍10g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜10g，大栆15g，防風(fēng)15g，土茯苓15g，白鮮皮15g。3劑。每日1劑，水煎，溫分3次服，首次服藥后臥床覆被出微汗。 二診：服上藥1劑后風(fēng)團(tuán)完全消失，3劑盡，雖再遇冷風(fēng)也未見不適。為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，乃用桂枝湯合玉屏散善后，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。 按：本例寒冷性蕁麻疹起于冒風(fēng)淋雨，之后每遇冷風(fēng)即發(fā)，兼見畏寒、脈緩，為風(fēng)寒之邪久郁肌表，營衛(wèi)失和，正氣不能抗邪外出所致?！?span id="moiyehiw" class="t_tag" oncg="tagshow(event)" href="tag.php?name=%c9%cb%ba%ae%c2%db">傷寒論》23條在論述太陽病表郁不解證的第三種轉(zhuǎn)歸時(shí)說：“太陽病，得之八九日……面色反有熱色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。”故用桂枝麻黃各半湯小發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)，以解除久郁之風(fēng)寒，加土茯苓、白鮮皮、防風(fēng)抗敏祛風(fēng)止癢，邪去正安則愈。 2、當(dāng)歸四逆湯案 馬某，男，32歲，1992年11月15日就診。自述近3年來每到寒冷季節(jié)遇冷風(fēng)、冷空氣、冷水刺激時(shí)，四肢及頭面等皮膚祼露部位隨即起癮疹團(tuán)，瘙癢難忍，遇熱可緩解，冬季早晚外出雖戴手套、圍巾、口罩，也仍發(fā)病。經(jīng)多方治療無效。就診時(shí)僅見顏面、指掌皮膚顏色略黯，觸之冰涼（詢知平素也如此），舌淡苔白，脈沉細(xì)而緩。診為寒冷性蕁麻疹，屬寒凝厥逆之證。治以溫經(jīng)通脈散寒，方用當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍15g，通草8g，遼細(xì)辛5g，附子15g（先煎1h)，炙甘草10g，大棗30g，土茯苓15g，白鮮皮15g，全蝎6g。3劑。水煎，每日1劑，溫分3次服。 二診：明顯減輕。效不更方。囑服10劑，并在早晚洗手臉時(shí)，用冷水和熱水交替擦洗，冷水不要太冷，逐步降低水溫，以提高皮膚適應(yīng)性而達(dá)到脫敏之目的。 三診：10劑盡，上癥已完全消失，雖接觸冷水或冷風(fēng)也未再發(fā)生癢疹，但手腳仍發(fā)涼，繼用當(dāng)歸四逆湯原方送服金匱腎氣丸調(diào)理善后，隨訪1年未見復(fù)發(fā)。 按：本例蕁麻疹以寒冷刺激為誘因，發(fā)病部位僅限于四肢、頭面皮膚祼露的遠(yuǎn)心端，并有明顯厥逆現(xiàn)象，為素體陽虛，陽氣不達(dá)四末，寒邪凝滯的厥逆證。故用當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，加附子助桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通陽散寒、加土茯苓、白鮮皮、全蝎抗過敏止瘙癢，佐以冷水、熱水交替洗手臉以脫敏。最后用當(dāng)歸四逆湯送服金匱腎氣丸標(biāo)本兼治，固其本而除病根。 3、真武湯案 譙某，女，48歲，1993年3月14日初診。自述近1年多來凡接觸冷水則皮膚出現(xiàn)癮疹團(tuán)，奇癢難受，每次先起于雙手等接觸水的部位，繼而延及全身。初起為接觸冷水或露水、雨水發(fā)病，以后則接觸溫度稍低的溫?zé)崴舶l(fā)病，洗手洗臉必須用很燙的熱水，雨、露天不敢出門做農(nóng)活，但遇冷風(fēng)并不發(fā)病，輾轉(zhuǎn)治療無顯效。就診時(shí)無癥狀，但體型稍胖，舌體胖有齒痕，脈沉。辨屬脾腎陽虛，水邪泛濫皮膚之證。治以溫腎運(yùn)脾，鎮(zhèn)制水邪。方用真武湯加味：附子15g（先煎），茯苓30g，白術(shù)15g，白芍15g，生姜15g，白鮮皮30g，土茯苓15g，地膚子15g。5劑。每日1劑，水煎，溫分3次服。后于4月5日因感冒來診，問及原病情況，患者言服完所開方藥病即告愈，近忙于農(nóng)活，雖下水田也未見發(fā)病。隨隨訪1年未見復(fù)發(fā)。 按：本例寒冷性蕁麻疹的特點(diǎn)是接觸冷水即發(fā)病，加之體質(zhì)上有脾腎陽虛之變，制水無權(quán)，內(nèi)外水邪互相招引，泛漬皮膚，而發(fā)為本病。故用真武湯溫腎運(yùn)脾以制水邪，加白鮮皮、土茯苓、地膚子燥濕止癢，標(biāo)本兼顧，脾腎之陽得補(bǔ)則水邪自不為犯也。 |
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