甲狀腺腫大臨床包括甲狀腺單純性腫大、甲狀腺瘤、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲亢性甲狀腺腫大等。甲亢性甲狀腺腫大已于前論述，故不再贅述。
甲狀腺腫大亦屬中醫(yī) “癭病”、“癭瘤” 范疇。頸前結(jié)塊腫大是本病的主要特征，其塊可隨吞咽動(dòng)作而上下，觸之多柔軟、光滑。病程日久則腫塊質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)，甚至推之不移等。本病以氣滯、痰凝、血瘀為主要病理變化，但究其根源，氣郁為其發(fā)病之本。《丹溪心法》 云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生。一有怫郁，諸病生焉，故人身之病，多生于郁?！?諸郁之中，以氣郁為先?！冻煞奖阕x》 載：“治郁者必先理氣，以氣行則郁行，氣阻則郁結(jié)矣。” 故理氣疏肝為解郁之本。常用逍遙散、柴胡疏肝散加減。
【病案1】 梁某，男，58歲，2001年5月21日初診。
病志號(hào)： 01052134?；颊咚赜懈哐獕海谞钕倌[大5月余，西醫(yī)診斷為單純性甲狀腺腫?，F(xiàn)左胸脅脹悶不舒，心煩易怒，舌苔白，脈弦滑。證屬氣郁痰阻，治宜疏肝理氣，佐以化痰散結(jié)。方用柴胡疏肝散加減。
處方： 柴胡15g，酒芍15g，枳實(shí)15g，郁金15g，半夏15g，川芎15g，香附20g，青皮15g，生牡蠣30g，炙甘草15g，丹參20g。
5月28日二診： 服上方7劑，胸脅脹減輕，上方加川樸15g，姜黃10g，木香10g。
服上方7劑，腫塊明顯漸消，精神狀態(tài)良好，繼服上方1月余，腫塊基本消失，囑其精神愉快，避免復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)： 該患素有高血壓，心煩易怒，左胸脅脹悶不舒，乃肝氣郁滯之證?！秲?nèi)經(jīng)》 云： “木郁達(dá)之”，治宜疏肝理氣之法，以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方治療。方中柴胡疏肝解郁，香附理氣疏肝，川芎行氣活血，三藥相合，行氣止痛之力益增。方中陳皮易為青皮，取其走胸脅，疏肝氣之功。佐以芍藥、甘草柔肝緩急止痛； 枳實(shí)理氣解郁，泄熱破結(jié)，與柴胡為伍，一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，并奏升清降濁之效； 與白芍相配，又能理氣和血，使氣血調(diào)和； 半夏、生牡蠣以化痰軟堅(jiān)散結(jié)。甘草兼調(diào)諸藥，為使藥之用。諸藥相合，疏肝行氣，化痰散結(jié)，使肝氣條達(dá)，血行通暢，痛止而腫塊亦除。
【病案2】 趙某，男，40歲，2000年11月20日初診。
病志號(hào)： 00112044。右側(cè)頸前發(fā)現(xiàn)腫塊半月，無(wú)特殊不適。
查： 右頸前捫及腫塊，大小約2.5cm×2.5cm，邊界清楚，表面光滑，隨吞咽上下活動(dòng)，質(zhì)軟。B超診斷為右側(cè)甲狀腺腺瘤。舌紅苔白，脈弦滑。證屬肝郁痰結(jié)，治宜疏肝理氣，化痰散結(jié)。方用四逆散合消瘰丸加減。
處方： 柴胡15g，酒芍15g，郁金15g，玄參15g，浙貝母15g，生牡蠣40g，半夏15g，陳皮15g，枳實(shí)15g，青皮15g，連翹20g，甘草15g。
1月8日二診： 服上方20劑，腫塊漸消，舌苔仍略厚，上方加茯苓20g，繼服20劑。腫塊明顯縮小，繼服上方14劑，腫塊基本消失。
按語(yǔ)： 甲狀腺腺瘤一般質(zhì)軟不痛，表面光滑，能隨吞咽上下移動(dòng)，無(wú)全身癥狀，舌苔膩，脈弦滑，屬痰濕內(nèi)盛。
《錦囊秘錄》 曰： “善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順； 更不治痰而補(bǔ)脾，脾得健運(yùn)，而痰自化矣?！?《醫(yī)宗必讀》 亦云： “脾為生痰之源，治痰不理脾胃非其治也。” 治療甲狀腺腺瘤重在化痰散結(jié)，但應(yīng)以疏肝理氣化痰與健脾益氣化痰交替使用。故方中以柴胡、白芍、郁金、青皮等疏肝散結(jié)； 浙貝母、半夏、生牡蠣化痰軟堅(jiān)散結(jié)； 玄參、連翹清熱散結(jié)。全方標(biāo)本兼治，終達(dá)軟堅(jiān)散結(jié)之功。
【病案3】 孫某，女，60歲，2003年7月7日初診。病志號(hào)： 03070764。病人經(jīng)某醫(yī)院診斷為甲狀腺囊腫。彩超顯示： 甲狀腺輕度增大，甲狀腺左側(cè)葉多發(fā)性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)。遇情緒不快則加重，時(shí)寒時(shí)熱，心煩，舌暗，脈弦滑。此證屬肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀之證，治宜理氣化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，兼以活血化瘀。方用柴夏煎加減。
處方： 夏枯草25g，郁金15g，柴胡15g，連翹15g，生牡蠣40g，浙貝母15g，玄參20g，半夏15g，陳皮15g，赤芍15g，姜黃15g，牡丹皮15g，甲珠15g，甘草10g。服上方近2個(gè)月，結(jié)節(jié)變軟，余癥好轉(zhuǎn)。囑其注意情志調(diào)養(yǎng)。
按語(yǔ)： 甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)及多發(fā)之分，也有囊性及實(shí)性之分，初期多有熱象，故以清肝解郁為主，中后期應(yīng)著重活血化痰散結(jié)。該患乃氣、痰、瘀三者合而為患，氣機(jī)郁滯，津凝成痰，痰氣交阻，日久則血行不暢。氣、痰、郁壅結(jié)頸前，故癭腫較硬或有結(jié)節(jié)，經(jīng)久不消。遇情緒不快則加重，舌暗，脈弦滑亦為氣滯痰凝血瘀之象。方以柴夏煎加減治療。方中柴胡、郁金、陳皮、姜黃理氣行滯； 生牡蠣、浙貝母、半夏化痰軟堅(jiān)散結(jié)； 夏枯草、連翹清肝散結(jié)； 甲珠、赤芍活血祛瘀，軟堅(jiān)消腫。全方理氣、化痰、軟堅(jiān)、活血，諸藥相合，?？墒盏搅己茂熜?。
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