隨著CT檢查的普及，不少人在體檢中被查出了肺結(jié)節(jié)，并因此十分惶恐——大家都知道肺癌是目前我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)離肺癌有多遠，要不要馬上手術切除？《健康財富》邀請上海市第十人民醫(yī)院呼吸與危重癥學科副主任醫(yī)師李明為讀者解答。
“大多數(shù)人一看到報告上肺結(jié)節(jié)三個字，就會有一種莫名的緊張感。門診見過一個阿姨，體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，在家里焦慮的一個禮拜沒有睡好覺，頂著兩個大黑眼圈來門診，說話都不利索。其他如緊張焦慮、反復追問同一個問題的情況就更不勝枚舉了?！崩蠲麽t(yī)生指出，隨著CT掃描技術的提高和大家對健康的意識提升，如今在體檢時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的情況越來越多見，需要大家理性認識肺結(jié)節(jié)。
實際上，體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)95%以上都是良性的。肺結(jié)節(jié)意味著全身的機能出現(xiàn)一定的紊亂，肺器官也出現(xiàn)了一定的退化。良性肺結(jié)節(jié)與我們經(jīng)常聽到的甲狀腺結(jié)節(jié)、膽囊息肉等是一個級別的，所以不用太擔心，要以平常心來對待。
對于少數(shù)“運氣不好”，恰恰是5%惡性的肺結(jié)節(jié)患者，也不要過于悲觀?！斑@個時候怨天尤人、焦慮失眠，是自尋煩惱。應該及時轉(zhuǎn)變自己的觀念，告訴自己，運氣真好呀，幸虧體檢的早，肺癌是早期就發(fā)現(xiàn)的，及時治療可以治愈，要是再晚兩年那就糟了?！崩蠲麽t(yī)生建議大家先要調(diào)整心態(tài)，然后根據(jù)肺結(jié)節(jié)的情況，相信并聽從醫(yī)生的建議選擇合適的治療方法。
不少人都在體檢報告上看到過“磨玻璃結(jié)節(jié)”的描述，一些人就會不由自主緊張起來，因為他們認為磨玻璃結(jié)節(jié)惡性程度更高。那么，磨玻璃結(jié)節(jié)是不是癌？如果不立即“切一刀”，會不會很快惡化？
李明醫(yī)生對此解釋說，肺磨玻璃結(jié)節(jié)就是肺結(jié)節(jié)的一種類型，是在CT檢查中表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影，類似于磨砂玻璃而得名。但并不因為它是磨玻璃，它就比普通的結(jié)節(jié)惡性程度更高，或者惡性概率更高。在判斷肺結(jié)節(jié)是否是高危的模型當中，磨玻璃這一項并不屬于關鍵的指標。也就是說，肺結(jié)節(jié)是否是惡性的，并不由磨玻璃或者非磨玻璃來決定，而需要均衡結(jié)節(jié)大小和位置、年齡、吸煙史、腫瘤家族史、肺部的基礎疾病，還有全身的系統(tǒng)情況來進行考量。因此大家大可不必看到“磨玻璃”就緊張。
一般來說，肺結(jié)節(jié)可分為實性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)以及部分實性結(jié)節(jié)。比起純磨玻璃結(jié)節(jié)，部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率要更高。
對于體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，除了特別典型的、一看就能分辨良惡性的結(jié)節(jié)，醫(yī)生往往會根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小等情況，結(jié)合患者的年齡、吸煙史等信息，做出基本的判斷——低危、中?；蛘吒呶?，然后給予隨訪、手術、局部消融治療等建議。
首先是隨訪。并不是所有體檢發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)都要“一刀切”。隨訪表明肺結(jié)節(jié)目前的惡性概率較低，只要定期復查、觀察肺結(jié)節(jié)的變化，基本都是安全的。
李明醫(yī)生指出，一般來說肺磨玻璃結(jié)節(jié)倍增的時間最長的可以達到一年以上，短的可能也是在三個月左右。因此對于6毫米到8毫米左右的結(jié)節(jié)，初始的復查隨訪從三個月到半年都是安全的。通過隨訪，肺結(jié)節(jié)即使惡化，也能在早期被發(fā)現(xiàn)并得到處理，患者不必過于焦慮。
第二是局部消融治療。這證明結(jié)節(jié)有一定的惡性概率并且結(jié)節(jié)相對不是太大，可以通過局部消融的辦法進行根治。
大多數(shù)情況下，小于1厘米的肺磨玻璃結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)并不一定需要手術。尤其是一些需要肺段甚至肺葉切除的磨玻璃結(jié)節(jié)。對于這一部分結(jié)節(jié)，可以采取三種策略：隨訪、局部消融、全身的系統(tǒng)治療。對于免疫功能比較好的完全可以進行隨訪，而對于免疫功能比較差的可能需要進行全身的治療。對于中低危的，可以進行隨訪。而對于高危的，可以考慮進行局部的射頻冷凍或者微波消融。
第三是手術治療。對于惡性概率比較大的肺結(jié)節(jié)，大多數(shù)醫(yī)生都會推薦外科手術。
不過，李明醫(yī)生也指出，如果是1cm左右的小結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)，除了手術，還可以進行放療或射頻消融?！霸缙诜伟┗颊?，用放療可能比手術效果更好。當然這個不能一概而論，如果肺結(jié)節(jié)已經(jīng)比較大了，或者患者年齡比較輕，那么可能選擇手術更好。如果肺結(jié)節(jié)比較小，患者年齡比較大，當然要考慮放療?！?/span>
射頻消融治療早期肺癌的優(yōu)勢也是十分明顯。“我們回顧了美國最大的癌癥數(shù)據(jù)庫，分析了早期肺癌射頻消融和放療的數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者在患者的生存期上，獲益是一致的。換句話說早期肺癌患者使用射頻和放療，療效差不多，在某些程度上并不弱于手術。”
當然，并非所有的患者都適合做放療、射頻消融，仍需要根據(jù)具體情況選擇個體化的治療方案。
除了這些治療方式，李明醫(yī)生介紹，肺結(jié)節(jié)患者還可以通過能量整合醫(yī)學治療，去除肺結(jié)節(jié)的外因（如吸煙、重金屬、環(huán)境致病因素等），調(diào)節(jié)免疫、微環(huán)境、腸道微生態(tài)，為肺結(jié)節(jié)的治療、避免惡化助一臂之力。
對于那些長期隨訪觀察的良性肺結(jié)節(jié)人群，要想預防肺結(jié)節(jié)癌變或惡變，需要知道引起肺結(jié)節(jié)并促使肺結(jié)節(jié)惡變的因素有哪些，然后在生活中注意避免接觸。如不能找到根本原因并進行調(diào)整和應對，肺結(jié)節(jié)就有可能從小到大、從少到多、從良性到惡性。以下李明醫(yī)生給出了具體的生活建議。
1.戒煙
“吸煙有害健康”不只是一句口號。吸煙者比不吸煙者患肺癌的風險高10倍，而戒煙后5年，患肺癌的風險會下降到2倍。肺結(jié)節(jié)是肺可能出現(xiàn)惡變的一個信號，如果這時候還繼續(xù)吸煙，患肺癌的概率就比不吸煙的人群要高很多。所以無論有沒有發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，戒煙都是很重要的生活方式建議。
除了自己不吸煙，還要注意避免二手煙、三手煙（吞云吐霧后殘留在衣服、墻壁、地毯、家具甚至頭發(fā)和皮膚表面的煙草殘留物）。
2.避免接觸污染物
人們在生活、工作中，可能會接觸一些對肺部健康有害的污染物。比如除草劑、殺蟲劑；職業(yè)接觸（面粉、粉塵、煤炭）；鳥類；蠟燭等。
李明醫(yī)生建議，職業(yè)接觸人群要做好防護措施，如噴灑農(nóng)藥時使用面具、護目鏡和特殊防護服；面包師戴好口罩工作，工作結(jié)束后更換衣物、洗浴，必要時更換工作。
鳥類的羽毛和糞便飄入空氣中，進入人體肺內(nèi)可引起感染，最后會出現(xiàn)疤痕組織，被稱為過敏性肺炎和鴿肺，所以建議遠觀。
氡氣是明確的導致肺癌的室內(nèi)污染物，來自裝修材料。但目前尚沒有很好的家庭檢測手段，也就意味著只要裝修，裝修污染物就防不勝防。所以最好的預防方法就是不裝修，或簡單裝修，避免常換地板、家具，同時裝修后要做好通風。
3.檢查居住環(huán)境
我們的居住環(huán)境中存在著一些可被吸入肺內(nèi)的有害物，所以要定期清掃。常見的有：
霉菌 潮濕環(huán)境中的霉斑會釋放微小顆?！婢咦拥娇諝庵?。如果有霉菌過敏、肺部基礎疾病或免疫系統(tǒng)較弱，會導致嚴重的肺部感染，所以要重視家庭環(huán)境中的除霉防潮，定期清除衛(wèi)生死角，打掃時要做好防護。
油煙 燃氣灶具或者燒柴、煤炭工作時會產(chǎn)生氧化亞氮，可引發(fā)哮喘。要注意定期清潔和維護灶具，安裝大功率抽油煙機，在烹飪結(jié)束后，讓抽油煙機繼續(xù)工作一段時間。
蟑螂 其排泄物落在地板、床上、家具上，風吹過或吸塵器激發(fā)后，揮發(fā)入空氣，吸入肺內(nèi)，可引起喘息，甚至誘發(fā)哮喘。有的時候雖然沒有“看到”蟑螂，但在看不到的地方活動的蟑螂同樣會導致危害。所以一定要重視定期物理除蟑。
地毯 室內(nèi)陸毯容易藏污納垢——霉菌、蟑螂排泄物、塵螨等，建議避免使用地毯，如使用則要定期吸塵，每年至少蒸汽清潔一次。
真菌 加濕器、空調(diào)和供暖看起來很無害，但是真菌可以在加濕器中生長并吹向空氣中，空調(diào)和供暖系統(tǒng)也會存在同樣的問題，所以要定期保養(yǎng)和清洗。
4.預防感染
新冠肺炎疫情讓人們開始重視手衛(wèi)生。如今疫情常態(tài)化，流感季節(jié)又將到來，需要我們繼續(xù)養(yǎng)成良好的洗手習慣。
另外，為了預防肺部感染，高危人群如老人、醫(yī)務工作者等，應及時注射流感疫苗、肺炎疫苗。
5.適當鍛煉
堅持合理運動有助提高免疫力。建議每周至少五次慢跑或快步走半小時以上的鍛煉。瑜伽和呼吸練習、呼吸康復操有助肺部健康。
6.合理睡眠
熬夜會增加患肺癌的風險和死亡風險。但要注意的是，睡得太多，換肺癌和死亡的風險同樣會增加。所以少睡和多睡都不好，一般每天6~8小時的睡眠時間是最合理的
7.合理膳食
良好的飲食習慣有益健康，建議低脂肪飲食，適量攝入粗糧；多吃十字花科蔬菜如西蘭花、卷心菜；多吃新鮮的水果；適量攝入酸奶、堅果；攝入白肉和海產(chǎn)品如雞肉、魚肉、鯧魚、鱘魚；少吃快餐和加工食品。
李 明 同濟大學附屬第十人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科副主任醫(yī)師，碩士生導師。擅長肺癌、慢阻肺、哮喘等呼吸系統(tǒng)良惡性疾病的支氣管鏡介入診斷和治療。擅長射頻消融聯(lián)合能量整合醫(yī)學診治肺癌及良性肺疾病。完成大量肺癌肺結(jié)節(jié)射頻消融手術。德國海德堡大學“高級支氣管鏡研修班”畢業(yè)。中國醫(yī)促會腫瘤微創(chuàng)學組委員。中國醫(yī)藥教育學會肺癌教育學會委員。上海市呼吸學會感染學組委員。上海市醫(yī)師學會變態(tài)反應學分會委員。世界華人介入學會青委常委。
