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No.1

氣管與支氣管解剖

氣管：上界環(huán)狀軟骨上緣 (C6 下緣), 下界胸骨角平面 (T4 下緣); 全長以胸廓上口為界，分頸部和胸部

氣管隆嵴 (突)：位于氣管衩內(nèi)面，略偏向左側(cè)，是支氣管鏡檢時判斷氣管分叉的定位標

氣管由氣管軟骨、平滑肌、結(jié)締組織和黏膜等構(gòu)成。氣管軟骨為透明軟骨，有 14-17 個，呈 C 形，缺口向后。氣管軟骨缺口由彈性纖維和平滑肌封閉

氣管

(橫斷位) 氣管通常為圓形、卵圓形或后緣扁平的卵圓形 (紅箭頭)。40 歲以后?？梢姎夤苘浌黔h(huán)鈣化，且隨年齡增長而更為多見

成人氣管管徑大小

主支氣管及段支氣管

兒童左右主支氣管分叉較為對稱，成人右主支氣管較左側(cè)走行更筆直，氣管異物多進入右主支氣管

No.2

氣管及支氣管斷層解剖及影像

No.3

氣管及支氣管組織結(jié)構(gòu)

1. 二者管壁由內(nèi)向外均依次為黏膜、黏膜下層和外膜

（源自網(wǎng)絡圖片）

2. 肺組織包括肺實質(zhì)及肺間質(zhì)，肺實質(zhì)由肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終末的大量肺泡構(gòu)成

(源自網(wǎng)絡圖片)

3. 肺泡上皮細胞

Ⅰ型肺泡細胞：覆蓋了肺泡約 95% 的表面積, 是進行氣體交換的部位

Ⅱ型肺泡細胞：散在凸起于Ⅰ型肺泡細胞之間 (5%), 產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì) (二棕櫚酰卵磷脂為主), 降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大小

早產(chǎn)兒因Ⅱ型肺泡細胞尚未發(fā)育完善，生后易呼吸困難

No.4

常見氣道疾病與慢性氣道阻塞

氣管疾?。?/span>⒈外傷后氣管狹窄；⒉傳染性氣管支氣管炎；⒊氣管原發(fā)性惡性腫瘤；⒋氣管繼發(fā)性惡性腫瘤；⒌氣管良性腫瘤；⒍Wegener 肉芽腫；7 多發(fā)性多軟骨炎；⒏氣管支氣管淀粉樣變性；⒐結(jié)節(jié)病累及氣管；10 炎癥性腸病累及氣管；11 氣管支氣管軟骨?。?2 劍鞘氣管；13 巨氣管支氣管癥；14 氣管支氣管軟化；15 氣管支氣管瘺和氣管支氣管破裂；16 氣道異物

支氣管擴張

支氣管結(jié)石病

毛細支氣管炎

COPD

哮喘

1. 氣管疾病

外傷后氣管狹窄，繼發(fā)于氣管損傷、插管或頸部外傷; 病變包括肉芽組織導致的黏膜和黏膜下纖維化及與之相關(guān)的軟骨板變形；X 線: 環(huán)形或偏心狹窄伴節(jié)段性軟組織增厚；CT：狹窄范圍顯示清，多為向心性狹窄

55Y/M 氣管插管；病理證實肉芽組織增生

傳染性氣管支氣管炎

急、慢性傳染病 (細菌性氣管炎、肺結(jié)核常見) 累及氣管及近端支氣管，造成局灶性和彌漫性氣道疾病，隨后的纖維化致局限性氣道狹窄

氣管原發(fā)性惡性腫瘤一文讀懂大氣道腫瘤及腫瘤樣病變

少見 (＜胸部惡性腫瘤的 1%)，多為鱗癌和腺樣囊性癌；CT：軟組織腫塊，常無蒂偏心性生長，鱗癌表面多不光滑，腺樣囊性癌表面多光滑

氣管繼發(fā)性惡性腫瘤

大氣道繼發(fā)性惡性腫瘤，可為惡性腫瘤的血源性轉(zhuǎn)移，也可為食管、甲狀腺、或肺的惡性腫瘤直接侵犯。腎細胞癌和黑色素瘤具有轉(zhuǎn)移到氣管或主支氣管的傾向

氣管良性腫瘤

常見錯構(gòu)瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)源性腫瘤和脂肪瘤。邊緣光滑的腔內(nèi)息肉，呈圓形，直徑多＜2 cm，錯構(gòu)瘤和脂肪瘤可見脂肪密度

2. 支氣管擴張

為慢性疾病，特征性表現(xiàn)為支氣管的局限性、不可逆擴張，常伴炎癥。其病因主要為支氣管阻塞、支氣管壁破壞和肺實質(zhì)纖維化

病理上分三個亞型: 柱狀支氣管擴張、靜脈曲張型支氣管擴張和囊狀支氣管擴張，嚴重程度呈遞增關(guān)系

柱狀支氣管擴張時，支氣管擴張相對均勻；靜脈曲張型支氣管擴張時，支氣管擴張不均勻，呈匐行擴張

X 線表現(xiàn)

增厚的支氣管壁為單一細線影或平行的線樣密度增高影 (雙軌征)；肺底部的支擴為邊界不清的環(huán)形或卷發(fā)樣密度增高影；囊狀支擴表現(xiàn)為多個薄壁環(huán)形陰影常常含有氣-液平面

后前位胸片顯示肺野輕微過度充氣，右肺及左肺上野見多發(fā)環(huán)形陰影，提示囊狀支氣管擴張，部分環(huán)形陰影內(nèi)見氣-液平面

CT 表現(xiàn)

主要為支氣管擴張，伴或不伴管壁增厚

⑴柱狀型：擴張的支氣管走行方向與掃描方向平行時，表現(xiàn)為管狀的透光區(qū)－軌道征；當擴張的支氣管走行方向與掃描方向垂直時，表現(xiàn)為圓形的透亮區(qū)，并與肺動脈伴行－戒指征

⑵曲張型：串珠狀

⑶囊狀型：簇狀囊腫

大約 70% 的支擴患者可見到毛細支氣管炎的相關(guān) CT 表現(xiàn)，小葉中心性結(jié)節(jié)和分枝線狀影 (樹芽征) 提示炎癥和感染性毛細支氣管炎

3. 毛細支氣管炎

指影響細支氣管及其分支的各種炎癥性病變

HRCT 直接征象：細支氣管增厚或細支氣管周圍炎癥，包括小葉中心結(jié)節(jié)和分枝狀線樣影 (樹芽征) 及邊界不清的小葉中心結(jié)節(jié)影

HRCT 間接征象：吸氣相肺野低密度及乏血管分布區(qū) (馬賽克低灌注) 及呼氣末空氣空氣潴留

毛細支氣管炎的病理類型及影像學表現(xiàn)

⑴感染性細支氣管炎：樹芽征

⑵炎癥性 (非感染性細支氣管炎)：彌漫、均勻分布的邊界不清小葉中心性結(jié)節(jié)，常伴支氣管炎 (支氣管壁增厚) 和柱狀支氣管擴張

⑶閉塞性細支氣管炎：平片多正常，少數(shù)表現(xiàn)為肺野透亮度增強、外帶肺紋理略稀疏和中央支氣管擴張;CT 表現(xiàn)為馬賽克灌注模式

馬賽克灌注模式，指因細支氣管狹窄或阻塞性病變在肺內(nèi)分布不均，血流重新分配流向正常肺或病變較少區(qū)域，表現(xiàn)為異常低密度區(qū)血管管徑縮小，而正常區(qū)的血管管徑增加

4. 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)

病理學表現(xiàn)

⑴小氣道病變的首發(fā)特征為呼吸性細支氣管管壁及其周圍的炎性改變

⑵大氣道病變包括氣管和細支氣管的重塑

⑶肺氣腫：終末細支氣管遠端永久性的過度膨脹，伴無明顯纖維化的管壁破壞

⑷肺氣腫主要類型: 小葉中央型、全小葉型、間隔旁型和不規(guī)則型肺氣腫 (瘢痕旁型肺氣腫)

影像學表現(xiàn)

X 線：過度通氣膨脹、血流量減少、支氣管管壁增厚和
線樣肺紋理增粗

CT：⑴小氣道病變:(早期) 多發(fā)磨玻璃樣密度改變和小葉中心邊界不清的小結(jié)節(jié)影, 好發(fā)于肺上葉；(后期) 馬賽克灌注模式

⑵肺氣腫:①小葉中央型；②全小葉型；③間隔旁型；④肺大泡；⑤間質(zhì)性肺炎相關(guān)性肺氣腫

⑶大氣道病變:①氣管壁增厚及管腔變形；②柱狀支氣管擴張；③支氣管軟化 (軟骨缺損為主)

CT 軸位示兩肺上葉數(shù)個較小的小葉中央型和間隔旁型肺氣腫, 肺下葉阻塞性細支氣管炎，表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔輕度擴張和肺實質(zhì)密度減低

⑴小葉中央型肺氣腫

小圓形、有或無明確邊界的局部透亮影，而周圍肺組織基本正常，內(nèi)見小葉中央肺動脈或小動脈影；該型為吸煙相關(guān)性肺氣腫最常見的類型

⑵全小葉型肺氣腫

肺組織密度普遍降低，無局灶性透亮區(qū)

⑶間隔旁型肺氣腫

胸膜下和支氣管血管周圍區(qū)域的低密度區(qū)，并被輕度纖維化而增厚的完整的小葉間隔分隔

⑷肺大泡

指直徑≧1 cm 無血管紋理的透亮區(qū)，壁薄，常多發(fā)，可合并任何類型的肺氣腫；巨泡型肺氣腫指大小至少占一側(cè)胸腔 1/3 的肺大泡

⑸間質(zhì)性肺炎相關(guān)性肺氣腫肺上葉廣泛肺氣腫，肺下葉基底段的蜂窩肺為其特征性征象

5. 哮喘

⑴胸片：常見肺膨脹、支氣管壁增厚，也可見肺實變、肺不張、黏液栓、氣胸及縱膈氣腫

⑵CT：支氣管擴張、管壁增厚、黏液栓、空氣潴留及較小的小葉中心影；20%-30% 的支氣管哮喘可見局灶性或彌漫性肺密度減低

⑶CT 可以在肺功能紊亂之前顯示空氣潴留，中度持續(xù)性支氣管哮喘患者常見馬賽克灌注現(xiàn)象

作者 | 影像super超

編輯 | 小雪球

責任編輯 | 彭龍

插圖來源 | 作者提供

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