糖尿病前期人群龐大，而且有些人常常不知道自己處于糖前期，等到發(fā)生并發(fā)癥就已經(jīng)很嚴重了。注意哪些問題，能夠保證糖尿病前期不被漏診和誤診？同樣是糖前期，您知道哪一類最危險嗎？
據(jù)流行病學數(shù)據(jù)統(tǒng)計，糖尿病前期的人群已經(jīng)接近1.5個億，這個群體不僅在數(shù)量上超過了確診為糖尿病的人群，而且?guī)淼奈：h遠不只是血糖異常這么簡單。微血管并發(fā)癥、心腦血管疾病、腫瘤、癡呆甚至抑郁，這些疾病在糖尿病前期的人群中發(fā)生風險也非常高！
從這個角度來說，糖尿病前期已經(jīng)是一種疾病狀態(tài)了，需要引起我們廣泛的關注和重視！
那么怎樣準確地判斷自己是否屬于糖前期，不被漏診也不被誤診呢？
30分鐘發(fā)現(xiàn)糖前期
母主任告訴我們，臨床上有很多人憑借空腹血糖正常，就認為自己跟糖前期和糖尿病不沾邊，這個想法是錯誤的！這就相當于測試一個城市的交通狀況，如果單憑非高峰期堵不堵車來看，顯然非常片面。
因此，判斷是否屬于糖前期，要同時參考空腹血糖和餐后血糖。
而且有七大類人群，即使空腹血糖和餐后血糖都正常，也要做糖耐量實驗（測試人體對葡萄糖的耐受能力），避免漏診。您是否屬于這七大類人群之一呢？
①年齡大于45歲，常規(guī)體檢中，空腹血糖處于正常高值，介于5.7毫摩爾每升-6.1毫摩爾每升
②肥胖人群，體重指數(shù)大于等于25
③有糖尿病家族史
④以往有過糖耐量異常
⑤有血脂異常，高血壓等代謝疾病和大血管病變
⑥妊娠期女性，30歲以上，及分娩過巨大兒（超過8斤重）
⑦持續(xù)使用糖皮質激素、利尿劑等
母主任有兩位患者，一位空腹血糖是5.84mmol/L（正常值小于6.1mmol/L），餐后2小時血糖是6.89mmol/L（正常值小于7.8mmol/L），他屬于曾經(jīng)血糖高，控制后空腹和餐后血糖都達標。
而另一位患者空腹血糖4.7mmol/L，餐后血糖達到10.88mmol/L，所以他空腹正常，但根據(jù)餐后兩小時血糖診斷糖前期，屬于典型的胰島素抵抗狀態(tài)。
在我國，糖尿病患者單獨空腹血糖高的人不到20%，單獨餐后血糖高的人卻達到60%，剩下20%的人空腹餐后都高。也就是說，如果只拿空腹血糖來衡量血糖，就會漏掉60%以上的糖前期人；但光看餐后血糖也可能被誤診為糖前期，所以最好空腹和餐后血糖都測。
如果檢測出空腹和餐后血糖有一項異常，就一定要去醫(yī)院做糖耐量實驗，整個過程除去等待時間，只需要30分鐘。及早治療糖前期，或許可以逆轉糖尿病。
專家提醒：血糖儀只用于監(jiān)測，不能用于診斷，最科學準確的，應該是去醫(yī)院做糖耐量實驗。空腹大于5.7mmol/L，餐后大于6.9mmol/L時，建議接受糖耐量實驗。
另外，同樣是糖前期，有的人十幾年甚至一輩子都不會變成糖尿病，而有的人五六年就變成了糖尿病，還伴隨著眾多嚴重的并發(fā)癥，這樣的區(qū)別是怎么產(chǎn)生的呢？
三大“神器”診斷并發(fā)癥
母主任告訴我們，其實糖前期還可以分成三類：單純空腹血糖高、單純餐后血糖高和空腹餐后都高的復合型。這三類糖前期人群的特點如下圖所示：
單純空腹血糖高的人，往往伴隨脂肪肝；單純餐后血糖高的人最常見，占整個糖前期人群的60%左右；空腹和餐后血糖都高的人最危險，這種人群占糖前期的20%左右，特別容易變成糖尿病。
很多并發(fā)癥是在糖尿病前期就已經(jīng)發(fā)生的，比如腎臟的病變、眼底黃斑的病變、神經(jīng)末梢的病變等。
糖尿病前期人群中，有10%合并至少一種微血管病變，而生活方式干預可以降低嚴重視網(wǎng)膜病變發(fā)生率，但不能降低其他微血管病變（如神經(jīng)病變和腎病），這在大慶研究20年隨訪中得到證實。
今天有三大“神器”，能幫你提前診斷：
如果血糖升高，可能會導致腎臟的病變。腎病我們都知道可以觀察尿液的泡沫提前發(fā)現(xiàn)。如果尿的泡沫是大的泡泡，而且很快就消散了，這種很大概率沒有腎臟問題。但如果泡沫又細又密，經(jīng)久不消，這就有可能是蛋白引起的，可以去醫(yī)院做一個詳細的尿檢。
但有些時候可能只是微量白蛋白升高，我們可能肉眼根本看不到尿液中的泡沫，所以就要用這個試條，它能檢測我們尿中有沒有微量白蛋白，以此提前發(fā)現(xiàn)有沒有糖前期的腎臟損傷。
你也可以用一根毛衣針，稍微扎一下腳底，看看自己的痛覺是否變得不明顯，或者走路時仔細感受自己的腳底是不是變得好像特別厚。出現(xiàn)這些痛覺減輕、觸覺不明顯的情況，一定要想到，是不是糖尿病或糖尿病前期導致的神經(jīng)末梢并發(fā)癥。
母主任提示我們，如果您確診了糖前期，應該在醫(yī)生的指導下密切關注自己的微血管健康，定時接受專業(yè)檢查，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
還有一類不易重視的癥狀，是跟糖前期伴隨肥胖的人群密切相關的，那就是脖子一圈的皮膚呈現(xiàn)黑天鵝絨樣改變，醫(yī)學上稱為黑棘皮病，它的形成與高胰島素狀態(tài)直接相關。
所以如果您在搓澡的時候，發(fā)現(xiàn)了類似的黑色素沉積，尤其是在后脖子位置，并且怎么也搓不掉。一定要警惕，這類人群是糖尿病的高危人群，而且更容易出現(xiàn)高血壓、心血管疾病、腫瘤等危重癥。
如何逆轉糖前期？
偏瘦和偏胖的糖前期人群，在逆轉和控制血糖的方法上也有區(qū)別：劉婧代表的偏瘦人群要均衡飲食，而老孫代表的肥胖人群就需要少吃動物性食品了。
過度肥胖的人，少吃肉類，多吃蔬菜肯定可以減肥；但相反，如果偏瘦的人同樣處于糖前期，營養(yǎng)也不好，就不建議只選擇蔬菜和水果吃，還要補充蛋白質，當營養(yǎng)上來后，胰島功能可能也會變好。
所以針對不同的人，要選擇不同的飲食方法。專家推薦，一般人群，可以每天攝入15%-20%的蛋白質，增加肌肉量，預防糖前期。
但是，對于糖前期人群來說，預防和治療都一定要在醫(yī)生的指導下進行，每個人的情況不一樣，危險度也不一樣，飲食方法、運動方法、藥物治療都需要醫(yī)生綜合判斷。
專家出診信息
母義明
中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科
周一、二、四上午
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