?不育癥是男科常見疑難病癥，文獻(xiàn)統(tǒng)計男性因素引起的不育癥約占40%，而少弱精子癥是不育癥的主要原因之一。探討提高精子達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的有效方法，成為治療的關(guān)鍵因素。2008年3月—2013年3月，采用益腎衍嗣湯對少弱精子癥患者進(jìn)行臨床觀察，效果滿意，結(jié)果如下。
1.1一般資料：180例均為我院男科門診患者，按就診順序隨機分為兩組。治療組120例，年齡20～50歲。20～30歲67例，31～40歲34例，41～50歲19例，平均(28.7±4.5)歲。病程1～8年，平均(2.5±1.6)年。其中少精子癥18例，活率低下39例，少弱精子癥63例。對照組60例，年齡20～49歲。20～30歲31例，31～40歲20例，41～49歲9例，平均(26±3.6)歲。病程1～6年，平均(3.2±1.2)年。其中少精子癥7例，活率低下25例，少弱精子癥28例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO《人類精液及精子宮頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》：婚后夫婦同居1年以上，性生活正常，未避孕而不育，女方檢查無不孕癥。精液常規(guī)檢查2次以上，精子密度<20×106/ml為少精子癥；活率<50%，a級<25%，且a+b級<50%為弱精子癥。1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[1]并結(jié)合臨床擬定：婚后1年不育，精少或稀薄，腰膝酸軟，性欲減退，陽痿早泄，神疲乏力，頭暈耳鳴，須發(fā)鬂白，面色無華，失眠多夢，食少納差，腹脹便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弱。
1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，簽署知情同意書者。
1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn)及退出標(biāo)準(zhǔn)：排除標(biāo)準(zhǔn):遺傳因素導(dǎo)致的不育，生殖系統(tǒng)畸形，精子密度<2×106/ml、無精子癥，Ⅱ度以上精索靜脈曲張；嚴(yán)重慢性疾病需長期治療，過敏體質(zhì)；未按規(guī)定服藥，資料不全，無法判斷或影響療效及安全性者。退出標(biāo)準(zhǔn):患者每2周復(fù)診1次，并記錄相關(guān)的安全性和服藥順從性項目；停藥2周以上，失診2次，或因其它疾病及多種原因不能繼續(xù)治療，配偶懷孕等。退出者保留其病歷，并以最后一次檢測結(jié)果轉(zhuǎn)為最終結(jié)果。
1.3 治療方法：兩組均口服維生素E 100mg、賴氨葡鋅顆粒5 g，每日2次；多維元素片2片，每日1次。治療組給予益腎衍嗣湯。藥物組成：黃芪18 g，熟地黃30 g，枸杞子15 g，鹽菟絲子15 g，酒五味子6 g，沙苑子15 g，酒山萸肉15 g，覆盆子15 g，鹽車前子10 g，女貞子15 g，蓮子15 g，山藥15 g，淫羊藿15 g，芡實15 g。加減：血虛加當(dāng)歸，何首烏；氣機郁滯加柴胡，橘核；瘀血內(nèi)阻加王不留行，皂角刺；陰虛火旺加黃柏，知母；濕熱下注加萹蓄，石韋；腎氣不足加巴戟天，鎖陽；脾胃虛弱加白術(shù)，焦三仙。水煎2汁，每汁煎40min，共取汁800ml，分早晚2次空腹溫服，每日1劑。對照組給予生精片(貴州萬勝藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20090604)1.68 g，每日3次口服。兩組均30d為一個療程，連服3個療程。忌煙酒，辛辣及生冷油膩之品。
1.4 觀察指標(biāo)：治療前后兩組進(jìn)行精液常規(guī)檢測，觀察精子密度、活動百分率及活力。統(tǒng)計不良反應(yīng)，隨訪配偶妊娠情況。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)：參考文獻(xiàn)并結(jié)合臨床擬定。治愈：自覺癥狀消失，精液檢查指標(biāo)正常，配偶懷孕；顯效：自覺癥狀消失，精液檢查指標(biāo)正常，配偶未懷孕；有效：自覺癥狀改善，少精癥患者精子密度提高≧50%，或達(dá)到15×106/ml；弱精癥患者a級精子提高≧12.5%，或a+b級提高≧50%，或a+b級≧30%，配偶未懷孕；無效：自覺癥狀無改善，精液檢查指標(biāo)無變化，或精子密度及成活率提高幅度<15%、活力<5%。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。記量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，兩組比較用t檢驗，計數(shù)資料率比較用χ2檢驗。
2.1 兩組臨床療效：兩組治愈率及總有效率比較，均有顯著性差異(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。見表1。
2.2 兩組治療前后精子質(zhì)量比較：兩組治療后精液常規(guī)參數(shù)較本組治療前明顯改善(P<0.01)，治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。
表1 兩組臨床療效比較 (例，%)
注：與對照組比較,1)P<0.01
表2 兩組治療前后精液常規(guī)參數(shù)比較
注：與本組治療前比較，1)P<0.01；與對照組治療后比較，2)P<0.01
2.3 安全性 兩組觀察過程中未發(fā)生不良反應(yīng)，無1例退出觀察或停藥。
少弱精子癥的成因，現(xiàn)代研究多認(rèn)為與環(huán)境污染，心理壓力，煙酒不良嗜好，生殖系統(tǒng)炎癥，微量元素缺乏，理化和免疫等綜合因素相關(guān)，導(dǎo)致內(nèi)分泌、生精結(jié)構(gòu)及功能異常。由于病因復(fù)雜，缺乏針對性治療方法，造成治療的困難性及療效的不確定性。而中藥適應(yīng)范圍廣，療程服用無不良作用，效果突出，日益受到臨床重視。該病屬“無子”“絕嗣”范疇，從臨床表現(xiàn)觀察以“精少”“精冷”“精薄”為其主要特征，說明少弱精子癥與腎精的盛衰關(guān)系密切。腎藏精，主生殖，腎的精氣盛衰，直接關(guān)系到人的生殖功能和生長發(fā)育。腎精充足，才能保持精子密度、活率和活力，維系正常的生育能力。腎精充足依賴于氣血的化生，而脾為氣血生化之源，脾氣健運，氣血旺盛，腎得滋養(yǎng)，相互滋生，保持正常的生殖之精。若腎精虧虛，脾虛失運，精血互損，則影響腎主生殖的功能。故治療應(yīng)以滋腎填精，溫陽健脾為主。益腎衍嗣湯以黃芪，熟地黃益氣養(yǎng)血生精為君；菟絲子，枸杞子，沙苑子，五味子，女貞子，山萸肉助君益腎填髓為臣；淫羊藿，覆盆子溫腎助陽為佐；山藥，芡實，蓮子，車前子健脾以啟精血生化之源為使。諸藥配伍，腎脾互濟(jì)，陰陽互補，而達(dá)補腎生精，助陽運脾之效?，F(xiàn)代藥理研究黃芪能增加弱精癥精子線粒體活性，增加精子活動力。熟地黃增強免疫力，抗衰老，抗氧化。菟絲子具有促進(jìn)精子運動功能和膜功能作用，增強精子的活力、活率；枸杞子調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸，提高血清睪酮含量，改善性功能。淫羊藿苷具有抑制免疫性炎癥的功能，可明顯促進(jìn)幼年小鼠附睪及精囊腺的發(fā)育，促進(jìn)睪酮的基礎(chǔ)分泌，表現(xiàn)為雄性激素樣作用。本研究結(jié)果顯示，益腎衍嗣湯對腎虛精虧，脾失健運引起的少弱精子癥效果滿意，可明顯提高少弱精子癥患者精子質(zhì)量，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。
