今天聊聊脾虛診斷和治療，脾虛的人多面色萎黃，吃飯不香，口中無味道，脾虛夾火則瘦，脾虛夾濕也虛胖，補脾就要分清楚脾陽虛兼濕，還是脾陰虛兼火，當然陰虛也夾濕，陽虛也可夾火，這有點繞人，一般也不太常見，我們就說說常規(guī)的，小說脾陽虛夾濕，很多人吃了黃芪建中湯，脾胃未健，乏力依舊，大便稀溏，畏寒怕冷，四肢不溫，還上火，因為陽虛夾濕，虛實夾雜，故黃芪建中湯不能單獨用，加六君子湯，或者香砂六君丸，補而化濕，效果很好！
脾氣虛還容易食積化熱，不能吃單吃補脾藥（人參健脾丸，參苓白術散等），應該吃健脾藥（健脾丸，香砂六君丸）生薏米水送服下。還可以按揉脾腧，足三里，上巨虛，偶爾加腎腧，三陰交。針對這樣的患者朋友，我的臨證經驗很簡單，就是一味雞內金，炒的三克，分兩次早上和臨睡服下，效果不錯。
健脾和補脾脾虛，是一個很理想的狀態(tài)，就是消化不良加舌淡白，脈細弱，問題臨床很難遇上，剛開始脾胃虛，都不會在意，來的時候，基本都有腹脹，反酸，噯氣等癥狀了，基本都有脾虛加濕，脾虛夾積，肝脾不和，脾腎兩虛，中氣下陷兼胃氣不降，不能單純的補，。
再說脾虛加積，脾氣虛加積，分兩種情況，是暴飲暴食導致脾虛，還是脾虛導致不能運化，專業(yè)點就是說因實致虛，還是因虛致實。怎么區(qū)別呢，首先問診，問他有沒有暴飲暴食習慣，如果或者是個馬大哈，那就看脈，舌是看不出來了，因實致虛，脈弱，重按確是滑而有力，健脾丸主之。因虛致實，脈滑，重按確實無力的香砂六君丸主之，如果怕冷容易感冒，胃腹冷，可加建中湯。舌苔厚膩，一拍實證，脈重按無力，可服用異功散，所以，健脾丸，歸脾丸，人參健脾丸，香砂六君丸，保和丸，附子理中丸不能亂吃！
運 脾運脾是一種基于脾的生理功能而言。脾胃同居中州，兩者陰陽相合，燥濕相濟，升降相因，納化相助，共同完成飲食的消化、吸收與精微轉輸，并且作為機體氣機升降的樞紐而可上行下達，斡旋四旁。顯而易見，脾胃要完成上述功能活動，就必須保持一個“動”的狀態(tài)，即“脾宜升則健，胃宜降則和”（葉天士）。否則，不動則滯，脾不升者可滯，胃不降者亦滯，虛實皆然。而滯者宜運，無論虛實。因此，運脾是治療脾之病變的核心大法，也是避免健脾時“呆補”“壅補”的基本措施。
醒脾就是叫醒脾。為何要叫醒他呢？因為被水濕困住了，就像脾虛的人，吃完飯就困，也是脾虛病加重了，脾主運化水濕，性喜燥而惡濕，脾之不醒、昏然似睡，往往緣于被濕所困。而究濕之由來，又有內、外二途。外來者為感受濕邪，治宜化之，即芳香化濕；內生者由脾虛而生，治宜燥之，可視情選用健脾燥濕、清熱燥濕、理氣燥濕等。據李時珍“土愛暖而喜芳香”之言，《中醫(yī)大辭典》的觀點似更為恰當，但又略嫌狹隘，可以說非獨芳香化濕藥，凡是能祛除濕邪、解除脾困的藥物均有醒脾之用。李東垣治療脾胃病，常佐用一些風藥，如柴胡、升麻、防風、紫蘇、白芷、羌活等。在《蘭室秘藏·卷下》有一升陽除濕湯（蒼術、柴胡、羌活、防風、 升麻、神曲、澤瀉、豬苓、陳皮、麥蘗面、炙甘草），用以主治脾虛濕盛，不思飲食，泄瀉無度，小便黃少，四肢困倦。這種獨特的用藥，其實也有醒脾之意，其依據是：風藥善走喜升，可以激發(fā)脾氣，升提清陽；風能勝濕，可使脾困得解，脾氣舒展。醒脾丸可一試。
滋脾 適合脾陰虛，但是脾喜燥惡濕，不能用太涼的陰藥，臨證我喜歡用山藥，白扁豆；這里要和胃陰虛鑒別，胃陰虛饑不欲食，甚至噎嗝，食物難下；脾陰虛雖有手足心熱，口咽干燥，但用藥需謹慎，臨證可用麻仁滋脾丸和參苓白術散。
清脾其實就是脾虛失于治療，濕邪不化，就留化熱，需要健脾利濕，但是這個濕夾了濕熱，濕大于熱，可服用古今醫(yī)統(tǒng)的清脾散。
常見成藥
保和丸消食，用于短期消化不良，舌厚微微干，脈滑。
健脾丸，用于消化不良，兼有乏力，舌厚膩，脈沉滑者(或者輕取無力，中重按脈滑)。
六君丸，用于脾虛加食痰者，脈滑，重按無力。
香砂六君丸用于上者又有腹脹氣痞，矢氣覺舒。
香砂養(yǎng)胃丸用于胃寒反酸，腹脹打嗝氣不虛者，舌薄白，脈弦緊。
附子理中丸，用于脾腎陽虛，怕冷胃寒，不能消化食物，沒有食欲，喝稀飯都覺得不能運化，舌淡胖潤，脈沉細無力，尺部無力更宜。
柴芍六君子，疏肝健脾，胃脹脅痛，口苦，反酸，燒心，舌質紫苔厚膩，脈輕，中取重按弦，重按力減。
