運(yùn)用經(jīng)方治療婦科疾病舉隅作者：奚嘉 1 大黃蟲(chóng)丸治療盆腔積液案 某女，36歲，2004年7月初診。經(jīng)行期長(zhǎng)，下腹脹痛1年余。近1年來(lái)經(jīng)行如期，但經(jīng)行期長(zhǎng)，初量中，3~4天后量減少，淋瀝半月余方凈。經(jīng)色暗紅，有血塊，伴經(jīng)行腹痛，腰俞酸楚，經(jīng)間期后下腹脹痛，逐漸加重持續(xù)至經(jīng)期，上環(huán)5年。婦檢宮體后位，附件雙側(cè)略增厚，輕壓痛。B超跟蹤監(jiān)測(cè)數(shù)月顯示，經(jīng)后子宮附件基本正常，卵泡發(fā)育及排卵正常，排卵后盆腔內(nèi)積液逐漸增多，經(jīng)前宮體周?chē)e液有時(shí)達(dá)到6×4cm，兩側(cè)卵巢增大，并見(jiàn)多個(gè)小囊腫，約2.0～3.0cm不等。經(jīng)后盆腔內(nèi)積液消失，囊腫有時(shí)縮小，有時(shí)消失。西醫(yī)曾診為“盆腔炎”、“月經(jīng)失調(diào)（黃體不?。?#8221;、“子宮內(nèi)膜異位癥”，予抗生素、促黃體、雌孕激素周期治療，有時(shí)可取效，停藥后癥狀如故。來(lái)診后曾予中藥利濕化痰、活血化瘀劑如當(dāng)歸芍藥散合五苓散加減；益氣健脾、補(bǔ)腎活血?jiǎng)┤缪a(bǔ)中益氣湯合血府逐瘀湯加減等治療，服藥2月癥狀減輕，但體征及B超改善仍不明顯。 西醫(yī)建議行腹腔鏡探查術(shù)。病人因懼怕手術(shù)于2004年11月5日再來(lái)診。末次月經(jīng)10月17日，仍經(jīng)行半月方凈?？淘\見(jiàn)：下腹脹痛，持續(xù)不已，腰酸如折，帶下量多，色白質(zhì)稠，面色晦暗，兩顴黯斑，口干不思飲，納呆，神疲乏力，二便自調(diào)。舌淡紅有紫氣，邊尖有多塊瘀斑，苔薄白，脈沉弦。辨證為久病入絡(luò)，瘀阻沖任，血不利則為水。治以祛瘀生新，化濕利水，緩中補(bǔ)虛。予大黃蟲(chóng)丸3g，1日2次。經(jīng)期量減半。 11月26日診：經(jīng)于11月16日來(lái)潮，下血塊頗多，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，經(jīng)行10將凈，下腹脹痛減輕，囑大黃蟲(chóng)丸繼服，并配合烏雞白鳳丸同服1月。 12月30日診：12月14日經(jīng)行，8天凈，兩顴黯斑明顯淡化。經(jīng)間期腹痛輕微，帶下適中，舌邊尖瘀斑明顯減少，精神有增，納谷如常。經(jīng)前期B超復(fù)查盆腔內(nèi)積液0.9cm，卵巢囊腫縮小，仍予大黃蟲(chóng)丸合烏雞白鳳丸合用。 2005年1月6日診，經(jīng)前期無(wú)不適，B超復(fù)查盆腔內(nèi)積液少許，卵巢囊腫消失。 按：本例癥情較為復(fù)雜，初診時(shí)采用常用的利濕化痰、活血化瘀劑及益氣健脾、補(bǔ)腎活血?jiǎng)┲委熜Р伙@，慮其有病重藥輕之嫌。依據(jù)《金匱要略·水氣篇》中“血不利則為水”的理論，筆者認(rèn)為，“血不利”乃久病入絡(luò)，血病致瘀，瘀阻沖任，新血不得歸經(jīng)，故見(jiàn)經(jīng)行期長(zhǎng)，面色晦暗，兩顴黯斑，舌淡紅有紫氣，邊尖有多塊瘀斑。又“津血同源”，當(dāng)“血不利”時(shí)，非但營(yíng)氣不能泌津、注脈、化血，反而會(huì)使局部或全身血脈中的營(yíng)氣滲出脈外，潴留于臟腑、組織之間形成“水”，即B超檢查所見(jiàn)的“盆腔積液”。當(dāng)月來(lái)潮瘀血隨經(jīng)血暫時(shí)得下，水津得以布散，故見(jiàn)盆腔積液時(shí)長(zhǎng)時(shí)消。如《血證論·卷五·瘀血》中云:“血積既久，亦能化為痰水”。因此，治療上抓住瘀阻沖任之根本，又慮其久病正氣耗傷，以大黃蟲(chóng)丸活血搜絡(luò)逐瘀，攻中寓補(bǔ)，峻劑丸服，攻邪后再合烏雞白鳳丸養(yǎng)血益腎、扶正固本、祛除余邪，以競(jìng)?cè)Α? 2 小柴胡湯為主方治療經(jīng)行鼻塞案 某女，20歲，2004年9月6日初診?；颊咂綍r(shí)經(jīng)期尚準(zhǔn)，量多色紅，經(jīng)前心煩易怒。1年前正值經(jīng)期患重感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、頭痛，經(jīng)用感冒藥、靜滴抗生素而愈，但嗣后每值經(jīng)前經(jīng)期則鼻塞鼻干，或打噴嚏，聲音嘶啞，甚則伴低熱，經(jīng)后諸證不治自愈。來(lái)診時(shí)經(jīng)期第二天，經(jīng)量偏多，色深紅，有血塊，小腹脹痛，心煩，鼻塞鼻干，音啞，咽干，偶感頭痛，二便自調(diào)。舌偏紅，苔薄微黃，脈細(xì)弦。辨證肝肺藥，上方加制香附10g，制首烏10g。再服7劑，經(jīng)行量已正常，小腹隱痛，鼻塞音啞等癥明顯好轉(zhuǎn)。3診：經(jīng)前5日來(lái)診，前方去白芷、大貝母再服5劑，經(jīng)事如常，鼻塞諸癥消失。 按：本例乃經(jīng)期感受風(fēng)熱之邪，有伏熱病史。每至經(jīng)期陰血下注沖任，正氣相對(duì)不足，伏熱之邪乘虛而發(fā)。加之素體肝經(jīng)郁熱，值經(jīng)期木火熾盛，挾沖氣上逆，上刑肺金。鼻為肺竅，咽亦為肺經(jīng)循行部位，熱擾肺竅故經(jīng)期鼻塞不通，音啞咽干，用小柴胡湯合四物加減，一方面以柴胡、黃芩、丹皮清疏肝之郁火，一方面以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，滋水涵木，佐以生地、麥冬益肺陰，制半夏降逆氣，白芷通利鼻竅。全方共奏清肝泄熱、利肺通竅之功效。 轉(zhuǎn)自：http://tieba.baidu.com/f?kz=292401927 | |
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| 3 芍藥甘草湯加味治療閉經(jīng)溢乳案 某女，35歲，2004年5月15日初診。5年前行人工流產(chǎn)后月經(jīng)漸少，且經(jīng)期推后，2～3月1行，甚則經(jīng)閉不行。未避孕5年未孕。經(jīng)來(lái)色黯紫，有時(shí)有血塊，2天即凈。經(jīng)行小腹及胸脅脹痛，經(jīng)前兩側(cè)乳房脹痛，腰酸不適。平時(shí)帶下量少，頭暈胸悶，煩躁易怒，口干口苦，二便正常。末次月經(jīng)3月3日。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。3月前B超顯示，子宮附件未見(jiàn)明顯異常。CT檢查顯示，垂體未見(jiàn)腫瘤。左側(cè)乳頭擠壓可見(jiàn)少許乳汁。辨證為肝郁化熱，肝火上逆，迫乳外溢。治擬疏肝清熱，降逆調(diào)沖。芍藥甘草湯加味：炒白芍30g，甘草6g，柴胡10g，黃芩12g，制半夏10g，當(dāng)歸10g，制香附10g，生麥芽40g，夏枯草10g，川牛膝12g，熟地15g，大貝母10g。7劑，水煎服，每日1劑。 2診：5月26日。經(jīng)于5月25日來(lái)潮，量仍少，色黯紅，小腹脹痛依然，經(jīng)前兩側(cè)乳房脹痛減輕，略感腰酸，大便偏溏，舌脈同前。治宗上法，前方去首烏，加炒白術(shù)10g，炒枳殼10g，川芎10g。 3診：經(jīng)行3天凈，再以此方加減服用25劑后復(fù)查。月經(jīng)40天來(lái)潮，量色漸至正常，改丹梔逍遙丸合杞菊地黃丸服之。9月7日來(lái)診，述停經(jīng)44天，查尿HCG陽(yáng)性，提示早孕。 按：本例觀其脈證當(dāng)以肝郁氣滯、氣郁化火為主要病機(jī)，因人工流產(chǎn)導(dǎo)致肝血虧虛。肝木失于濡養(yǎng)，郁火上擾，迫乳外溢而經(jīng)來(lái)稀少。芍藥甘草湯合小柴胡湯疏肝解郁，和血脈，收陰氣，斂逆氣，加生麥芽、夏枯草、川牛膝加強(qiáng)平肝降逆之力，加熟地滋陰養(yǎng)血填精、滋水涵木，使肝氣得舒，逆氣得降，經(jīng)調(diào)乳回。 4 芪芍桂酒湯合當(dāng)歸芍藥散加減治療黃汗癥 某女，37 歲，2004年7月24日就診?；颊?月前值經(jīng)期參加運(yùn)動(dòng)會(huì)，劇烈運(yùn)動(dòng)汗出較多，洗澡受涼，經(jīng)量驟減。嗣后，經(jīng)常汗出色黃染衣。平時(shí)癥狀較輕，每值經(jīng)期或勞累后加重，并伴經(jīng)前、經(jīng)期面目虛浮，手足腫脹，面色少華，易怒，乳脹，小腹脹滿不適，經(jīng)量少而淡暗，舌質(zhì)邊紫，苔薄白根微黃，脈弦細(xì)。末次月經(jīng)2004年6月30日，檢查血、尿常規(guī)無(wú)異常。辨證屬肝郁脾虛兼濕熱內(nèi)阻。治以調(diào)肝健脾，清利濕熱。藥用丹梔逍遙散合茵陳五苓散加減。服藥1周經(jīng)來(lái)潮，經(jīng)量稍增，手足腫脹好轉(zhuǎn)，但大便偏溏，黃汗依然。改用芪芍桂酒湯合當(dāng)歸芍藥散加減：黃芪30g，赤芍、白芍各15g，當(dāng)歸15g，桂枝12g，川芎10g，澤蘭10g，澤瀉20g，白術(shù)15g，茯苓20g，車(chē)前子15g (包煎) ，益母草10g，防己15g，生姜10g，大棗5枚。服藥7劑，汗出明顯減少，色亦轉(zhuǎn)淡黃，體力有增，效不更方，經(jīng)后再進(jìn)7劑，隔1周于經(jīng)前繼服，據(jù)癥稍事加減，前后共服30劑，諸癥悉除。 按：經(jīng)期黃汗癥臨床不常見(jiàn)。本例如《金匱要略·水氣病》所云：“以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之”。汗出入水， 水濕立即從汗孔侵入，其陽(yáng)氣被郁，水濕滯留，郁而化熱，濕熱內(nèi)蒸營(yíng)分，外泄肌膚，所以導(dǎo)致汗出色黃，沾衣染被；汗出入水，郁遏營(yíng)血，水液布散障礙，則可兼見(jiàn)面目虛浮，手足腫脹等癥。初用丹梔逍遙散合茵陳五苓散加減，重在疏肝健脾，清熱化濕。雖月經(jīng)量有增，腫脹減輕，但服藥后大便偏溏，黃汗依然，是忽視了丹梔苦寒傷脾之弊。改予黃芪芍藥桂枝苦酒湯，用黃芪補(bǔ)氣固表，芍藥、桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，再合當(dāng)歸芍藥散調(diào)肝健脾，調(diào)營(yíng)利水，衛(wèi)氣充盈，氣血和暢，水濕無(wú)有留伏之處，則黃汗自止，腫滿亦消。 轉(zhuǎn)自：http://tieba.baidu.com/f?kz=292401927 |
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