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                三陰三陽的辨證方法

1.三陰三陽辨證方法—太陽?。?）

（一）太陽病中風(fēng)：

（1）桂枝湯證：

組成：桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩（炙）生姜三兩，大棗十二枚。

功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

主治：外感風(fēng)寒表虛證。（桂枝湯是傷寒第一方，為群方之祖，是經(jīng)方派的代表方劑。桂枝湯藥味很少，但組方嚴(yán)謹(jǐn)。方中桂枝與芍藥是主藥部分，桂枝辛溫通陽，芍藥酸寒?dāng)筷?，兩者配伍能調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。再增生姜、甘草、紅棗健中焦之藥，具有開胃健脾，增進(jìn)食欲的作用。因而桂枝湯具有調(diào)和脾胃之功，以達(dá)滋化源，調(diào)氣血，和陰陽，調(diào)營(yíng)衛(wèi)的作用。）

方證要點(diǎn)：

（1）外感風(fēng)寒表虛證：以發(fā)熱、頭痛，自汗，惡風(fēng)為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為發(fā)熱頭痛、自汗惡風(fēng)、身痛、鼻塞流清涕，或鼻嗚干嘔，或寒熱往來，或下利盜汗，舌苔薄白，脈浮緩，或浮弱，或浮虛，或浮數(shù)。黃煌教授認(rèn)為，桂枝湯是古代的補(bǔ)益劑，凡是經(jīng)過寒冷、饑餓、極度疲勞、精神緊張以后，患者出現(xiàn)自汗，心悸，腹痛，脈弱等情況下，均可使用。

（2）常用于感冒、低熱、傷寒、結(jié)核、胃腸病，足跟痛、胸腹痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)痛、腦后生瘡、目盲、過敏性鼻炎、通身寒冷、自汗、盜汗、虛瘧、虛痢、妊娠惡阻、產(chǎn)后病、陽痿、遺精、風(fēng)濕病、皮膚瘙癢、多形紅斑、凍瘡、蕁麻疹、小兒腮腫、小兒角弓反張及手足抽挈等屬于營(yíng)衛(wèi)不和者。

（3）凡外感風(fēng)寒表實(shí)無汗者禁用。

（4）本方注重給藥方法及藥后護(hù)理：如藥后啜粥、溫覆微汗、見效停藥。

（2）桂枝加葛根湯證：

葛根四兩，芍藥二兩，生姜三兩，甘草二兩（炙），大棗十二枚，桂枝二兩。

功用：解肌發(fā)表，升津舒經(jīng)。

主治：風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸，營(yíng)衛(wèi)不和證。（桂枝加葛根湯證是外感風(fēng)寒所致太陽經(jīng)氣不舒，津液不能敷布，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)，所以項(xiàng)背幾幾。但有汗出惡風(fēng)，是素體血虛、所以用桂枝湯減桂枝和白芍的用量，加葛根，取其解肌發(fā)表、升津舒經(jīng)之功）。

方證要點(diǎn)：

（1）太陽柔痙證：以發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、項(xiàng)背肌肉強(qiáng)急為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為項(xiàng)背拘急不利、汗出、口淡不渴、小便清；舌苔薄白，脈浮緩或浮弱。

（2）常用于感冒、項(xiàng)背部神經(jīng)痛、頭項(xiàng)僵痛、肩酸痛、落枕、頸椎病、瞼下垂、痢疾初起、猩紅熱、胃疼、周圍型面神經(jīng)麻痹、僵人綜合癥等屬于營(yíng)衛(wèi)不和，但經(jīng)脈郁滯較突出者。

（二）太陽病傷寒：

（1）麻黃湯證：

麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩（炙）、杏仁七十個(gè)。

功用：解表發(fā)汗，平喘利水。

主治：風(fēng)寒表實(shí)證。（麻黃味苦辛性溫，有發(fā)汗解表、喧肺平喘的作用，所以是方中的君藥，并用來作為名方。由于營(yíng)澀衛(wèi)郁，單用麻黃發(fā)汗，但解衛(wèi)氣之郁，所以又用溫經(jīng)散寒、透營(yíng)達(dá)衛(wèi)的桂枝為臣，加強(qiáng)發(fā)汗解表而散風(fēng)寒，除身疼。再配降肺氣，散風(fēng)寒的杏仁為佐藥，同麻黃一宣一降，增強(qiáng)解郁平喘之功。炙甘草能調(diào)和宣降之麻、杏，又能緩和麻、桂相合的峻烈之性。）

方證要點(diǎn)：

（1）風(fēng)寒表實(shí)證：

以發(fā)熱無汗，頭疼惡寒，身疼而喘為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為惡寒，發(fā)熱，頭疼，身疼，骨節(jié)疼痛，肌膚起栗，無汗而喘，鼻嗚，鼻塞流清涕，小便清，口淡不渴；口唇淡白，脈浮緊。

（2）常用于感冒、流感、腸傷寒、肺炎、麻疹、小兒鼻塞癥、乳汁分泌不足、關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、急性支氣管炎、急性假死、腎炎、冷風(fēng)哮、百日咳、水腫、失音、遺尿、呃逆、難產(chǎn)、痛經(jīng)等屬于風(fēng)寒表實(shí)證者。

（3）夲方為辛溫發(fā)汗之峻劑，陰虛，血虛，津液不足，有咽干舌燥，口渴思冷等內(nèi)熱證者，以及淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家均不可服。外感表虛自汗、血虛而脈兼＂尺中遲＂、誤下而見＂身重心悸＂等，雖有表寒證，亦皆禁用。血壓高者慎之。

（2）葛根湯：

葛根四兩、麻黃三兩、桂枝二兩、生姜三兩、甘草二兩、（炙）芍藥二兩、大家棗十二枚。

功用：解表發(fā)汗，升津舒筋。

主治：風(fēng)寒外束，太陽經(jīng)輸不利證。（夲方是由桂枝湯，麻黃湯演化而來。桂枝湯內(nèi)的桂枝，白芍，甘草、生姜、大棗全被運(yùn)用，而麻黃湯內(nèi)的麻黃、桂枝、杏仁、甘草四位藥中，去杏仁換葛根，并重用葛根而成葛根湯。我們也可以說葛根湯是桂麻合方。只是去杏仁改葛根而成。方中葛根升津液，濡筋脈為君；麻黃、桂枝疏散風(fēng)寒，發(fā)汗解表為臣；芍藥、甘草生津養(yǎng)液，緩急止痛為佐；生姜、大棗調(diào)和脾胃，鼓舞脾胃生發(fā)之氣為使。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表，升津舒筋之功。

方證要點(diǎn)：

（1）太陽剛痙證：

以發(fā)熱，惡寒，項(xiàng)背強(qiáng)，或下利為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，自下利，即沒有使用瀉下藥，大便次數(shù)多，不成形，或腹瀉，舌質(zhì)多暗淡或暗紅，苔白脈以浮脈或弦脈為主。

（2）常用于感冒、頸椎病、落枕、肩周炎、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、痤瘡、腦供血不足、面神經(jīng)炎、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、扁桃腺炎、急性傳染性結(jié)膜炎、虹膜炎、麥粒腫、牙齦炎、牙周膿腫、急性腸炎、月經(jīng)過期不至或閉經(jīng)、乳腺炎、嗜睡、易疲勞等屬于太陽表實(shí)證，津液不能上潤(rùn)，筋脈失養(yǎng)者。

                      三陰三陽的辨證方法

三陰三陽辯證方法—太陽病（2）

（三）太陽病溫?。?/p>

（1）銀翹散證：

組成：

連翹一兩（30g）、銀花一兩（30g）、苦桔梗六錢（18g）、薄荷六錢（18g）、牛蒡子六錢（18g）、竹葉四錢（12g）、芥穗四錢（12g）、淡豆豉五錢（15g）、生甘草五錢（15g）

【用法】每服六錢（18g），鮮葦根湯煎，勿過煎，去滓溫服。亦可作湯劑，加葦根（18g）水煎服，其余用量按原方比例酌減。

【功用】辛涼透表，清熱解毒。

【主治】溫病初起。發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。

  （四） 大青龍湯、小青龍湯、麻杏石甘湯、白虎湯證。           

    （1）大青龍湯：

麻黃六兩、桂枝二兩、杏仁四十枚、甘草（炙）二兩生姜三兩，大棗十枚，石膏如雞子大 碎

功用：解表清里，退熱除煩。

主治：風(fēng)寒束表，兼胸中郁熱證。（方中用麻黃，桂枝、生姜辛溫發(fā)汗以散風(fēng)寒，能使內(nèi)熱隨汗而泄。甘草、生姜、大棗甘溫補(bǔ)脾胃、益陰血，以補(bǔ)熱傷之津；無津不能作汗，又可以充汗源。石膏甘寒清解里熱，與麻黃配伍能透達(dá)郁熱。杏仁配麻黃，一收一散，宣降肺氣，利于達(dá)邪外出。）

方證要點(diǎn)：

（1）外寒內(nèi)熱證：以發(fā)熱無汗，不拘急而煩躁為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為發(fā)熱惡寒，身疼、無汗，煩躁兼咳，肌膚粟起，脈浮緊。

（2）常用于流感、流腦、肺炎、急性腎炎、眼目疼痛、爛瞼風(fēng)、急性眼結(jié)膜炎、急性關(guān)節(jié)炎、丹毒、進(jìn)行性皮膚性浮腫、崩漏、卒中閉癥、汗腺閉寒癥等屬于風(fēng)寒外束，表實(shí)無汗，里有郁熱者。

（3）處方禁忌：脈微弱。汗出，惡風(fēng)寒者

，或雖無汗，而皮膚潮潤(rùn)者皆忌之。有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或接受洋地黃治療的患者，可引起心律紊亂。

（2）小青龍湯：

麻黃三兩、桂枝三兩、芍藥三兩、干姜三兩、炙甘草三兩、細(xì)辛三兩、半夏半升、五味子半升。

功用：解表散寒，溫肺化飲。

主治：太陽傷寒，溫肺化飲。（方中麻黃桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細(xì)辛為臣，溫肺化飲，兼助麻桂解表袪邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳，白芍和養(yǎng)營(yíng)血，二芍與辛散之品相配，一散一收，既可增強(qiáng)止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調(diào)和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，散中有收，開中有合，使風(fēng)寒解，水飲去宣降復(fù)，則諸癥自平。

方證要點(diǎn)：

（1）外寒內(nèi)飲證：以咳喘、嘔噦，氣上沖，攣急，痰多稀白為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為惡寒，發(fā)熱，無汗，頭項(xiàng)疼，身痛，干嘔，咳喘，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，舌苔水滑，脈弦。

（2）常用于閉經(jīng)、霍亂嘔吐、遺尿、心肌勞損、濕性肋膜炎、流感、浮腫、急性腎炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、吐唾不止、水腫、浮腫、抽搐、羊癇風(fēng)、胬肉攀晴、百日咳、急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺心病、眼科疾病、過敏性鼻炎、中耳炎等屬于表有寒邪，里有水飲者。

（3）麻杏石甘湯：

麻黃四兩、杏仁五十個(gè)、炙甘草二兩、石膏半斤。

功用：辛涼宣泄，清肺平喘。

主治：外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證（石膏為清火之重劑，青龍、白虎皆賴以建功，然用之不當(dāng)，足起招禍。故青龍以無汗煩燥，得姜桂以宣衛(wèi)外之陽也；白虎以有汗煩渴，需粳米以存胃中津難液也。此但熱不寒，故不用姜桂，喘不在胃而在肺，故于麻黃湯去桂枝之監(jiān)制，取麻黃之汗，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實(shí)熱，斯溱溱之汗出而內(nèi)外之煩熱與喘悉除矣。）

方證要點(diǎn)：

（1）邪熱壅肺證：以汗出而喘，有大熱為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為身熱咳喘，咳逆氣急，有汗、鼻煽、咽喉腫痛，鼻淵頭痛，口渴；舌苔薄白而黃，脈滑而數(shù)。

（2）常用于流感，急性咽喉炎，支氣管炎支氣管哮喘，百日咳，白喉，猩紅熱，麻疹，肺炎鼻淵，蕁麻疹，急性虹膜睫狀體炎眼球突出，麥粒腫，痔瘡，遺尿，尿路感染等屬于郁熱壅肺，外邪未解者。

（4）白虎湯：

知母六兩、石膏一斤、炙甘草二兩、粳米六合。

功用：清熱瀉火，生津除煩。

主治：陽明經(jīng)證。（方中用辛甘大寒的石膏為君，專清肺胃邪熱，解肌透熱，又可生津止渴。臣以知?dú)嗪|(zhì)潤(rùn)，既助石膏清氣分濕熱，又治己傷之陰。用甘草、粳米既可益胃護(hù)津，又可防止石膏大寒傷中，共為佐使，四味合用，共收清熱瀉火，生津除煩之功）。

方證要點(diǎn)：

（1）陽明經(jīng)證：以腹?jié)M，譫語、身重、難以轉(zhuǎn)側(cè)為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為狀熱多汗，頭暈，面紅氣粗，口苦干燥，煩躁不安，渴欲飲冷或身熱手足厥冷（熱厥）；舌干苔白，脈洪大或滑數(shù)。

（2）常用于精神病，牙痛，糖尿病腸傷寒，流感、麻疹，發(fā)疹性傳染病，日射病，尿毒癥，遺尿癥，夜尿癥，大葉性肺炎，流行性乙型腦炎，急性腸炎，牙齦炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，時(shí)氣瘟疫，中暑，胃熱發(fā)斑等屬于傷寒，邪及陽明，從熱而化；或溫病邪在氣分之證者。