第二節(jié)： 灸 法
灸法，借灸火的溫和熱力給人以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正祛邪的作用，以達(dá)到治病和保健目的的一種外治法-《醫(yī)學(xué)入門-針灸》說：“藥之不及，針之不到，必須灸之o"說明灸法有其獨(dú)特的療效。
一、灸法的作用
灸法的作用見表5-13。
表5-13 灸法的作用
灸法的作用
出處
適應(yīng)證
溫經(jīng)傲寒
《素問·異法方宜論：》說：“藏塞生滿病，其治宜灸炳”
多用于治療寒濕痹痛和寒邪為患、偏于陽崖的胃脘痛、腹痛、泄瀉、痢疾等
扶陽固脫
《扁鵲心書》說：“真氣虛則人病，真氣脫則人死，保命之法，灼艾第一．"《傷寒論》云：“下利，手足逆冷．無脈者，灸之”
多用于脫證和中氣不足、陽氣下陷而引起的遺尿、脫肛、陰挺、崩漏、帶下、痰飲等
消瘀散結(jié)
《靈樞·刺節(jié)真邪》說。-脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之”
常用于氣血凝滯之疾，如乳癰初起、瘰疬、癭瘤等
防病保健
《備急千金要方·針灸上》云；“凡人吳蜀地游宦，體上常須兩三處灸之，勿令瘡暫痤，朋瘴癘瘟瘧毒氣不能著人也．“《扁鵲心書·須識扶陽》說：“人于無病時(shí)，常灸關(guān)元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”
激發(fā)人體的正氣，增強(qiáng)抗瘸的能力，使人精力充沛，長壽不衰
二、灸法的種類
灸法種類很多，常用灸法如下。
1．艾灸
(1)艾炷灸 艾炷灸施灸時(shí)所燃燒的錐形艾團(tuán)，稱為艾炷。
艾炷的制作：將純凈的艾絨放在平板上，用拇、食、中三指邊捏邊旋轉(zhuǎn)，把艾絨捏緊成規(guī)格大小不同的圓錐形艾炷，小者如麥粒大，中者如半截棗核大，大者如半截橄欖大。
艾炷灸可分為直接灸和間接灸兩類。
①直接灸：又稱明灸、著膚灸，即將艾炷直接置放在皮膚上施灸的一種方法。
根據(jù)灸后對皮膚刺激的程度不同，又分為瘢痕灸和無瘢痕灸兩種。
癜痕灸
概念
施灸時(shí)需將皮膚燒傷化膿，愈后留有瘢痕
操作要點(diǎn)
選擇體位及點(diǎn)穴
選取的體位要求平正、舒適，待體位選好后正確點(diǎn)穴，可用棉簽簟龍膽紫或用曼筆在穴位上劃點(diǎn)標(biāo)記
艾炷的安放和施灸
艾炷安放時(shí)先在穴位上涂少量大蒜汁，以增加黏附性和刺激作用。放好后，用火點(diǎn)燃艾炷施灸，每壯艾炷必須燃盡，除去灰燼，方可換炷再灸，待規(guī)定壯數(shù)灸完為止燒近皮膚時(shí)患者有灼痛感，可用手在穴位四周拍打以減輕痛感
敷貼淡膏藥
灸滿壯效后，在灸穴上敷貼淡膏藥，可每天換貼1次。大約1周左右，灸穴逐漸出現(xiàn)無菌性化膿反應(yīng)，如膿液多，膏藥應(yīng)勤換，約經(jīng)5～6周，灸瘡結(jié)痂脫落，局部留有瘢痕
適應(yīng)證
臨床上常用于治療哮喘、肺癆、瘰疬等慢性頑疾
注意
此灸法有后遺瘢痕，灸前應(yīng)征求患者同意
無瘢痕灸
概念
不使皮膚燒傷化膿，不留瘢痕
操作要點(diǎn)
臨床上多用中小艾炷。施灸時(shí)先在所灸腧穴部位涂少量的凡士林，以使艾炷便于黏附，然后將艾炷放置于腧穴部位點(diǎn)燃施灸．當(dāng)艾炷燃剩2/5或1/4而患者感到微有灼痛時(shí)，即可易炷再灸。若用麥粒大艾炷施灸，當(dāng)患者感到有灼痛時(shí)，醫(yī)者可用鑷子將艾炷熄滅，然后繼續(xù)易炷再灸，待將規(guī)定壯數(shù)灸完為止。一般應(yīng)灸至局部皮膚紅暈而不起泡為度
適應(yīng)證
一般虛寒性疾患均可采用此法
②間接灸：又稱隔物灸，是用藥物將艾炷與施灸腧穴部位的皮膚隔開進(jìn)行施灸的方法。
有特殊效果且常用的間接灸有以下幾種，見表5-14。
表5-14 常用的間接灸
間隔灸法
操作要點(diǎn)
功效
適應(yīng)證
隔姜灸
將鮮生姜切成直徑大約2～3crn、厚約0.2～0.3cm的薄
片，中間用針刺敷孔，然后將姜片置于應(yīng)灸腧穴部位或患處，再將艾炷放姜上面點(diǎn)燃施灸．當(dāng)艾炷燃盡．再易炷施灸．灸完規(guī)定的壯數(shù)，以使皮膚海紅而不起泡為度
沮胃止嘔、散寒止痛
常用于因寒而致的嘔吐、腹痛、腹瀉以及風(fēng)寒痹痛等
隔蒜灸
將鮮大蒜頭切成厚約0.2～0. 3cm的薄片，中間用針刺數(shù)孔（搗蒜如泥亦可）。置于應(yīng)灸腧穴或患處，然后將艾炷放在蒜片上點(diǎn)燃施灸．待艾炷燃盡，易炷再灸，直至灸完規(guī)定的壯數(shù)
清熱解毒、殺蟲
用于治療曩瘟、肺癆及初起的腫瘍等癥
隔鹽灸
用干燥的食鹽（以青鹽為佳）填敷于臍部．或于鹽上再置一薄姜片，上置大艾炷施灸，可防止食鹽受火暴起而傷人
回陽、救逆、固脫
常用于治療急性寒性腹痛、吐瀉、痢疾、淋病、中風(fēng)脫證等
隔附子餅灸
將附子研成粉末，以黃酒調(diào)和，做成直徑約3cm、厚約0. 8cm的附子餅，中間留一小孔或用針刺數(shù)孔，將艾炷置于附子餅上，放在應(yīng)灸腧穴或息處，點(diǎn)燃施灸
溫腎補(bǔ)陽
多用于治療命門火衰而致的陽痿、早泄、遺精或瘡瘍久潰不斂等癥
(2)艾條灸 即將艾絨制作成艾條進(jìn)行施灸。
艾條的制作。取純凈細(xì)軟的艾絨24g，平鋪在26cm長、20cm寬的細(xì)草紙上，將其卷成直徑約1. 5cm圓柱形的艾卷，要求卷緊，外裹以質(zhì)柔軟疏松而又堅(jiān)韌的桑皮紙，用膠水或糨糊封口而成。
按操作方法艾條灸又分為懸起灸、實(shí)按灸兩種。
①懸起灸：施灸時(shí)將艾條懸放在距離穴位一定高度上進(jìn)行熏烤，不使艾條點(diǎn)。燃端直接接觸皮膚。按其操作方法又可分為溫和灸、雀啄灸、回旋灸，見表5-15。
表5-15 懸起灸的分類
懸起灸法
操作要點(diǎn)
溫和灸
將艾條的一螬點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴或患處，約距離皮膚2～3cm處進(jìn)行熏烤，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，一般每處灸10-15分鐘，至皮膚紅暈為度．如果遇到局部知覺減退者或小兒等，醫(yī)者可將中、食兩指分開，置于施灸部位兩側(cè)，這樣可通過醫(yī)者手指的感覺來測知患者局部的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的匝離和防止?fàn)C傷
雀啄灸
施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一靖與施灸部位的皮膚并不固定在一定的臣膏，而是像鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)地施灸
回旋灸
施灸時(shí)，艾卷點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚雖保持一定的距離，但不固定，而是向左向右方向移動(dòng)或反復(fù)旋轉(zhuǎn)地施灸
②實(shí)按灸：將點(diǎn)燃的艾條隔布或隔棉紙數(shù)層實(shí)按在穴位上，使熱氣透入皮肉深部，火滅熱減后重新點(diǎn)火按灸。最常用的為太乙針灸和雷火針灸，適用于風(fēng)寒濕痹、痿證和虛寒證，見表5-16。
表5-16 常用的實(shí)按灸
實(shí)按灸
通用方組成及制作方法
操作要點(diǎn)
太乙針灸
純凈細(xì)軟的艾絨150g平鋪在40cm見方的桑皮紙上。人參125g、穿山甲250g、山羊血90g，千年健500g、鉆地風(fēng)300g、肉桂500g、小茴香500g，蒼術(shù)500g、甘草1000g、防風(fēng)2000g，麝香少許，共為細(xì)末，取藥末24g摻入艾絨內(nèi)，緊卷成爆竹狀，外用雞蛋清封固，陰干后備用
將針的一靖點(diǎn)燃，用布7層包裹其燒著的一靖，立即緊按于應(yīng)灸的腧穴或患處，進(jìn)行灸熨，針冷則再燃再熨，如此反復(fù)灸熨7～10次為度
冒火針灸
純凈細(xì)軟的艾絨125g．沉香、乳香、羌活、干姜、穿山甲各9g，囊香少許，共為細(xì)末
(3)溫針灸 是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法。
適應(yīng)證
既需要艾灸又須針棚留針的疾病
操作要點(diǎn)
將針刺入腧穴，得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí)，將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上，或用艾條一段長約2cm左右，插在針柄上，點(diǎn)燃施灸，直待燃盡，除去灰燼，再將針取出。此法是一種簡而易行的針灸并用的方法
(4)溫灸器灸用溫灸器施灸的方法（溫灸器是一種專門用于施灸的器具，又稱灸療器）。
臨床常用的溫灸器有溫灸盒和溫灸筒
功效
調(diào)和氣血，溫中散寒
適應(yīng)證
一般需要灸治者均可采用，對小兒、婦女及畏懼者最為適宜
操作要點(diǎn)
施灸時(shí)，將艾絨點(diǎn)燃后放人溫灸筒或溫灸盒里的鐵網(wǎng)上，然后將溫灸筒或溫灸盒放在施灸部位即可
2．其他灸法
其他灸法的方法與適應(yīng)證見表5-17。
表5-17 其他灸法
非艾灸法
概念
分類
方法
適應(yīng)證
燈火灸
又名“燈草灸”、“油捻灸”、“十三元宵火”，也稱“神燈照”，是民間沿用已久的簡便方法
用燈心草一根，以麻油浸之，燃著后用快速動(dòng)作對準(zhǔn)穴位，猛一接觸聽到“叭”的一聲迅速離開，如無爆淬之聲可重復(fù)一次
多用于治療小兒痄腮、小兒臍風(fēng)和胃痛、腹痛、痧脹等病證
天灸
又稱藥物灸、發(fā)泡灸，是用對皮膚有刺激性的藥物涂敷于穴位或患處，使局部充血、
起泡，猶如灸瘡
白芥子灸
將白芥子研成細(xì)末，用水調(diào)和，敷貼于腧穴或患處。利用其較強(qiáng)的刺激作用，敷貼后促使發(fā)泡，借以達(dá)到治療目的
一般可用于治療關(guān)節(jié)痹痛、口眼喁斜，或配合其他藥物治療哮喘等證
蒜泥灸
將大蒜搗爛如泥，取3～5g貼敷于穴位上，敷灸1～3小時(shí)，以局部皮膚發(fā)癢發(fā)紅起泡為度
敷涌泉穴治療咯血、衄血，敷合谷穴治療扁桃體炎，敷魚際穴治療喉痹等
斑蝥灸
將芫青科昆蟲南方大斑蝥或黃黑小斑蝥的干燥全蟲研末，用醋或甘油、酒精等調(diào)和．使用時(shí)先取膠皮一塊，中間剪一小孔，如黃豆大，貼在施灸穴位上，以暴露穴位并保護(hù)周圍皮膚，將斑瞀粉少許置于孔中，上面再貼一層膠布固定即可，以局部起泡為度
治療癬癢等
三、灸法的注意事項(xiàng)
1．施灸的先后順序
古人對于施灸的先后順序有明確的論述。如《千金要方》說：“凡灸當(dāng)先陽后陰……先上后下，先少后多。”這是說應(yīng)先灸陽經(jīng)，后灸陰經(jīng)；先灸上部，后灸下部；就壯數(shù)而言，先灸少而后灸多；就大小而言，先灸艾炷小者而后灸大者。但上述施灸的順序是指一般的規(guī)律，臨床上需結(jié)合病情靈活應(yīng)用．不能拘執(zhí)不變。如脫肛的灸治，應(yīng)先灸長強(qiáng)以收肛，后灸百會(huì)以舉陷，便是先灸下而后灸上。此外，施灸應(yīng)注意在通風(fēng)環(huán)境中進(jìn)行。
2．施灸的補(bǔ)瀉方法
艾灸的補(bǔ)瀉，始載于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·背俞》說：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。"《針灸大成》也記載說?！耙曰鹧a(bǔ)者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴。以火瀉者，速吹其火，開其穴也。”指出灸法的補(bǔ)瀉亦需根據(jù)辨證施治的原則，虛證用補(bǔ)法，而實(shí)證則用瀉法。
3．施灸的榮忌
(1)對實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者，一般不適宜施灸：
(2)對顏面、五官和有大血管的部位以及關(guān)節(jié)活動(dòng)部位，不宜采用瘢痕灸。
(3)孕婦的腹部和腰骶部也不宜施灸。
4．灸后的處理
施灸過量，時(shí)間過長，局部出現(xiàn)水泡，只要不擦破，可任其自然吸收，如水泡較大，可用消毒毫針刺破水泡，放出水液，再涂以龍膽紫。瘢痕灸者，在灸瘡化膿期間，1個(gè)月內(nèi)慎做重體力勞動(dòng)，瘡面局部勿用手搔抓，以保護(hù)痂皮，并保持清潔，防止感染。
