默認(rèn)分類 2011-03-09 20:31:31 閱讀201 評(píng)論5 字號(hào)：大中小 訂閱
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余某 女 33歲 衡陽(yáng)市人 2011年3月4日首診
病史簡(jiǎn)介：反復(fù)心悸胸悶1年余，加重1月入住我院心內(nèi)科。經(jīng)過心電圖，心彩超，冠脈造影排除器質(zhì)性心臟病。西醫(yī)給了一個(gè)“植物神經(jīng)功能紊亂”，患者出院那天前來我科咨詢故就診。
仔細(xì)詢問病史乃知：患者病起于近兩年炒股失利，股市大跌，心情不悅。觀看新聞聞及股市變化則感到心悸不寧，逐漸發(fā)展成每天心悸陣作，胸悶不適。近一月來上述癥狀最為嚴(yán)重，故前來我院心內(nèi)科住院檢查治療。西醫(yī)排除器質(zhì)性疾病之后無特殊處理，故心內(nèi)科建議中醫(yī)治療。
現(xiàn)在癥見：心悸胸悶陣陣發(fā)作，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，甚至上十分鐘不等。發(fā)作之時(shí)，微微汗出，夜寐不寧，顏面潮紅，形寒畏冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，寸脈浮。
心陽(yáng)不振，桂甘龍骨牡蠣湯主之。
桂枝15 炙甘草15 生龍骨15（包） 生牡蠣15（包） 酸棗仁25
生姜5片 大棗6粒 5劑
二診：患者前來復(fù)診，精神明顯轉(zhuǎn)佳，談笑自如，與首診大相徑庭。告知服藥后心悸發(fā)作次數(shù)明顯減少，發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短，胸悶隨之改善；但出現(xiàn)口干潮熱。舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，苔薄白，脈細(xì)。
心陽(yáng)得振，心陰未濟(jì)，平旦龍骨牡蠣湯主之。。。
桂枝15 白芍20 炙甘草15 生龍骨15（包） 生牡蠣15（包）黃芩10 酸棗仁25
生姜5片 大棗6粒
4劑
自按：
氣血津液的盈虧虛滯均可以導(dǎo)致心悸之產(chǎn)生，臨床所見心陽(yáng)不足 ，痰飲內(nèi)阻較為多見，故桂枝加龍骨牡蠣湯，桂甘龍骨牡蠣湯，桂枝甘草湯，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯均是備選之方。但是具體方證的選擇，還有待于臨床細(xì)化，本人不才，暫時(shí)不能仔細(xì)推敲上述方證之細(xì)微差別，故臨床都是幾個(gè)方子連用的思維。考慮到臨床龍骨偽品居多，故加酸棗仁加強(qiáng)潛降之功。望臨床大家多多賜教，或有待日后臨床深入，方能抽蠶剝繭柳暗花明。。。
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