早篩網(wǎng)訊：近日，由華大基因聯(lián)合11家愛(ài)心機(jī)構(gòu)舉辦的「全國(guó)醫(yī)護(hù)健康關(guān)愛(ài)公益計(jì)劃2.0」之專(zhuān)家科普直播，邀請(qǐng)了國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱教授，為醫(yī)護(hù)、大眾帶來(lái)《預(yù)防結(jié)直腸癌，從精準(zhǔn)早篩開(kāi)始》的公益直播。
作為能說(shuō)會(huì)寫(xiě)的「全媒體傳播達(dá)人」，近年來(lái)張凱教授在腫瘤早診早治相關(guān)的科普宣傳中全面出擊，通過(guò)多平臺(tái)科普提高大眾對(duì)早診早治的知曉率。此次直播，他妙語(yǔ)連珠地解析了我國(guó)癌癥現(xiàn)狀、癌癥早篩的重要性和結(jié)直腸癌防控措施，帶來(lái)了很多精彩觀點(diǎn)。比如，「我希望中國(guó)是世界上癌癥發(fā)病率最高的國(guó)家，因?yàn)槲蚁Ｍ蠹叶蓟畹瞄L(zhǎng)壽。」「癌癥生存率和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生治療水平并無(wú)多大關(guān)，只和早診率相關(guān)?！共簧傧挠^點(diǎn)顛覆了大眾一貫的認(rèn)知。
直播在腫瘤醫(yī)生、醫(yī)學(xué)界、醫(yī)會(huì)寶、早篩網(wǎng)、南方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、華大基因?qū)W院、鳳凰網(wǎng)-風(fēng)直播等平臺(tái)同步進(jìn)行，期間醫(yī)務(wù)工作者和大眾積極提問(wèn)，直播觀看總量達(dá)50.1萬(wàn)。
以下是文字版
PART 1.我國(guó)癌癥現(xiàn)狀
我國(guó)癌癥高發(fā)主要是人口老齡化的結(jié)果
根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）數(shù)據(jù)，2020年中國(guó)新發(fā)癌癥病例約457萬(wàn)，約300萬(wàn)中國(guó)人因癌癥而死亡。
我國(guó)癌癥高發(fā)的主要原因是人口老齡化。我一直認(rèn)為上帝給了我們一個(gè)智慧程序，他不可能讓你活到800歲。隨著年齡的增長(zhǎng)，在外界誘因的影響下，機(jī)會(huì)性突變的發(fā)生率提高，患癌的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)變高。所以說(shuō)，癌癥發(fā)病率越高未必是個(gè)壞現(xiàn)象。
世界上癌癥發(fā)病率高的全是發(fā)達(dá)國(guó)家，全是人均壽命長(zhǎng)的國(guó)家，人均壽命長(zhǎng)短和癌癥發(fā)病率高低是比較吻合的。
我希望中國(guó)是世界上癌癥發(fā)病率最高的國(guó)家，因?yàn)槲蚁Ｍ蠹叶蓟畹瞄L(zhǎng)壽。
我國(guó)癌癥五年生存率約40%，比十幾年前提高了10%
目前來(lái)看，我國(guó)癌癥五年生存率約為40%，比十幾年前提高了10%。比起美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家約70%的癌癥五年生存率，我們還有很大的差距。
隨著人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)癌癥發(fā)病率肯定會(huì)繼續(xù)走高，但癌癥死亡率是有可能降下來(lái)的，這也是我們努力的方向。我國(guó)癌癥五年生存率要達(dá)到50%，可能還需要10~15年的時(shí)間。
PART 2.癌癥早篩的重要性
癌癥的五年生存率主要和早診率相關(guān)，與治療水平關(guān)系不大
癌癥的五年生存率只和早診率相關(guān)，而與治療水平?jīng)]有太大關(guān)系。這是一個(gè)癌癥的理論基點(diǎn)。
當(dāng)評(píng)價(jià)一個(gè)大人群的癌癥五年生存率的時(shí)候，你看看它的早診率，你就會(huì)明白：癌癥生存率和醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)生治療水
平并無(wú)多大關(guān)系，只和早診率相關(guān)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院是中國(guó)最好最大的腫瘤醫(yī)院，實(shí)際上醫(yī)院的癌癥患者的五年生存率和很多基層醫(yī)院相比并不高。但這并不意味著我們水平不夠，而是因?yàn)閬?lái)到醫(yī)院的大部分患者都是中晚期癌癥患者。如果患者只有一個(gè)小小的早期的黏膜下腫瘤，肯定在當(dāng)?shù)鼐徒鉀Q了。所以，想要提高生存率，只能提高早診率。
美國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率下降，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)
過(guò)去30年以來(lái)，美國(guó)癌癥發(fā)病率逐年下降2%，死亡率整體下降了65%，呈現(xiàn)雙率下降的趨勢(shì)；而中國(guó)近10年來(lái)，發(fā)病率每年升高3.9%，死亡率每年升高2.5%。
美國(guó)的癌癥發(fā)病率和死亡率下降主要得益于1971年的尼克松總統(tǒng)提出的“戰(zhàn)勝癌癥”的策略。為此，大量的美國(guó)人進(jìn)行了以乳腺癌、宮頸癌以及結(jié)直腸癌為主的早診早治。
基本上可以說(shuō)，早期發(fā)現(xiàn)是唯一一個(gè)可以把癌癥死亡率降下來(lái)的手段。
要將早期發(fā)現(xiàn)后生存獲益高的腫瘤作為主要的發(fā)力點(diǎn)
根據(jù)近20年來(lái)美國(guó)主要癌癥的死亡率數(shù)據(jù)，可以發(fā)現(xiàn)，Ⅰ期乳腺癌的死亡率約3%，結(jié)直腸癌的Ⅰ期的死亡率約10%，但是它們Ⅳ期的死亡率都在75%~80%以上，早期和晚期就是生死之間的事情。像這種早期發(fā)現(xiàn)生存獲益高的，正是我們應(yīng)該發(fā)力的腫瘤。
很遺憾，有些腫瘤的早期生存獲益確實(shí)不太好，比如說(shuō)胰腺癌，Ⅰ期的死亡率就接近75%，Ⅰ期的死亡率約等于乳腺癌Ⅳ期的死亡率，早期發(fā)現(xiàn)生存情況也不容樂(lè)觀，這種腫瘤我們稱之為“癌癥之王”，因?yàn)槲覀兡壳斑€沒(méi)有太好的辦法去對(duì)付它。很多專(zhuān)業(yè)的人士也認(rèn)為罹患胰腺癌可能就是“命”。
世界上最流行的腫瘤是什么？隨著人們的生活越來(lái)越來(lái)富裕，肺癌、乳腺癌和結(jié)直腸癌這三種癌癥的發(fā)病率在逐年升高，世界上主要的中等以上的發(fā)展中國(guó)家，包括所有的發(fā)達(dá)國(guó)家，這三種癌在他們國(guó)家的癌譜里面都位于前5位。
但是，我對(duì)未來(lái)的防治很有信心，隨著我們食物攝入結(jié)構(gòu)的改變，生活環(huán)境的提高，早篩技術(shù)的發(fā)展和普及等等，癌癥發(fā)病率最終會(huì)降下來(lái)的。
國(guó)內(nèi)外推薦的篩查癌種：乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌和肺癌
在最常見(jiàn)的腫瘤當(dāng)中，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）指出確定有效、推薦篩查的癌癥是宮頸癌和結(jié)直腸癌，可能有效、適宜篩查的是乳腺癌和肺癌。
世界衛(wèi)生組織認(rèn)為結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌最應(yīng)該開(kāi)展群眾篩查，其中大腸癌篩查效果最好。
中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)前主任委員蔡三軍教授指出，結(jié)直腸癌是所有癌癥中最可防可控，最能從篩查中獲益的癌癥。
2015年2月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)文將肺癌、乳腺癌、宮頸癌和腸癌列入2016-2025年四大癌癥的早診早治。目前為止，這4個(gè)腫瘤有良好的早篩手段，而且早期發(fā)現(xiàn)后獲益比較高。
西方國(guó)家宮頸癌發(fā)病率和腸癌死亡率下降得益于早篩的普及
1950年，在發(fā)達(dá)國(guó)家婦女癌癥發(fā)病率和死亡率中，宮頸癌是位居第1位的腫瘤。自從宮頸涂片發(fā)明以來(lái)，從1950年到2005年，美國(guó)、荷蘭的宮頸癌發(fā)病率和死亡率直線下降。到了2005年，美國(guó)宮頸癌發(fā)病數(shù)量?jī)H有1萬(wàn)例左右，這些完全得益于宮頸癌篩查。
美國(guó)在結(jié)直腸癌方面也是呈雙率下降趨勢(shì)。對(duì)此，美國(guó)疾控中心總結(jié)了三點(diǎn)原因：結(jié)直腸癌的雙率下降，12%得益于有效的治療，比如醫(yī)療系統(tǒng)，藥廠，檢查機(jī)構(gòu)和檢查設(shè)備的提高等；30%得益于健康生活方式，尤其是控制體重，控制體重就等于把結(jié)直腸癌的所有預(yù)防措施都囊括在內(nèi)（管住嘴、邁開(kāi)腿、少吃紅肉等）；其中，53%得益于結(jié)直腸癌的早診早治。
2000年，北美50歲以上做過(guò)結(jié)直腸鏡的人的比例為17%，2018年底，這一比例高達(dá)80%。比起北美的80%，我國(guó)的數(shù)據(jù)差距甚遠(yuǎn)。結(jié)果是，我國(guó)結(jié)直腸癌患者五年生存率只有30%，而美國(guó)這一數(shù)據(jù)是65%，我們還不到美國(guó)的一半。
PART 3. 結(jié)直腸癌的早診早治
結(jié)直腸癌其實(shí)是一種“富貴病”
在中國(guó)，宮頸癌和結(jié)直腸癌的待遇是不太一樣的，大家對(duì)結(jié)直腸癌的重視程度遠(yuǎn)低于宮頸癌。
在中國(guó)，腸癌是發(fā)病率排第2，死亡率排第5的癌癥。在90年代，胃癌是中國(guó)的第一大腫瘤，結(jié)直腸癌患者非常少。如今結(jié)直腸癌患者越來(lái)越多的原因有幾點(diǎn)：
一是人均壽命提高了，腸癌發(fā)生率必然會(huì)提高；二是飲食及生活習(xí)慣的影響，比如高脂肪高蛋白食物攝入過(guò)多、膳食纖維食物攝入過(guò)少，紅肉和加工肉等過(guò)量攝入，飲酒、吸煙及運(yùn)動(dòng)量過(guò)少等不良生活習(xí)慣。
腸癌還與家族史有關(guān)，它是遺傳性最高的腫瘤之一，遺傳性非息肉結(jié)腸癌占結(jié)直腸癌病例的4%-13%。另外，腸道疾病，比如慢性腸炎、血吸蟲(chóng)病和克羅恩病等均會(huì)提高患腸癌風(fēng)險(xiǎn)，3%-5%慢性潰瘍性結(jié)腸炎會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌。如果得潰瘍性結(jié)腸炎20年以上，罹患結(jié)直腸癌的可能性非常大。
便血、貧血是結(jié)直腸癌的典型癥狀
統(tǒng)計(jì)顯示，一旦因?yàn)樾盘?hào)而就診的癌癥患者，大約50%以上都失去了根治性治療的機(jī)會(huì)，但是結(jié)直腸癌是個(gè)例外。結(jié)直腸癌的典型癥狀是便血。因便血而就診的結(jié)直腸癌患者，超過(guò)50%的人會(huì)獲得根治性治療的手術(shù)機(jī)會(huì)。所以，一定要關(guān)注便血情況，這是非常有特異性的信號(hào)。
貧血也是結(jié)直腸癌另一個(gè)典型信號(hào)。一個(gè)成年人不明原因內(nèi)出血，八成是癌癥，不是胃癌，就是腸癌。
另外，痔瘡出血和腸癌出血的差別非常微小，不要嘗試去區(qū)分它們。無(wú)論你有沒(méi)有痔瘡，適齡人群都應(yīng)該定期做結(jié)直腸癌的篩查。
臨床上95%以上的散發(fā)性腸癌源于息肉
95%以上的散發(fā)性腸癌源于腺瘤性息肉。從腺瘤性息肉發(fā)展成早期腸癌，大約需要8~10年，和子宮頸的癌前病變發(fā)展成宮頸癌的時(shí)間差不多。在這個(gè)過(guò)程中通過(guò)宮頸癌篩查可以發(fā)現(xiàn)低級(jí)和高級(jí)病變，通過(guò)結(jié)直腸鏡可以發(fā)現(xiàn)腺瘤性息肉，也就是我們通常說(shuō)的進(jìn)展期腺瘤（AA）。
進(jìn)展期腺瘤是我們最應(yīng)該關(guān)注的，如果發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤并及時(shí)把它切掉，這就叫癌前阻斷。
所以為什么說(shuō)腸癌能預(yù)防，因?yàn)榇蠖鄶?shù)腸癌都由進(jìn)展期腺瘤發(fā)展而來(lái)。如果任由腺瘤發(fā)展，那再過(guò)兩三年，其惡變幾率就接近50%，10年內(nèi)惡變幾率達(dá)到100%。
美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作小組（USPSTF）推薦7種腸癌篩查技術(shù)
美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作小組（USPSTF）推薦了7種發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤和結(jié)直腸癌的篩查技術(shù)，包括：
高敏化學(xué)大便隱血、免疫法大便隱血、免疫隱血+糞便DNA檢測(cè)、結(jié)腸鏡檢查、 CT模擬結(jié)腸鏡檢查、軟性乙狀結(jié)腸鏡檢查、軟性乙狀結(jié)腸鏡+免疫法大便隱血。
USPSTF從10年的跨度去分析這些方法，發(fā)現(xiàn)篩查結(jié)果差別不大。
和腸鏡金標(biāo)準(zhǔn)相比，大便隱血檢查有一個(gè)非常好的優(yōu)勢(shì)——因?yàn)闊o(wú)創(chuàng)，所以依從性好。其實(shí)全世界的人都不愿意捅腸鏡、被爆菊。即使美國(guó)已經(jīng)覆蓋了超過(guò)80%的50歲以上人群，但這是長(zhǎng)達(dá)40多年的健康教育的結(jié)果。在我們的健康教育剛剛開(kāi)始的階段，大便隱血這種最簡(jiǎn)單的方法能起到一定的作用。
我國(guó)腸鏡篩查率低，依從性低和醫(yī)療資源不足是主要原因
國(guó)人為什么不愿意做腸鏡？有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人是因?yàn)?strong>沒(méi)時(shí)間、怕疼痛、不愿意前期清腸、不愿意支付費(fèi)用等。即使對(duì)于免費(fèi)的腸鏡檢查，老百姓的參與率也很低，這跟健康教育水平有關(guān)。
還有文化背景的原因。在美國(guó)50歲以上的人群中，還有20%的人不愿意接受腸鏡檢查，其中亞裔的比例比較高。
即使我國(guó)3.5億人群（50歲以上適齡人群）都有較高的依從性，但腸鏡資源也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前，有資格做腸鏡的大夫有3萬(wàn)，其中能夠做結(jié)直腸鏡早診早治工作的可能不到70%。這3萬(wàn)人在2019年提供了大概1000萬(wàn)臺(tái)腸鏡檢查。1000萬(wàn)臺(tái)的資源和3.5億人的需求，差距巨大。
糞便隱血（FIT）和糞便DNA檢測(cè)，可以作為序貫篩查的初篩手段
解決篩查人群基數(shù)大和醫(yī)療資源不足的辦法就是就是序貫篩查。
什么是序貫篩查？你一開(kāi)始來(lái)就醫(yī)，醫(yī)生先不給你做腸鏡，你也別擔(dān)心多疼，你要是沒(méi)錢(qián)就用糞便隱血（FIT），經(jīng)濟(jì)條件比較好就做糞便DNA檢測(cè)（糞便DNA檢測(cè)的敏感性和特異性會(huì)好一些，但是糞便隱血（FIT）會(huì)更便宜）。
現(xiàn)在一些大便相關(guān)檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值（NPV）非常好，可以作為腸鏡前的初篩手段，所謂陰性預(yù)測(cè)值高的意思就是，結(jié)果是陰性的話，就意味著你就不用做腸鏡了。
為什么現(xiàn)在不敢用腫瘤標(biāo)志物？因?yàn)槌Ｒ?jiàn)的腫瘤標(biāo)志物的陰性預(yù)測(cè)值大約在90%~95%，意思是100個(gè)人中會(huì)漏檢5-10個(gè)，漏診率太高了。
目前為止國(guó)內(nèi)外能夠達(dá)到這個(gè)水平的只有糞便隱血（FIT）和糞便DNA檢測(cè)，只有這兩個(gè)方法可以作為序貫篩查的初篩手段。
所以目前的指南基本上都是三個(gè)步驟，第一步是問(wèn)卷調(diào)查，第二步是糞便潛血（FIT）和糞便DNA檢測(cè)，第三步才是腸鏡檢查。
糞便DNA檢測(cè)能有效突破傳統(tǒng)腸癌早篩技術(shù)的局限性
糞便DNA檢測(cè)技術(shù)的陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都非常好。
大便隱血-gFOBT敏感性不夠，容易漏檢；免疫法大便隱血-FIT的陰性預(yù)測(cè)值非常高，但它太敏感了，雖然不容易漏檢，但真正轉(zhuǎn)診到腸鏡的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)很多人啥事都沒(méi)有，這對(duì)于腸鏡資源是種浪費(fèi)，這個(gè)就叫陽(yáng)性預(yù)測(cè)值太低。
而糞便DNA檢測(cè)陰性預(yù)測(cè)值和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值都比較好，所以USPSTF、NCCN以及中國(guó)系列指南都推薦糞便DNA檢測(cè)技術(shù)用作結(jié)直腸癌篩查的初篩手段。
糞便DNA檢測(cè)就是“甘蔗兩頭甜”的產(chǎn)品
判斷一款腸癌初篩產(chǎn)品好不好，首先陰性預(yù)測(cè)值是根本，也就是不能漏檢，初篩沒(méi)問(wèn)題，就可以不做腸鏡，這是最基本的要求。
再來(lái)，如果初篩結(jié)果有問(wèn)題再去做腸鏡，腸鏡的（異常）篩出率都比較高，這才是最好的，這么看來(lái)，糞便DNA檢測(cè)就是“甘蔗兩頭甜”的產(chǎn)品。
糞便DNA檢測(cè)，它檢測(cè)的是腸道粘膜上皮的脫落細(xì)胞的DNA片段，來(lái)源于腫瘤細(xì)胞的DNA有甲基化的特征，通過(guò)基因檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)糞便攜帶的DNA中3個(gè)腸癌標(biāo)志物基因的甲基化水平，從而評(píng)估受檢者罹患腸癌及癌前病變的風(fēng)險(xiǎn)。
糞便DNA檢測(cè)對(duì)進(jìn)展期腺瘤的敏感度也非常好，它對(duì)進(jìn)展期腺瘤的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值大于40%，彌補(bǔ)了糞便隱血（FIT）的天花板問(wèn)題。
當(dāng)然高敏的大便潛血也會(huì)達(dá)到相對(duì)比較高的水平，但是總體來(lái)講糞便DNA檢測(cè)它各方面都比較OK。另外，糞便DNA檢測(cè)雖然價(jià)格相對(duì)比較貴，但好處是篩出陽(yáng)性后，它的腸鏡轉(zhuǎn)診率比大便潛血篩出的陽(yáng)性的轉(zhuǎn)診率更高，腸鏡順應(yīng)性更好，因?yàn)閹资畨K錢(qián)的大便潛血查出陽(yáng)性后人們往往不太在意。
糞便DNA甲基化檢測(cè)助力機(jī)會(huì)性篩查普及
目前中國(guó)人群篩查（國(guó)家組織的免費(fèi)篩查）覆蓋量只有80萬(wàn)人，對(duì)于年發(fā)病400萬(wàn)人的中國(guó)來(lái)講，人群篩查是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以，國(guó)家付費(fèi)的人群篩查是輔助手段，自我的篩查應(yīng)處于主要的地位，即我們常說(shuō)的“機(jī)會(huì)性篩查”，包括體檢等。
機(jī)會(huì)性篩查其實(shí)是不講究衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的，所以，這種相對(duì)收費(fèi)比較合理的、適應(yīng)性比較高的的糞便DNA檢測(cè)將是機(jī)會(huì)性篩查最重要的方式之一。對(duì)此，我們是樂(lè)見(jiàn)其成的，希望未來(lái)有更多人群參與其中，并且更有效地促進(jìn)腸鏡轉(zhuǎn)診。
目前糞便DNA檢測(cè)作為初篩手段，也形成了結(jié)直腸癌防控服務(wù)閉環(huán)：通過(guò)居家檢測(cè)發(fā)現(xiàn)高危人群，然后轉(zhuǎn)診到有胃腸鏡的檢測(cè)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)，使這些高危人群更有效地利用胃腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)癌前病變，施以相對(duì)微創(chuàng)的治療，避免結(jié)直腸癌的發(fā)生，或者避免中晚期結(jié)直腸癌造成的生命損傷。
為了更好地形成完整的結(jié)直腸癌防控服務(wù)閉環(huán)，北京市的三早防治平臺(tái)中還引進(jìn)了商業(yè)保險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)漏診，保險(xiǎn)公司將會(huì)給予賠付，這就使很多人更有信心去做糞便DNA檢測(cè)了。
借助互聯(lián)網(wǎng)+物流綜合網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)居家篩查，提高篩查覆蓋度，打通早篩最后一公里
糞便DNA檢測(cè)的一個(gè)重要步驟就是“留便”（采樣）。既然是初篩技術(shù)，我們要考慮“留便”的方便性。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“留便”比例只有20%，它不像小便當(dāng)時(shí)就能流出來(lái)。所以居家自采樣是一個(gè)非常重要的采樣選擇。
目前糞便DNA檢測(cè)技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)“居家就能測(cè)腸癌”。在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)采樣包后，就可以居家進(jìn)行采樣，再通過(guò)順豐等快遞方式郵寄到檢測(cè)機(jī)構(gòu)。居家自采樣有助于提高篩查覆蓋度，打通早篩最后一公里。
最后，張凱教授強(qiáng)調(diào)：
結(jié)直腸癌是一定可防可治的，我們有很多種方法來(lái)對(duì)付它，只要你愿意主動(dòng)來(lái)檢查，總有“一款”適合你！
來(lái)源：華大防癌早篩
聯(lián)系客服
