尿路結(jié)石
一、概述
尿路結(jié)石又稱尿石癥，是最常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一
上尿路結(jié)石
（腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石）
下尿路結(jié)石
（膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石）
結(jié)石成分：以草酸鈣結(jié)石最常見(jiàn)，磷酸鹽、尿酸鹽、碳酸鹽結(jié)石次之，胱氨酸結(jié)石罕見(jiàn)。
易發(fā)因素：年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境、飲食習(xí)慣和職業(yè)等
年齡：25～40歲之間
職業(yè)：高溫作業(yè)、久坐的人員、外科醫(yī)生等
飲食：動(dòng)物蛋白攝入過(guò)多容易形成腎結(jié)石；營(yíng)養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝入過(guò)少時(shí)容易形成膀胱結(jié)石
絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石是腎結(jié)石排出過(guò)程中停留或嵌頓于輸尿管狹窄處所致，以輸尿管下1/3 處最多見(jiàn)；尿道結(jié)石多由于膀胱結(jié)石排出過(guò)程中嵌頓在尿道所致。
二、臨床表現(xiàn)
1.疼痛
腎結(jié)石：一般無(wú)明顯癥狀，并發(fā)腎積水或感染時(shí)，可出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛或隱痛。
輸尿管結(jié)石：可引起腎絞痛，典型的表現(xiàn)為疼痛劇烈難忍、輾轉(zhuǎn)不安，并沿輸尿管走行放射至腰背部、下腹部和大腿內(nèi)側(cè)，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。
2.血尿：較大結(jié)石多在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)血尿，可以是肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見(jiàn)。
3.感染癥狀：結(jié)石伴感染時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛。繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)，可有畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。
4.排尿中斷和排尿困難
膀胱結(jié)石：典型癥狀為排尿突然中斷，疼痛放射至遠(yuǎn)端尿道及陰莖頭部，小兒患者常用手搓拉陰莖，跑跳或改變排尿體位后，可能恢復(fù)排尿。
尿道結(jié)石：排尿困難是尿道結(jié)石的典型癥狀，點(diǎn)滴狀排尿，伴會(huì)陰部劇痛，可發(fā)生急性尿潴留。
5.其他：結(jié)石導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，也可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降等胃腸道癥狀；上尿路結(jié)石查體可以發(fā)現(xiàn)腎區(qū)叩擊痛；引起較大腎積水時(shí)，可以在上腹部觸及腎臟。
三、治療原則
因?yàn)榻Y(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小、部位不同，以及患者個(gè)體差異等因素，尿路結(jié)石治療方法的選擇存在很大差別。
1.腎絞痛
處理：解痙鎮(zhèn)痛為主，可用阿托品、吲哚美辛、黃體酮、哌替啶等藥物。
2.保守治療
適應(yīng)證：直徑＜0.8cm，表面光滑，無(wú)遠(yuǎn)端尿路梗阻和感染的輸尿管結(jié)石。
包括：多飲水、做跳躍活動(dòng)、必要時(shí)給予抗感染、解痙等藥物。
中西醫(yī)結(jié)合治療效果良好。
3.體外沖擊波碎石
適應(yīng)證：結(jié)石直徑＜2.0cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石；主要的禁忌證包括結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠期、出血性疾病、嚴(yán)重的心腦血管疾病等。
4.手術(shù)治療：目前絕大多數(shù)結(jié)石采用腔內(nèi)技術(shù)治療，而不需要開(kāi)放性手術(shù)治療
（1）輸尿管鏡取石術(shù)
（2）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)
（3）腹腔鏡輸尿管取石
（4）開(kāi)放手術(shù)治療
5.尿道結(jié)石的處理
前尿道結(jié)石：壓迫結(jié)石近端尿道，阻止結(jié)石后退，經(jīng)尿道口注入無(wú)菌液狀石蠟，再輕輕地向尿道遠(yuǎn)端推擠、鉗出結(jié)石。
后尿道結(jié)石：用尿道探條將結(jié)石輕輕地推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。
四、預(yù)防
大量飲水可以稀釋尿液，減少晶體沉積；調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)降低結(jié)石形成危險(xiǎn)；及時(shí)治療引起結(jié)石的疾病。
五、轉(zhuǎn)診
1.上尿路結(jié)石直徑≥1cm或估計(jì)保守治療結(jié)石不能排出者；
2.結(jié)石合并感染引發(fā)敗血癥者；
3.結(jié)石復(fù)發(fā)者可轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)院行結(jié)石分析或進(jìn)一步檢查尋找結(jié)石形成的原因。
腎絞痛發(fā)作時(shí)，首選的治療方法是
A.抗感染
B.中藥排石
C.解痙止痛
D.堿化尿液
E.飲水、補(bǔ)液
『正確答案』C
男，47歲，時(shí)有膀胱刺激癥狀，伴排尿困難及尿流中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，應(yīng)首先考慮的診斷是：
A.膀胱腫瘤
B.膀胱結(jié)石
C.膀胱結(jié)核
D.急性腎盂腎炎
E.急性膀胱炎
『正確答案』B
