腰椎間盤突出癥是是由于腰椎間盤的退行性變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓而引起腰痛、下肢痛、麻木等一系列神經(jīng)癥狀的一種病癥。自2007年1月～2008年1月，筆者采用針刺肓俞穴治療腰椎間盤突出癥性疼痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 30例患者均來(lái)自長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院針灸門診及療區(qū)。其中男12例，女18例；年齡20～40歲6例，40歲以上24例；病程5 d以內(nèi)者2例，1個(gè)月以內(nèi)者15例，1個(gè)月以上者13例。其中腰痛伴一側(cè)下肢痛14例，腰痛伴雙側(cè)下肢痛10例，單純腰痛6例。所有病例均經(jīng)CT、MRI檢查確診，并有典型臨床癥狀。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年出版的《針灸學(xué)》［2］。
1.3 測(cè)量?jī)x器的選取 Vicon MX系統(tǒng)為一款實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)捕捉系統(tǒng)，通過(guò)測(cè)量腰突患者體表特定標(biāo)志在單位時(shí)間內(nèi)的三維平面運(yùn)行軌跡，可相對(duì)準(zhǔn)確計(jì)算出標(biāo)志點(diǎn)的瞬時(shí)速度，同時(shí)通過(guò)相對(duì)參照面和軸的選取，測(cè)得兩者角度的變化，同時(shí)還設(shè)置了地面力板，通過(guò)患者對(duì)地面壓力的反饋，間接反映出患者的姿態(tài)變化，但其缺陷在于如果要計(jì)算出身體某一部分的力、力矩及功率變化，要建立龐大的模型數(shù)據(jù)庫(kù)，而目前我們尚不具備這樣的條件，故在此項(xiàng)研究中只選用角度和特定點(diǎn)的速度變化，而不選用力、力矩和功率數(shù)據(jù)。
2 治療方法
患者仰臥位，取雙側(cè)的肓俞穴。常規(guī)消毒后，用26～28號(hào)2寸不銹鋼毫針直刺，進(jìn)針時(shí)押手拇食指尖抵住局部皮膚，刺手用力向下直刺進(jìn)針，進(jìn)針深度為1.5寸，慢按緊提6次，再退出5分，緊按慢提9次，這樣反復(fù)行針1 min后留針，留針時(shí)間為30 min，期間再行針1次，每日治療1次，8 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，療程間休息2 d。
3 結(jié)果
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70°以上，能恢復(fù)正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。
3.2 臨床療效 經(jīng)2個(gè)療程治療后，治愈18例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效2例，總有效率93.33%。各類型腰腿痛治療結(jié)果見表1。表1 各類型腰腿痛治療結(jié)果
3.3 治療前后Vicon MX系統(tǒng)各項(xiàng)參數(shù)比較 經(jīng)t檢驗(yàn)，治療前后各參數(shù)指標(biāo)均有極顯著差異(P＜0.01)，結(jié)果見表2。
4 討論
腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)痹證、腰痛等范疇。中醫(yī)認(rèn)為“腰為腎之府”，腎藏精，主骨生髓，腰腿的靈表2 針刺組治療前后Vicon MX系統(tǒng)各項(xiàng)參數(shù)比較注:與治療前比較，##P＜0.01
健有賴于腎精的充足滋養(yǎng)。牛振華［3］認(rèn)為此病關(guān)鍵是肝腎虧損，筋骨不健。劉海峰等［4］認(rèn)為發(fā)生關(guān)鍵是腎氣虛損，筋骨失健。高鳳霞［5］認(rèn)為本病病機(jī)是腎陽(yáng)不足，氣血虧虛。因此腰痛皆與腎氣虛損有關(guān)，即使是突然腰痛，亦與原有的腎虛有關(guān)。故腰椎間盤突出癥發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損，筋骨失養(yǎng)［6］。若閃挫撞擊，積勞陳傷，使腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋受損，瘀血阻滯腰部可導(dǎo)致腰脊痛；或勞力汗出之后，衣著濕冷，當(dāng)風(fēng)受寒，或久臥濕地，冒雨涉水，風(fēng)、寒、濕之邪客于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，阻滯于腰部，亦可產(chǎn)生腰脊疼痛。
腰椎間盤突出癥性疼痛患者均有不同程度的肓俞穴壓痛，在診斷和治療上為我們提供了重要的理論依據(jù)和臨床經(jīng)驗(yàn)。針刺肓俞穴屬于腹針理論范疇，腹針理論認(rèn)為腹部存在著以神闕為核心的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，神闕向四周及全身輸布?xì)庋墓δ茉谙忍旒匆孕纬?，胎兒出生后，隨環(huán)境的改變，神闕輸布?xì)庋墓δ鼙浑[息起來(lái)，針刺肓俞穴可以激發(fā)此系統(tǒng)恢復(fù)功能，從而達(dá)到調(diào)節(jié)整體的作用，治療全身疾病。
腰間盤突出癥以腰痛為主癥，其所過(guò)經(jīng)脈主要是膀胱經(jīng)和督脈兩條陽(yáng)經(jīng)，而膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，督脈為“陽(yáng)脈之海”，督脈起于胞中，出于會(huì)陰，根據(jù)陽(yáng)病治陰理論，并且本病病機(jī)以腎虛為本，故針刺治療取穴以足少陰腎經(jīng)為主。 肓俞是腎經(jīng)的重要穴位，位居臍旁0.5寸，為沖脈與足少陰之會(huì)。肓俞穴先施行瀉法，可通調(diào)氣血，疏理經(jīng)氣，之后施行補(bǔ)法，能增補(bǔ)腎氣、培本固原，不僅能取得立竿見影的效果，而且標(biāo)本兼治，療效穩(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用，其作用機(jī)理有待進(jìn)一步研究。
【參考文獻(xiàn)】
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