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少陽之為病*甲木不降,相火不下,逆行而上熱;柴胡芍藥湯(實際上就是小柴胡湯加白芍泄肝膽風火)

..少 陽 病     

柯韻伯云:遍行內外,應腠理而主一身之半表半里者,為少陽三焦之氣。論少陽之體,則為相火之氣,根于膽腑論少陽之用,則為清陽之氣,寄在胃中。故少陽內主三焦,外主腠理,病則以口苦、咽干,目眩為提綱。凡少陽病,但見一癥便是,不必悉具。有虛火實火、內外之辨。

寒熱往來于外,胸脅苦滿,默默不欲食,心煩喜嘔,為虛火癥,宜小柴胡湯;

寒熱往來于外,心中痞硬,郁郁微煩,嘔不止,為實火癥,宜大柴胡湯。      

少陽耳聾脅痛,寒熱嘔而口為之苦;

少,初也。陽氣初嫩,亞于陽明,故曰少陽。脈尺寸俱弦,弦而滑數(shù)者,陽極發(fā)厥;弦而和者,病欲散。

少陽受病,當三四日發(fā)。以其脈循脅絡于耳,故風熱上壅不利,則耳聾脅痛、寒熱往來、不食、嘔而口苦干、目眩。若不嘔吐而能食者,為三陰不受邪也。若身無大熱燥悶者,陽去入陰無疑矣。似瘧,婦人血結,皆此經所主。

.少陽病方

1.小柴胡湯 治少陽病,寒熱往來于外,胸脅苦滿,默默不欲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微熱,或咳,或耳聾者。       

柴胡12克  半夏4.5克  黃芩4.5克  甘草4.5克  生姜4.5克  大棗2枚  人參4.5克

加減法

胸中煩而不嘔者,去半夏、人參,加瓜蔞;

口渴者,去半夏,加人參、天花粉;

腹中痛者,去黃芩,加白芍;

脅下痞硬者,去大棗,加牡蠣;

心下悸,小便不利者,去黃芩,加茯苓;

不渴身有微熱者,去人參,加桂枝;

咳嗽者,去人參、大棗、生姜,加五味子、干姜;

耳聾者,加香附、蔓荊子、菖蒲;

瘧疾者,加常山。   

2.大柴胡湯  治寒熱往來于外,心中痞硬,郁郁微煩,嘔不止者?!?/p>

柴胡12克 黃芩4.5克 半夏4.5克 枳實6克 白芍6克 大黃6克 生姜9克

.少陽?。?/strong>

是植物神經紊亂失調的狀態(tài);

面色發(fā)黃或青黃;

胸脅苦滿;

容易腹痛、便秘或腹瀉,與情緒變化正相關;

情緒波動大;

上身不怕冷而四肢發(fā)冷;

對溫度變化敏感;

容易肌肉痙攣;

容易頭痛;

胸脅苦滿、往來寒熱+嘔,或+四肢逆冷,或+默默不欲飲食;

發(fā)冷發(fā)熱持續(xù)較長的時間,即比較長時間的體溫不正常,見于許多發(fā)熱性疾病,尤其是不明原因的發(fā)熱持續(xù)多日者;

自覺一種寒-熱交替感,即忽而惡風怕冷,肌膚粟起,又忽而身熱而煩;

心胸熱而四肢寒;

上部熱而下體寒;

半身熱而半身寒;

對溫度變化過于敏感,表現(xiàn)為特別畏風、怕吹空調;

對濕度、氣壓、光照、氣候、環(huán)境、音響、氣味等過于敏感;

心理的過敏;

遷延性的疾病或慢性化的疾病,見于許多病毒感染性疾病、精神-神經系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、女性月經??;

有節(jié)律性發(fā)作特點的疾病,或日節(jié)律、或周節(jié)律、或月節(jié)律,【比如失眠,表現(xiàn)為日節(jié)律】【星期一綜合征表現(xiàn)為周節(jié)律】【女性的經前期緊張綜合征、乳腺小葉增生癥表現(xiàn)為月節(jié)律】【支氣管哮喘、花粉癥、過敏性鼻炎表現(xiàn)為季節(jié)性,也是一種節(jié)律性】,這些都與少陽病的進退有時相關,都有用小柴胡湯的機會;

沒有明顯的節(jié)律,表現(xiàn)為時發(fā)時止而不可捉摸,比如癲癇及一些神經癥、過敏性疾病等,日本報道用柴胡桂枝湯治療癲癇,就是抓住“往來”和“休作有時”的少陽病特征為辨證和選方切入點的,所以,具有周期性發(fā)作或時發(fā)時止特征的疾病,皆歸屬于少陽病范疇;

胸膈間氣塞滿悶感、脅肋下氣脹填滿感,“胸悶胸痛”、“無法呼吸”、“想要深呼吸”、“腹脹”、“心里不舒服”+上腹部不適感,腹脹、噯氣+醫(yī)者沿患者的肋弓下端向胸腔內按壓,會感覺有抵抗感,同時患者訴說有不適感;

胸脅部的腫塊,如乳房的脹痛與結塊、分泌異常、腋下的腫塊;

頭、面、頸、肩及身體兩側部位的疼痛、腫塊,如偏頭痛、耳部疾患、頸肩部的酸痛、胸鎖乳突肌的疼痛、甲狀腺的腫脹、耳疾、腰胯部的疼痛、腹股溝的腫塊、疼痛;胸脅部、身體的側面、腹股溝的疾患;

心理處于一種抑郁痛苦的狀態(tài),表現(xiàn)為情緒低落、神情漠然、咽喉異物感+口干 口苦,煩躁+惡心+食欲不振;疑病心理;

小柴胡湯方后加減法包括“胸中煩而不嘔,或渴、或腹中痛、或脅下痞硬、或心下悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利、或下重”,可以看出,少陽病的覆蓋面極為廣泛,所主治的不僅僅是一個或某幾個癥狀,也不是一種疾病,而應該是一種體質狀態(tài),一種涉及免疫系統(tǒng)、肝膽淋巴系統(tǒng)、精神-神經系統(tǒng)的一種病理性體質狀態(tài);

體型中等或偏瘦,營養(yǎng)狀況良好,神情抑郁,主訴以自覺癥狀為多,自我評價差,對外界的適應性差;對氣溫、季節(jié)的變化反應很敏感;

情緒波動大,其食欲和性欲易受情緒的影響,其情緒的起伏也比較大;胸脅部以及頸、肩部的癥狀較多見,或胸中悶痛,上腹部或兩脅下按之有抵抗感或不適感,或壓痛,或為反應性的肌緊張,或有乳房、甲狀腺疾病、頸肩部疾病、肌肉痙攣;

四肢多冷;月經周期不準,經前多見精神不穩(wěn)定及乳房脹痛和結塊等;情緒波動后易腹痛、腹瀉;

多為急性疾病的遷延期或一些慢性病,如肝膽疾病、結核病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、過敏性疾病、病毒性疾病,精神病、抑郁癥,神經癥,甲狀腺疾病、乳房疾病、內分泌疾病,耳、鼻、眼的疾?。?/p>

見于極度恐懼或長期的精神抑郁患者;(備用方:小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯);

.辨少陽病脈證治

少陽主樞轉,三焦布水道,太陽陽明主氣化。太陽陽明,三焦氣化由少陽樞轉,轉入臟腑血分。三焦主氣化,泄而不藏,少陽主血分,藏而不泄,所以少陽病不可汗吐下。少陽主血,少陽之為病,邪氣入經,血生熱,口苦咽干目眩。

少陽中風,風入血化熱,熱傷血脈,血熱隨經,兩耳無所聞,目赤,胸中滿而煩,少陽風邪,不可吐下。

少陽傷寒,脈弦細,頭痛發(fā)熱,兩側頭痛,不可發(fā)汗。

三陽合病陰入陽,陰入陽則靜,但欲眠睡,目合則汗,無陽固陰,目合則汗自出。

少陽主樞,胃氣主和,少陽樞轉三焦津氣,以供養(yǎng)血脈而滋養(yǎng)臟腑,又樞轉臟腑之氣,養(yǎng)三焦而固九竅。睛無臟氣充養(yǎng)則不明,耳無臟氣充養(yǎng)則不聰,竅無臟氣之固則失禁。

胃氣主和,和陰陽大氣,太陽之衛(wèi)氣在表,太陰肺氣在里,陽明后天之氣在中,三氣合而為一,助推為轉,為大氣之運轉,大氣的運轉,是胃中熱能的運行,又合太陽、太陰之大氣,三氣運行,合而為陰陽大氣。陰陽大氣的運行,又有少陽之樞轉,而主氣血陰陽之平衡,所以說,陽明主和,和陰陽大氣之運行,泄而不藏。少陽主樞,樞轉氣血之平衡,藏而不泄。

.少陽相火之病重點:相火不下,逆行而上熱

治療:柴胡芍藥湯(柴胡黃芩人參半夏甘草生姜大棗白芍)

(個人理解,黃氏把暑對應少陽相火有失偏頗,因為中暑在《金匱》稱之為中暍,即現(xiàn)代熱射病,在傷寒體系是歸屬于太陽病范疇的,黃氏強行把三陰三陽與風寒暑濕燥火相對應)

少陽之氣,是陰方長而陽方消的狀態(tài)(三之氣,陽氣盛極而衰,陰氣始生),這種狀態(tài)的火雖然盛,但是也極易衰減?!?strong>陰消陽長則壯,陰長陽消則病?!保@其實是一個生長收藏的過程,就是已經過了盛夏之后,果實開始成熟,植物也開始衰亡;
病于相火之衰者,十之八九,內傷驚悸之證,皆相火之衰也。”黃氏認為,內傷驚悸大部分的病證都是由于相火的衰亡(十之八九);
病于相火之旺者,十之一二而已。傷寒少陽有之。”而病在相火旺者,僅十之一二,都在少陽病范疇里。
上熱之證都是來源于相火不下行于甲木不降;相火本自下行,不能下行則緣于戊土不降,辛金逆行,收氣失政。相火逆行則克庚金(火克金);甲木上侵則賊戊土(木克土)
正常狀態(tài)下,三焦之火是隨足太陽膀胱經下行,溫水藏(腎);黃氏君相二火的關系是:君火升于足而降于手;相火升于手而降于足。腎能閉藏的功能是緣于三焦之火能秘藏于腎。如果這個火一泄,則會陷至膀胱,實證的話發(fā)生熱化則會癃閉;虛則生寒而遺尿。

總 結:黃氏少陽病   病因:收氣失政(戊土、辛金)

病機:戊土不降,辛金逆行,收氣失政,相火逆行而上熱;

變局:甲木不降

治法:降相火,降甲木;

方藥思路:柴胡芍藥湯(實際上就是小柴胡湯加白芍泄肝膽風火)

 

*少陽郁熱:

小柴胡+補中益氣湯+銀花連翹石膏

*少陽八癥:

往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默、不欲飲食、口苦、咽干、目眩。

*少陽,頭痛在側,耳聾喜嘔,不欲食,胸脅滿,往來寒熱,此為少陽經證,法主柴胡湯,以解少陽之表,柴胡、半夏、人參、甘草、生姜、大棗;口苦咽干,目眩,此為少陽腑證,法主黃芩,以瀉少陽里熱。 太陰,腹?jié)M而吐,食不下,時腹自痛,自利不渴,手足自溫,法主理中湯加砂半,人參、白術、甘草、干姜、砂仁、半夏;

若胸膈不開,飲食無味而兼咳嗽者,乃留飲為患,法宜理脾滌飲,黃芪、白術、砂仁、白蔻、半夏、干姜;若由胃而下走腸間,瀝瀝有聲,微痛作泄者,名曰水飲,即于前藥內加附桂;

若由胃而上走胸膈,咳逆倚息,短氣不得臥者,名曰支飲,即于前藥內加故紙、益智,更用斬關丸以下痰,自愈;

若由胃而旁流入脅,咳引刺痛者,名曰懸飲,即于前藥內加芫花、草果,搜出肋縫之痰則愈,

若由胃而溢出四肢,痹軟酸痛者,名曰溢飲,即于前藥內加虎骨、威天仙;

在手更加姜黃,在足更加附子;又有著痹、行痹二癥,痛在一處者為著痹,流走無定者為行痹;

與溢飲相似而證不同,乃為火旺陰虧,熱結經隧,赤熱腫痛,手不可近,溢飲不赤不熱,法宜清熱潤燥,人參、竹瀝、生地、阿膠、天冬、玉竹,在手加桑枝,在足加桑根;

若身目為黃而小便不利,不惡寒者,為陽黃,法宜茵陳五苓散。

若腹痛厥逆,身重嗜臥而發(fā)黃者,為陰黃,法宜茵陳附子湯,人參、白術、茯苓、附子、干姜、茵陳。 少陰,真陽素旺者,外邪傳入,則必協(xié)火而動,心煩不眠,肌膚熯躁,神氣衰減,小便短而咽中干。法主黃連阿膠湯,分解其熱,潤澤其枯,黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃、黃柏;

真陽素虛者,外邪則必協(xié)水而動,陽熱變?yōu)殛幒?,目瞑倦臥,聲低息短,少氣懶言,身重惡寒,四肢逆冷,腹痛作泄,法主溫經散邪,回陽止泄,附子、干姜、黃芪、白術、半夏、砂仁、故紙、益智。

少陽實大柴胡湯

少陽虛小柴胡湯

*帥角痛,少陽有熱,用黃芩、菊花、全蝎。

少陽體質 

       少陽體質表現(xiàn)為元氣略顯不足,抵抗力不如太陽體質強。這時,邪氣入侵后,由于太陽經的抵抗不能完全把邪氣驅除,外邪可能會經過太陽經后,進一步深入到少陽經的層次上。這種體質的人如果感受了邪氣,多患少陽病,包括常見的口苦、咽干、眼睛發(fā)花、寒熱往來、胸脅苦滿、食欲減退、心煩、嘔吐、惡心等。另外,婦女在經期感受外邪后,也多產生少陽病,再有瘧疾、黃疸以及一些內傷雜病也多是少陽體質易生的疾病。少陽病其脈多是弦的,舌苔是薄白的。因為邪氣尚沒有深入到脾胃的層次,因此,舌苔不受影響。

       產生少陽病有兩種情況:一種是少陽體質的人受邪后發(fā)病,其人體本身元氣不是非常充足,正氣不能及時發(fā)揮作用;另一種可能是太陽體質的人,受庸醫(yī)不該用清法而妄清之的影響,正氣受損,抵抗不濟,產生少陽病。這是外來因素影響了人體的抵抗能力。所以有句話說:太陽偏清,則為少陽。反過來,如果太陽偏溫,不該補而補,就可能導致抵抗太過,可能會轉為陽明病。到了陽明病,就可以用清法了,但太陽病卻不可以清。

       少陽病的治療方法是用和解法。因為是少陽經的層次,用開表法只能把太陽經的層次打開,用清熱法又會深入到陽明層次上,因此,只有和解法才是少陽經層次的正確治療大法。和者,和協(xié)之氣;解者,解除其障礙。一般用柴胡類的方子,包括大小柴胡湯、正柴胡湯、四逆散、蒿芩清膽湯、柴胡枳桔湯、柴胡達原飲、柴胡疏肝散,等等。 柴胡宣暢氣血,散結調經,是少陽經驅除阻滯、和解正氣的專藥。再結合其他各藥,辨證治療,以糾正人體正氣的偏用。比如少陽傷寒,正氣未能充分協(xié)調,應該和解少陽,直接用小柴胡湯。如果太陽表層正氣應充而不充,汗出不暢,就要用麻黃、桂枝、柴胡、葛根等誘導氣血充實體表。如果溏瀉、口渴、尿多,這是少陽正氣的抵抗力偏下,要配合葛根升提氣血上行。

       一般來說,如果女性感冒時正逢月經,少陽體質的人往往會形成“熱入血室”,以后每逢月經即感冒發(fā)作。這樣的病人需要用小柴胡湯治療。如果病邪繼續(xù)深入,可能會直接進入少陽的底面,即厥陰層次,發(fā)為厥陰病。即使是厥陰病,其邪氣仍然是要從少陽而解,因此,總離不開柴胡這味藥。

*少陽本病為葛根黃芩黃連湯,少陽不及用小柴胡。少陽本方大黃黃連泄心湯。

“少陽之為病,口苦,咽干,目眩也?!?/span>

從少陽證診斷標準

(1)口苦、咽干、目眩;

(2)往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔;

(3)諸孔竅疾患,如:眼、耳、鼻、頭、咽;

(4)脈弦。

少陽病證

一陽二陰為少陽,陽藏肌腠,溫里而實肌腠,卦象坎,外陰內陽,內藏精汁(膽汁)。太陽病不解,一者邪熱內傳少陽(病態(tài)兌卦下實上虛),精汁被灼不得下傳小腸上泛于口,故出現(xiàn)口苦,胸脅苦滿,膽汁(精汁)不能順利下傳小腸,小腸分清別濁之功被傷。方藥:小柴胡湯。二者太陰濕困(病理卦象坤),也可造成精汁不能下瀉而上泛于口,所以胸脅苦滿,默默不欲飲食,往來寒熱,口苦,咽干,目眩,心煩喜嘔,苔白或薄黃,脈弦等,處方:大黃附子湯,蒼術薏苡仁半夏等燥濕藥。

第三章——少陽病辨證論治

少陽病,頭傍痛,傷熱脅痛兩耳聾,口苦舌干不思食,口中欲嘔脹滿胸。少陽病:半表半里證,法宜和解。汗、吐、下均非所宜。如柴胡湯、黃芩湯等,均屬少陽病的解熱和劑。

3、少陽之為病,口苦,咽干,目眩

  三之氣,客主都是相火,以火為主,故表現(xiàn)為火性炎上之口苦,咽干、目眩?!秱摗谌罚骸俺叽缇阆艺?,少陽受病,當三四日發(fā)。以其脈循脅絡于耳,故胸脅痛而耳聾。”治以小柴胡湯和解少陽。

    少陽證,是身體中部的實熱病證,特點是:口苦,咽干,目眩,嘔多或噫氣不除,或嘔而腸鳴,或嘔而下利,或手足冷不下利。身體中部為五臟所在,五臟實熱者能夠影響脾胃,因而出現(xiàn)嘔吐、下利。此嘔吐下利,可以是熱利,也可以是寒利。如黃芩湯證下利,是脾胃氣熱,豬苓湯證下利,是腎氣熱;柴胡湯證嘔吐、三瀉心湯證嘔利是脾胃寒。白虎湯證手足厥冷是表虛里熱。
    少陽病證,常在少陽時辰上發(fā)病。


三、少陽痙病

   少陽痙病的特點是:1、時發(fā)時止;2、不痛;3、緊張則加重,比如抽動癥、眼皮跳。

   少陽痙病的病因是肝陰不足,治療用柴胡類方加上養(yǎng)陰清熱和瀉火的藥。用這個治法,近一年我治了3例抽動癥,效果都很好。

1、小柴胡湯證
提要:少陽病的證治。
病機:邪犯少陽,肝火內郁,樞機不利。
主癥:往來寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦,咽干、目眩,脈弦細。
治法:和解少陽,調達樞機。
方藥:小柴胡湯(柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗)
2、大柴胡湯證
提要:少陰病兼陽明里實的證治。
病機:少陽樞機不利,陽明腑實結聚。
主癥:往來寒熱,胸脅苦滿,郁郁微煩,心下急或痞硬,嘔不止,大便秘結或下利不爽,伴見小便色黃,舌紅苔黃少津,脈弦數(shù)。
治法:和解少陽,通下里實。
方藥:大柴胡湯(柴胡、大黃、枳實、半夏、黃芩、大棗、生姜)
3、柴胡桂枝干姜湯證
提要:少陽病兼水飲內結的證治。
病機:少陽樞機不利,水飲內結。
主癥:往來寒熱、胸脅滿微結,小便不利,心煩,渴而不嘔,但頭汗出。
治法:和解少陽,溫化水飲。
方藥:柴胡桂枝干姜湯(柴胡、桂枝、干姜、栝樓、黃芩、牡蠣、甘草)
4、柴胡桂枝湯
提要:少陽兼太陽表證的證治。
病機:邪犯少陽,太陽表證未解。
主癥:發(fā)熱,微惡風寒,肢節(jié)煩疼,胸脅心下微滿,微嘔,伴有舌苔薄白,脈浮弦。
治法:和解少陽,兼以解表。
方藥:柴胡桂枝湯(小柴胡湯加桂芍)
5、柴胡加龍骨牡蠣湯證
提要:少陽邪氣彌漫,煩驚譫語的證治。
病機:邪犯少陽,彌漫三焦,表里俱病,虛實互見。
主癥:胸脅苦滿,心煩心悸,驚惕不安,譫語,小便不利,一身盡痛,不可轉側。
治法:和解少陽,通陽泄熱,重鎮(zhèn)安神。
方藥:柴胡加龍骨牡蠣湯(小柴胡湯去甘草加龍骨、牡蠣、桂枝、茯苓、大黃、鉛丹)
6、黃芩湯、黃芩加半夏生姜湯證
提要:少陽郁熱內迫陽明下利或嘔的證治。
病機:少陽邪熱內迫陽明,胃腸升降功能失職。
主癥:下利灼肛,或下利黏膩不爽,甚至里急后重,腹痛,或見嘔吐,伴見發(fā)熱、口苦,小便短赤,脈弦數(shù)。
治法:清熱止利,或兼和胃降逆。
方藥:黃芩湯證或黃芩加半夏生姜湯(黃芩、芍藥、甘草、大棗或加半夏、生姜)

足少陽,相火同,表里均,和為貴,虛實論。腑屬火,火宜清。司天歲,在寅申。小滿暑,主氣存。


少陽病的發(fā)熱


傷寒六七日,發(fā)熱微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。


傷寒五六日,嘔而發(fā)熱者,柴胡湯證具,而以他藥下之,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,此雖已下之,不為逆,必蒸蒸而振,卻發(fā)熱汗出而解。


傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞鞕,嘔吐而不利者,大柴胡湯主之

嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。


    *少陽病少陽病理階段三焦氣機調節(jié)失常的陽性過程。少陽病以和解法,禁汗吐下,這是治療原則。但對于少陽與太陽合并過程氣機失調而兼表證的又有和解發(fā)表法的柴胡桂枝湯取微似汗。對少陽兼熱結在里或少陽兼潮熱大便硬的少陽陽明合并過程則有大柴胡湯與柴胡加芒硝湯的和下法。少陽病兼有渴證的有小柴胡加人參括婁根之和解生津法;對兼有心下悸小便不利的有小柴胡加茯苓的和解利水法;對兼咳的有小柴胡加干姜五味子之和解散寒法;對兼四逆腹疼的有四逆散加炮附子之和解溫陽法等等。這體現(xiàn)了少陽病在治療方面的原則性和靈活性。總之仲景在少陽病上的立法用藥,總是根據(jù)其病理趨勢而制定的。


少陽是太陽剛剛升起,對應的時間是寅卯辰,即3點—9點,就是早晨剛剛醒來的階段,如果這個時候出現(xiàn)口苦、咽干、惡心等病癥,就是少陽,少陽當令的時候、少陽值日的時候,少陽出時的時候,容易產生的不舒服,一般都是少陽病。正邪交爭于半表半里則為少陽病。

頭暈,口苦,納差,屬少陽病。少陽病是由一個柴胡湯證的證治系列組成。
少陽病的一般性質是口苦咽干脈弦細。這在病理上表明氣機調節(jié)失常。在少陽病理階段中九個小柴胡湯加減方證,以及三個大柴胡湯證與柴胡加芒硝湯證、柴胡桂枝干姜湯證等,在其特殊性質中俱包含著氣機失調的一般性質。

所謂少陽病,就是病位在半表半里的陽性病,也就是在表、里之間的疾病。如果病位不在表,又不在里,那么就是處在半表半里。少陽病的特點,就是身體功能尚可,發(fā)熱,但熱像不是全身彌漫的熱像,而是局部熱像,寒熱分布不均。廣而言之,身體一切氣血分布不均、寒熱分布不均的疾病狀態(tài),包括往來寒熱(即寒熱的時間分布不均),都屬于少陽病。

263少陽病的主要癥候特征,是口苦,咽喉干燥,頭目昏眩。

264少陽感受風邪,耳聾聽不到聲音,眼睛發(fā)紅,胸中滿悶而煩躁不安。不可用吐法或下法治療。如果誤用吐法或下法,就會出現(xiàn)心悸不寧及驚恐不安的變證。

265外感病,脈象弦細,頭痛發(fā)熱的,是證屬少陽。少陽病不能用發(fā)汗法治療,誤發(fā)其汗,損傷津液,津傷胃燥,邪傳陽明,就會出現(xiàn)譫語。如果通過治療,胃氣得以調和,就會痊愈;如果胃氣不和,就會出現(xiàn)煩躁、心悸的變證。

266原患太陽病,沒有解除,病邪傳入少陽,出現(xiàn)脅下痞硬脹滿,干嘔,不能進食,發(fā)熱怕冷交替而作,如果沒有使用涌吐或攻下法,而見脈沉緊的,可用小柴胡湯治療。

267假如已經使用涌吐、瀉下、發(fā)汗、溫針等治法,柴胡證已解,而見譫語的,這是壞病。應該詳審其誤治之因,詳查演變?yōu)楹畏N癥候,然后隨證選用適當?shù)姆椒ㄖ委煛?/strong>

269外感病六七天,表熱已不顯,卻見病人躁煩不安的,這是表邪傳里的緣故。

270外感病第三天,邪氣已傳盡三陽經,應當傳入三陰經。此時,如果病人反而能夠飲食而不嘔吐的,這是邪氣沒有傳入三陰經。

271外感病第三天,病在少陽,如果脈象小的,是邪氣已衰,疾病將要痊愈的征象。

272少陽病將要解除的時間,多在早晨3時到9時之間。

少陽病是半表半里的證候。

少陽病的發(fā)生可山它經傳來,也可由本經自受發(fā)病。

少陽病以“口苦、咽干、目?!睘樘峋V。

其主要脈證并有往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔、舌苔白、脈弦細等。

其病機為病人少陽,樞機不利,正邪分爭,進而導致脾胃功能失常之故。

少陽為樞,故少陽病常有兼表、兼里兩種病況。

如證見發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩疼、微嘔、心下支結,即少陽兼表未解之證。

證見往來寒熱、熱結在里,或嘔不止、心下急、郁郁微煩,或兼潮熱、不大便等,即少陽兼里熱實證。

若傷寒八九日,下之,胸滿煩驚,小便不利、譫語,一身盡重,不可轉側者,是少陽病表里相兼、虛實錯雜之證。

又有往來寒熱、心煩、胸脅滿微結、小便不利、渴而不嘔、但頭汗出者,則是少陽病兼寒飲內結之證等等。

少陽證

【按】少陽病提綱證:口苦咽干目眩?;颊叻蟽蓷l,診斷成立。腹部隱痛,屬太陰,《傷寒論》中太陰病篇,有桂枝加芍藥為主治。辨證為少陽太陰合病,選擇少陽太陰合病的主方柴胡桂枝湯合太陰病養(yǎng)血利濕正痛的當歸芍藥散,加入止眩暈的澤瀉湯;但是患者陽明熱不明顯,因此澤瀉用小劑量與白術劑量相等,方證相應,效果理想。
少陽病以口苦咽干脈弦細所表明的氣機失調為一般性質。少陽過程中往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食等皆為氣機失調。所以仲景說;但見一證便是,不必悉具。”雖然上列證狀各不相同,但它卻是同一的病機,所以同用一和法,用小柴胡湯治療。但在少陽過程中,仲景也是以氣機失調與和法這個一般性認識為向導,來研究各具體過程的特殊性,制定切合實際的特殊的和解方劑。例如:小柴胡湯服法中說:“若胸中煩而不嘔,去半夏人參加栝婁實一枚;若渴者去半夏加人參……括婁根四兩;若心下悸小便不利者去黃芩加茯苓四兩;若不渴外有微熱者,去人參加桂枝三兩,溫復取微汗愈;若咳者,去人參大棗生姜加五味子半斤干姜二兩。”這正是仲景“由一般到特殊”的臨床過程。此外,少陽病兼里證的大柴胡及柴胡加芒硝湯證與柴胡加龍骨牡蠣湯證、四逆散證等,都是在少陽的一般性病理和治法指導下對其特殊性的硏究而制定的方劑。仲景說:“少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語”。又說:“少陽不可吐下,吐下則悸而驚。但仲景對柴胡加桂枝湯則指示“溫復取微汗愈?!庇謱Υ蟛窈鷾甘尽跋轮畡t愈”。


《三》問診,從少陽證開始問,(1)口苦不苦,(2)咽干不干。(3)耳嗚不嗚。(4)目昡不眩。(5)胸脅脹不脹?痛不痛?(6)嘔不嘔吐?
(7)愛不愛生氣 生悶氣
(8)晚上幾點睡覺,大多23點以后睡覺嗎?
3,少陽證
口苦?咽干?耳鳴?目眩?胸協(xié)脹痛?愛生悶氣或發(fā)脾氣?晚上入睡時間?

第263條:“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也。”

注解:少陽病,即半表半里的陽證,它是以口苦、咽干、目眩等系列證候為特征的,凡病見此特征著,即可確斷為少陽病。

按:口苦、咽干、目眩,可是肝膽病的部分癥狀,但做為半表半里陽證,它有廣泛的概括意義,咽炎、肺炎、胃腸炎等急慢性病常出現(xiàn)此類證候。

少陽?。喊氡戆肜镒C,法宜和解。汗、吐、下均非所宜。如柴胡湯、黃芩湯等,均屬少陽病的解熱和劑。

少陽是相火。管的是膽腑和三焦腑,這里面都藏有相火。少陽的相火管生殖,男女的性沖動、性的欲望都與相火有關系。膽火以及三焦的相火,對脾胃的消化、包括氣血的運行都是有幫助的。膽火是主降的。

少陽是一個半表半里的經,所以少陽病,會有往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔等癥狀,都是與少陽經受邪有關系。少陽有在經在腑的病、或經腑同病三種情況,少陽還有夾濕,少陽的火如果不守本位,就會上沖或下移,上沖就是到了臉上了,下移就是到了下焦了。少陽是標本都熱,“本熱而標陽”,所以少陽病沒有寒癥,都是熱癥。

少陽病發(fā)熱是往來寒熱;少陽病是弦脈,弦而有力為少陽;

1.少陽標證:

寒熱往來,耳聾脅痛。

2.少陽本證:

目眩咽干,口苦善嘔,膈中氣塞。

3.少陽中見證:

手足乍溫乍冷,煩滿消渴,甚則譫語、發(fā)痙、四肢厥逆。

4.少陽兼證:

兼胃經證,煩悶惡心,面赤,便閉,身痛,足冷,斑點隱隱;兼脾經證,四肢倦懈,肌肉煩疼,唇燥口渴,膈中痞滿,斑欲出而不出;兼腎經證,耳大聾,齒焦枯,腰背酸痛如折,甚則精自遺,沖任脈動;兼肺經證,喉痛紅腫,咳則脅痛,甚則咯血;兼心經證,舌紅齒燥,午后壯熱,神錯不語,甚則鄭聲作笑;兼小腸經證,舌赤神呆,語言顛倒,小便赤澀,點滴如稠;兼大腸經證,胸膈硬滿而嘔,腹中痛,發(fā)潮熱,大便秘,或反自利。



(三)少陽病
少陽病是病邪介于太陽、陽明之間的階段,習稱半表半里證。本病可以從太陽病發(fā)展而來,也可以從本經起病。主證為:“寒熱往來、胸脅滿悶,心煩喜嘔、默默不欲食、口苦咽干、目眩、舌苔白、脈弦?!敝委熡煤徒獗砝锓ǎ孕〔窈鷾珵橹鞣?。

(三)少陽病證

少陽病證,是指人體受外邪侵襲,邪正分爭于表半里之間,少陽樞機不利所表現(xiàn)出的臨床證

候。少陽病從其病位來看,是已離太陽之表,而又未入陽明之里,正是半表半里之間,因而

在其病變的機轉上屬于半表半里的熱證??捎商柌〔唤鈨葌?,或病邪直犯少陽,或三陰病

陽氣來復,轉入少陽而發(fā)病。

【臨床表現(xiàn)】往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,口苦,咽干,目眩,苔薄白、

脈弦。

【證候分析】本證以往來寒熱、胸脅苦滿,心煩口苦嘔惡為其主癥。邪犯少陽,邪正交爭于

半表半里,故見往來寒熱;少陽受病,膽火上炎,灼傷津液,故見口苦、咽干;胸脅是少陽

經循行部位,邪熱壅于少陽,往脈阻滯,氣血不和,則胸脅苦滿。肝膽疏泄不利,影響及胃,

胃失和降,則見嘔吐,默默不欲飲食。少陽木郁,水火上逆,則心中煩擾;肝膽受病,氣機

郁滯,故見脈弦。
3

(十)手少陽三焦經病證

手少陽三焦經病證,是指手少陽三焦經經脈循行部位及三焦功能失調所表現(xiàn)的臨床證候。

三焦為人體水谷精微生化和水液代謝的通路,總司人體的氣化,屬手少陽經,少血多氣。每

日亥時周身氣血俱注于三焦。

【臨床表現(xiàn)】耳聾、心脅痛,目銳眥痛,頰部耳后疼痛,咽喉腫痛,汗出,肩肘、前臂痛,

小指、食指活動障礙。

【證候分析】堿焦之脈上項系耳后,故本經受邪,熱邪上擾,則見耳聾,三焦出氣以溫肌肉、

充皮膚,故為汗出。三焦是主氣所生病者,氣機抑郁,則心脅不舒而痛,肩肘,前臂疼痛,

小指、食指活動障礙,都是由于經脈循行之所處,經氣不利所引起。 

6.手少陽三焦經病證。指手少陽三焦經經脈循行部位及三焦功能失調所表現(xiàn)的臨床證候。主癥:耳聾、心脅痛,目銳眥痛,頰部耳后疼痛,咽喉腫痛,汗出,肩肘、前臂痛,小指、示指活動障礙。

(十一)足少陽膽經病證

足少陽膽經病證,是指足少陽膽經經脈循行部位及膽腑功能失常所表現(xiàn)臨床證候。膽為中精

之府,十一經皆取決于膽,屬足少陽經,多氣少血。每日子時周身氣血俱注于膽。

【臨床表現(xiàn)】口苦、善太息,心脅痛不能轉側,甚則面微有塵,體無膏澤,足外反熱。頭痛

頷痛,缺盆中腫痛,腋下腫,馬刀俠癭,汗出振寒為瘧,胸、脅、肋髀、膝外至脛,絕骨外

踝前及諸節(jié)皆痛,足小趾、次趾不用。

【證候分析】膽經為人體氣機出入之樞紐,邪客于此,氣機失常,則見膽液外溢而口苦,膽

郁不舒,故善太息。足少陽之別,貫心循脅里,故心脅痛不能轉側;足少陽之別散于面,膽

木為病,故面微有塵,體無膏澤。少陽屬半表半里,陽勝則汗出,風勝則振寒而為瘧。其它

各證,皆為其經脈所及經氣不利而成。

少陽病證治

一、臨床表現(xiàn)

  《傷寒論》說:“少陽之為病,口苦咽干目眩。” 

  “傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞鞭,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱或咳者?!?nbsp;

  “本太陽病不解,轉入少陽者,脅下鞭滿,干嘔不能食,往來寒熱,尚未吐下,脈沉緊者?!?nbsp;

  概括:凡出現(xiàn)口苦、咽干、目眩,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,脈弦細等脈證,就叫少陽病。少陽證是邪在肝膽的病變。 

二、病理機制

  外邪侵犯肝膽,肝膽之氣火上逆而亢,以致出現(xiàn)口苦、咽干、目眩。邪在膽而逆(影響)在胃,故有喜嘔不欲食等消化功能失常。氣機不爽即發(fā)生胸脅苦滿。邪正相爭,正氣虛弱不能抗邪外出則往來寒熱。 

三、治則方藥

  1.少陽正治法 

  少陽病無太陽之表證,邪不在表,故不可發(fā)汗(若汗則耗傷津液,反使病邪內傳);無陽明之里實證,邪不在里,故不可用下法(若下則陰虛火動而易成驚);胸中無邪實,邪不在胸膈,故不能吐(若吐則傷陽成悸)。所以少陽有三禁(禁汗、禁下、禁吐)。少陽病的治療原則,應以和解表里為主(即不發(fā)汗的解熱法),然而,少陽病多是有兼表兼里,可在和解的基礎上,兼用太陽汗法,或兼用陽明下法,隨證施治。 

  因為少陽病是邪居半表半里,有和解表里作用的小柴胡湯為少陽病的正治方。 

  2:少陽兼證治法 

  (1)發(fā)熱微惡寒,肢節(jié)煩痛,心下痞結,微嘔,是少陽兼太陽病,可用柴胡桂枝湯。 

  (2)少陽證而復見腹?jié)M痛,郁郁微煩,心以下急,大便不通,舌苔干黃等,是少陽兼陽明里實證,用大柴胡湯。 

  (3)少陽病腹中拘急而痛,脈象浮1嗇沉弦,是少陽病兼里氣不足,先用小建中湯補虛,服藥后里虛得復,而少陽病證不減,再用小柴胡湯和解之。 

  (4)胸脅滿微結,小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩等,是邪熱陷于少陽,水飲不化,當宜柴胡桂枝干姜湯和解宣飲。 

  (5)胸滿煩驚,小便不利,譫語,身痛不可轉側,是邪入少陽正虛神浮,可用柴胡加龍骨牡蠣湯。 

  (6)熱氣(胃熱)上逆嘔吐、寒邪犯胃而腹痛,是上熱下寒,用黃連湯清上溫中。 

(三)少陽經證治療系統(tǒng)


    少陽病理階段是傷寒在氣機病位引起的病理反應。由于氣機的功能特性規(guī)定著它調節(jié)失常的病勢。仲景則因勢用和解法,以柴胡湯為主。對兼有表證里證或其他證的俱以柴胡湯加減法治療。在少陽階段中也有熱入血室等并發(fā)性雜病。少陽經辨證治療系統(tǒng)如表(3)。


足少陽膽經啊,它是一個身體側面的經,然后這個側面的經哦,在這邊繞來繞去的,你也可以說它是一個,因為我們中醫(yī)講說“膽為中正之官,決斷出焉”。就是中醫(yī)認為膽經這個東西哦,它管到的是身體里面很多的決定權,就是比如說食物從胃消化下去,它要告訴十二指腸說:“你要接好哦,我這邊已經把食物丟下去了,你要接住哦?!本瓦@個東西是膽經在管的。那的確哦,膽經的走法就是很亂七八糟的,你知道膽經就是人體最三八的一條經,是所謂的超級三姑六婆經,它哪里都經過一下,就是到處去竄門子,所以這一家的八卦要講給那家知道都要靠膽經,就是人體那個內分泌的交流,那個情報的交流是膽經在管的,所以膽經有病的時候人會產生情報混亂的問題。那當然這些情報統(tǒng)整之后哦,在能量的身體會上到哪里去呢,會上到下視丘,人體的下視丘有什么體溫的開關、內分泌的開關什么什么。其實大陸那邊,像我的小黃助教在北京,跟北京的經方大師郝萬山老師就很要好,因為他們常常去看病嘛。那小黃助教就跟我講說為什么郝老師開藥,常常會開這個少陽經的藥,他說難道郝老師是少陽派的嗎?就是差不多六經傳變最擅長哪一個派啊,那結果,可是他后來反省就覺得不是,他說因為郝老師在開藥的時候常常會跟病人談到他們心情的問題,叫他們要放松,壓力不要太大,或者怎么樣。他說原來是這樣,他說是因為現(xiàn)在的人自律神經壓力很大,那膽經的藥剛好可以調節(jié)到自律神經的開關,所以就會對人特別有效。他們去那邊給郝老師看病都說藥效如神,隨便吃一點就覺得有好有好,那就代表那個病是從自律神經發(fā)出來的。所以就順帶就心理病。那包括下視丘的很多的體溫的開關、內分泌的開關這些都是少陽病在管的,所以少陽病其實很有意思的一個區(qū)域哦。


少陽經不舒服的時候啊,你可能會容易頭昏目眩可能會嘴巴發(fā)干,可能會耳朵覺得悶悶得聽東西好像遮著一層聽不清楚,那這是以一個經絡來講的。但是少陽病如果我們要在講多一點點的話,我們中國人認為的少陽區(qū)塊呢啊,是大概可以(膜網(wǎng))這兩個字來代替它啊,就是膜網(wǎng)這個東西。那膜網(wǎng)這個東西呢,好像說,我們就隨便亂講一下啊,就是我們人的這個身體的夾縫之間啊,中國人會覺得有一些縫縫里面的組織。那這個縫縫里面的組織當然我們用,如果我們用《黃帝內經》的定義來定義少陽的話,可能黃帝內經會說人的這個手少陽三焦經的這個三焦啊,是身體里面的小水管,那小水管卻不是血管,那對到我們今天的說法就是人的淋巴系統(tǒng),對不對,就是腸子之間有油網(wǎng),而這個油網(wǎng)從皮膚下面肌肉中間這樣子慢慢上來。我們在用到張仲景的少陽病的藥啊,用于臨床的時候,很多什么淋巴系統(tǒng)里面的東西的問題很容易開這些藥的。張仲景的少陽病也包括了一個人的,那個我們今天在解剖學上面說的人的下視丘的一些什么內分泌啦、自律神經啦、體溫吶、要不要發(fā)燒之類的這種開關的問題。所以這種人體的這個下視丘所掌管的這些人體的一些東西是要開還是要關的這個開關的概念呢,也在少陽病里面。那另外呢,還有就是一個人食物吃下去之后,我只是以食物舉例子了啊,就是食物吃下去之后,比如說胃要送到十二指腸,那身體必須有一些內分泌或者是傳遞信息的神經告訴十二指腸說:“誒,我食物要下去你要記得接好啊?!蹦沁@個一整個消化道里面,一段跟一段之間他們互相傳遞信息的這個功能也放在少陽經的病。那當然少陽經的這個得了之后會耳朵悶悶的頭昏,有些時候根本就是淋巴里面有積水啦,所以就是我們今天說的暈眩的理由啦,什么內耳還是哪里有水分及在里邊。這些這些都是可以包含在少陽病里面的。

人體的什么東西的交流,是這個細胞膜有什么滲透上面的問題的話,那中醫(yī)還是開少陽藥。然后呢,另外一個東西就是這個膜網(wǎng)再講廣義一點,因為要證實這件事情少陽系統(tǒng)的藥有一個方子叫做柴胡龍骨牡蠣湯。那這個柴胡龍骨牡蠣湯呢,我們臨床上使用的時候是在治療精神創(chuàng)傷用的,也就是說中醫(yī)好像認為人的身體的表面啊,似乎就有一個由這個磁場所構成的一個類似好像靈魂的模子一樣的東西、一個鑄模,就好像我們今天人能夠長成這樣子啊,不只是基因的指令,而是在人的能量的身體本身就已經先有一個靈魂的形狀,然后我們肉體才長出這個形狀。那這件事情其實據(jù)說有一些生物學家他們在觀察植物的生長的時候已經有發(fā)現(xiàn),說是一片葉子在發(fā)芽以前其實已經有一片葉子的磁場先出現(xiàn)了,然后這個植物的細胞才去填滿那個葉子的磁場。所以就是人的能量上面是有一個鑄模存在的,像鑄造錢幣的模子一樣。那如果我們接受這個廣義的少陽的概念,連這個能量的身體的鑄模都算是少陽的話,那你想想看,人的經絡其實都走,在十二經絡來講都走在比較接近皮膚表面的地方,你就可以想象好像人類的皮膚表面這層膜,這層能量的膜上有一些經絡在走,好想跑在這個平原上的高速公路。那如果你曾經受過什么精神創(chuàng)傷的話,那個不好的能量也是堆積在你的這個靈魂的膜網(wǎng)的經絡上面,那如果你要洗你的這些經絡上面的這些壞能量的話,那你還是開少陽的藥,就是好像把這個洗潔劑啊,往這個你靈魂的這個平原上面這樣沖刷,把每一條高速公路沖干凈一樣。所以這個領域開藥還是用少陽的藥,所以少陽藥有時候可以治到一些精神方面的壓抑啊、疾病啊、情緒等等等等的問題。

張仲景形容的那個少陽病的癥狀啊,會說這個人有一點不喜歡跟人講話,有一點不太想吃飯,就是他的那個整個身體的表現(xiàn)像是一個正在生氣的人的表現(xiàn),這樣子的一個感覺,那至于什么耳悶、暈眩這個是,或者是特別怕吵。那至于說消化道的失調啊,就是當一個人得了少陽病的時候常常會有一種想要嘔吐的感覺。

淺眠或者是嗜睡的問題,因為就連人睡覺啊,是不是要繼續(xù)熟睡這件事情其實都關系到一個人的自我偵測系統(tǒng),所以如果這個人的自我偵測系統(tǒng)有點問題的話,他可能會一睡就睡得簡直是模模糊糊一直醒不來,或者是他的身體覺得說再睡下去怕這個人心臟會停了我們把它搖醒吧,所以就把他叫醒了,所以就睡下就醒睡下就醒。其實像很多膽囊割掉的人,他的問題他淺眠也是癥狀之一嘛,對不對?就是睡睡就會醒過來,睡睡就會醒過來,這樣人體的自我偵測系統(tǒng)有一種不安的感覺。

那消化失調剛剛已經講了,然后還有消化失調的結果,有的時候那個悶住的那個氣哦也會造成人有一個奇怪的動作,就是很喜歡這樣子,哎,哎,就是動不動會嘆氣啊,這也會有。那這個是少陽病的常有的癥狀,但這些還都是在能量的少陽病還是經病還沒有到腑病。

少陽病組方呢,我們就大概看一看哦,少陽病最常用的方子,第一名大概是小柴胡湯吧,就是脈弦,嘴巴苦、燒一燒又不燒、然后好像生悶氣一樣的感覺,然后一條少陽經這里那里都不舒服。然后呢,《傷寒論》里面還有一條說這個人如果胸口發(fā)悶又發(fā)燒的話常常是小柴胡湯證,因為可能它的少陽區(qū)塊啊,這個三焦已經塞到了,所以會有胸悶的感覺,然后呢,舌苔白膩的高燒呢,通常是少陽的這個三焦不通暢的白膩啊,這不是從脾胃去祛濕。然后呢,月經期的感冒也通常是用小柴胡湯啊,那么第二個少陽病常用的方子大柴胡湯呢,它里面有一些比較有大黃啊、枳實之類的通管道的藥,就是它的應該是膽結石或者腸梗阻之類的問題哦,所以會上半邊的肚子很痛然后一直吐這樣的癥狀。然后第三個呢,柴胡芍藥枳實甘草湯,那這個是一個人的長期的這個膽氣不通哦,造成的消化失調啊、胸悶啊、容易嘆氣啊,或者慢慢堆積出膽結石但是還不見得要發(fā)作啊,就是還不見得要痛的很厲害,那這種時候要用這種調膽氣的這個方子,那這也是少陽一個很重要的方子。那至于后面4-5-6的這個柴胡桂枝湯,柴胡桂枝干姜湯,跟柴胡龍骨牡蠣湯,這個就是比較是偏廣義的少陽病,像這個柴胡桂枝湯啊,它比較是,以這個少陽病來講,好像是在這個,皮下的這個,其實到柴胡桂枝湯你說皮下也不盡然是淋巴了,就是皮膚地下那一層,它呈現(xiàn)出一些具象化的病變,比如說我這邊寫皮下支膜病變之類的。那這樣子好像是少陽的經病又好像有一點具象化的部分。那他的胸肋刺痛也可能是那種好像有東西戳到一下,很尖銳的痛一下的那種感覺,然后或者是他的膽氣不通暢,到達全身的氣都有一點卡卡的,所以手腳啊,就有一些人比如說壓力大,或者情緒累計得多的時候,他全身會有酸痛的感覺,那這樣子卡到的卡到的感覺使用柴胡桂枝湯。那這些方子我們今天都只是帶過而已啊,細講以后再說。

那這個柴胡桂枝干姜湯呢,它是在柴胡系統(tǒng)的結構里面再加一些涼潤的藥,但是再加一些暖脾胃的藥,那這個又涼潤又暖脾胃的這些藥加到一起之后它的作用點吶,今天的經方研究者給它一個結論就是所謂的少陽病而又陰證急轉。就是說一個人他可能長期是一個膽氣悶悶的不通暢的人他可能一直有口苦啊、脅痛的問題,但是這個悶到悶到的感覺終于有一天它實質的臟器有什么肝硬化的感覺了,不是感覺,肝硬化是檢驗的出來的啊,或者是開始有肝癌的。就是這樣的實質的臟器有這類型的病變的時候,往往他的癥狀上是可以掛到柴胡桂枝干姜湯的,就是所謂的陰證急轉。那至于第六個柴胡加龍骨牡蠣湯啊,在《傷寒論》本身的說法是身重煩驚,就是這個人身體特別重,特別容易受驚嚇。那這一類型的精神創(chuàng)傷呢,就是完全沒有抗壓性的神經緊張啊,或者是曾經有什么生命里面的重大打擊,所以現(xiàn)在想起來還是心中會絞痛的啦,或者心中會嚇一跳的啦,或者小孩子受驚啦。那甚至有一部分的癲癇病發(fā)作的患者有可能用這個方子,因為癲癇發(fā)作也需要腦部里面一些異常的積水或者異常的這個放電造成這個發(fā)作,那柴胡龍骨牡蠣湯對于調理這一塊也是有功能的。所以這是少陽病最常用的六個方子講一講。

  足少陽膽經是身體側面的經,“膽為中正之官,決斷出焉”。比如說食物從胃消化下去,它要告訴十二指腸說:“你要接好哦,我這邊已經把食物丟下去了,你要接住哦?!本瓦@個東西是膽經在管的。膽經的走法很亂七八糟,它哪里都經過一下,到處去竄門子,這一家的八卦要講給那家知道都要靠膽經,就是人體那個內分泌的交流,那個情報的交流是膽經在管的,所以膽經有病的時候人會產生情報混亂的問題。那當然這些情報統(tǒng)整之后哦,在能量的身體會上到哪里去呢,會上到下視丘,人體的下視丘有體溫的開關、內分泌的開關。郝老師開藥,常常會開這個少陽經的藥,郝老師在開藥的時候常常會跟病人談到他們心情的問題,叫他們要放松,壓力不要太大,或者怎么樣。因為現(xiàn)在的人自律神經壓力很大,那膽經的藥剛好可以調節(jié)到自律神經的開關,所以就會對人特別有效。他們去那邊給郝老師看病都說藥效如神,隨便吃一點就覺得有好有好,那就代表那個病是從自律神經發(fā)出來的。所以就順帶就心理病。那包括下視丘的很多的體溫的開關、內分泌的開關這些都是少陽病在管的,所以少陽病其實很有意思的一個區(qū)域哦。

JT少陽主證和兼證*少陽病的四個特徵

  柴胡證常混雜在太陽病、陽明病、太陰病之中,所以脈象往往還是太陽、陽明、或者太陰脈,這個時候還是要抓主證,才能決定是不是用柴胡湯來治。這是柴胡湯證的一個特徵(混雜型)。

  1、小柴胡湯證、少陽病給的第一個叫「經腑同病」。
    *太陽「經」受邪:桂枝湯證、麻黃湯證(怕風、畏寒等)。邪氣被衛(wèi)氣攔下來的是桂枝湯證,邪氣被營氣攔下來的是麻黃湯證,「血、氣」就是「營、衛(wèi)」。
    這個邪氣傳經傳到實質的「膀胱」:可能會尿尿尿不出來,歷代醫(yī)家有人就認為是五苓散證,現(xiàn)在傷寒學的歸納,認為五苓散證是全身水循環(huán)的問題,不能只單說是病一個膀胱腑。不過,如果把全身的水循功能、還有排尿時所發(fā)生的「氣化」這件事,都看成和膀胱腑相關,倒也不能說它是錯。另外像桃核承氣湯證、抵當湯證,那是小腹、膀胱周圍的地方瘀血,歷代中醫(yī)就推測說:瘀血瘀在那的地方,一定是因為膀胱腑周圍有很多邪氣,才把血燒得瘀在那個地方。所以他們會認為五苓散證、桃核承氣湯證、或者抵當湯證,是膀胱腑那個地方的病,就是肉體的膀胱位置的病。

    所以太陽病,我們一般會習慣說它有經證、有腑證,經有經的治法、腑有腑的治法。

  *當病邪走在足陽明經上:白虎湯證或葛根湯證;

    當病邪入了手陽明大腸腑:裡面結出硬硬的大便了,白虎湯也沒用了,要用承氣湯。


    *少陰?。?/span>麻黃附子細辛湯證是打少陰。

    少陰臟(腎與心):真武湯在救,朱鳥湯(黃連阿膠湯)也救少陰臟(心)。

  *少陽病卻往往是經跟腑同步生病:當少陽膽經出問題的時候,同時三焦腑也出問題,通常膽經有病,淋巴上就摸得到腫塊了。柴胡芍藥枳實甘草湯的癥狀,是直接指向「膽腑病」?!?/span>膽結石」最有用的三經個方是柴胡加芒硝湯、柴胡枳實芍藥甘草湯、大柴胡湯??梢哉f膽經的病是小柴胡湯。我們所知道的少陽腑病,就是自律神經功能紊亂,就是消化系統(tǒng)的訊息傳遞一團亂,但這是算到三焦腑,不能完全地指到膽腑。

  少陽主證和兼證:四個大主證、七個小兼證。

  傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脇苦滿,不欲食飲,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脇下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱而咳者,小柴胡湯主之。

  少陽病、陽明病,真的已經變柴胡證、白虎證,就不需管是傷寒還是中風了?!?/span>柴胡湯的主證,抓到一個就好,不必都有?!惯@種話其實也要以太陽病中的少陽病為前提,才能這麼講。因為如果是獨立的純少陽病的話,不能只抓一個主證,那樣會不準,這一條的前提是:太陽病裡的少陽病,所以,它沒有說「脈是不是弦脈」,因為這條,在臨床上,基本上不關係到脈,因為脈一旦變弦了,就很容易認出是柴胡證、是少陽。

  JT叔叔傷寒論偷偷教之少陽病四大主證之二三

   第二個特徵少陽病的時候,人的氣容易鬱結不通,而在鬱結不通的時候,會容易化火,也就是說少陽病容易因為鬱悶,而造成三焦裡面悶著有上火的現(xiàn)象。所以少陽病的用藥,通常都會用一些比較有降溫效果的藥,像柴胡這味藥就是微涼的;芍藥也是涼的、枳實也是涼的;柴胡湯裡的黃芩,也是標準的退火藥。

  第三個特徵:少陽病容易牽涉到痰飲、水,就是少陽病一旦病起來的時候,我們的身體往往會跟著堆一些東西,就是淋巴系統(tǒng)會堆不該堆的東西,當然嚴格地劃分,淋巴系統(tǒng)會堆東西、或腫起來,那問題往往是在血液裡面不是淋巴裡面,但我想我們只看結果不看過程,當身體裡面有水的代謝問題、被塞住的時候,少陽病往往會摸到淋巴有些腫塊,那麼這些在那裡不能動的水,算不算痰飲、死水呢?我想當然是有可能的,所以少陽病往往牽涉到痰飲癥,像小柴胡湯就有用到半夏啦,加減法中有牡蠣殼,也有栝蔞,都算是去痰藥。比如說柴胡龍骨牡蠣湯、溫膽湯,這些方子會更讓人看到少陽區(qū)的痰,是如何在影響人體的。

  【桂7-69/宋.97】血弱氣虛,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脇下,正邪紛爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食;臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。   服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之。

  「血弱氣虛,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏?!惯@裡講「血弱氣虛」,宋本是講「血弱氣盡」,當氣、血都不夠用的時候,跟病邪交戰(zhàn)的戰(zhàn)場就不夠了,於是就「腠理開、邪氣因入」,腠理是「腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注」──身體裡面的元氣的運轉,是透過我們的三焦,在我們身體裡面這些通氣的縫隙──「理者,是皮膚臟腑之文理也」──「理」的話,是皮膚臟腑的縫隙,大概是這樣。所以呢,基本上「腠理」,其實已經在暗示人的三焦區(qū)塊了,血跟氣都不夠、營衛(wèi)都不足以形成戰(zhàn)場的時候,它的確就有可能轉移到我們身體營、衛(wèi)之間的縫隙,這些縫隙其實就是我們人體的三焦場域、就進入少陽區(qū)塊了。進來了之後,就跟正氣相搏──結於脇下──以脇下這個區(qū)域為主,剛開始受邪,雖然少陽膽經有到腳底下,但我想人受邪,大概是比較先上半身受邪,所以就會「結於脇下」。為什麼會結於脇下?我不知道。但西醫(yī)也有觀察到,如果我們在小老鼠的淋巴液裡面注射染料,再去檢查,就會發(fā)現(xiàn)這些顏料全都堆在脇肋這個地方,我們說不出什麼道理,但它就是會堆積。所以要選戰(zhàn)場,大概就會選在這個地方,因此這個人就覺得脇肋這個地方不太舒服。

  正邪紛爭,往來寒熱──張仲景的這個說法,比較是在說正氣跟邪氣一直打來打去,所以就燒一燒又不燒、再燒一燒又不燒,正邪紛爭的意思,就是推到太陽區(qū)塊人就會惡寒,推到陽明區(qū)塊人就會惡熱,“少陽是夾在陽明跟太陽中間的一個東西也不是很正確的講法。「邪氣到了三焦區(qū)塊,人會有往來寒熱的現(xiàn)象」,但為什麼三焦、少陽區(qū)塊會讓人往來寒熱?這件事情可能當年大家也不是很清楚,所以會有很多揣測。後代西醫(yī)比較精密的檢驗就會發(fā)覺,少陽區(qū)塊比較關係的其實是人腦裡面控制體溫的開關休作有時可以說是「固定有週期」的,也可以說是「一陣陣」的。

  嘿嘿不欲飲食──因為悶在那個地方,所以就不想吃東西,氣悶著,會影響食欲。

  臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也──身體裡的很多系統(tǒng),是有相關性的,所以即使邪氣結得這麼高,但是它會牽連到裡面很多的消化機能,會使得整個消化系統(tǒng)的機能都亂掉,所以就會很容易吐。少陽區(qū)塊關係到整個人的自律系統(tǒng)的自我調節(jié),也可以說是整個消化系統(tǒng)訊息的傳導,一旦這個傳導混亂,這個人就會,這是少陽病的特徵。

  至於「邪高痛下」,「邪高痛下,就是肝乘脾」,張仲景他說「心下」的時候,說的是我們肉體的「胃」;說「胃中」有燥屎的時候,說的是「大腸」。張仲景看起來就是一個根本沒挖過人體裡面的人,所以他說的這些高、下、位置,我們就放他一馬就好。

  《靈樞.四時氣第十九》:善嘔,嘔有苦,長大息(柴胡芍藥枳實甘草湯的一個癥狀),心中憺憺(心慌慌、不安),恐人將捕之(被警察抓去關),邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽。1三里,以下胃氣逆(小柴胡湯裡面,有半夏、炙甘草、大棗、生姜、人參,這些東西其實都在做「刺足三里」要做的事情,用這些藥,讓脾胃之氣可以降下來,2則刺少陽血絡,以閉膽逆,卻調其虛實,以去其邪(柴胡湯的另外一路藥,柴胡這一味藥,就是調理三焦、調理少陽膽經的,用它來代替第二針)。

  服柴胡湯已,渴者,屬陽明也,以法治之。

功能的少陽?首先,《內經》說的少陽其實就是足少陽膽經。足少陽膽經從頭到腳這樣繞人的側邊區(qū)域,這個少陽膽經經過的穴道,管到的東西,會讓人覺得它是「人體最三八的一條經」,就是它經過的重要穴位,是超級沒有節(jié)操的,八婆,好像一個愛八卦的人,每家都要去串個門子,它經過人體所有平常不太對話的重要臟器,把它們串聯(lián)在一起,是人體的八卦(gossip)之經。

  而人體的手少陽三焦,像是人體里面一個很大的腑,它貫串人體所有五臟六腑,形成一個能量的網(wǎng);好像「五臟六腑是結在三焦這棵樹干上的果實」。三焦為足少陽膽經的「少陽游部」,足少陽膽經在各處裝設的分店、監(jiān)視器。所謂的足少陽「經」病,臨床上往往同時就等于手少陽三焦「腑」病。就是如果我們說三焦是一個腑的話,足少陽經的病,跟三焦腑病,多半是一起發(fā)生的。

  張仲景的六經傳變,指的是足六經,我們在定義它的時候,有時候也要連手六經也一起算進去。

  狹義的少陽三焦者,決瀆之官,水道出焉」,三焦這個東西,是挖水溝的官、它會挖出水道,這就是淋巴?!溉故橇馨汀故亲钚味拢沧畈环€(wěn)妥的一個說法。

  因為少陽膽經經過人的身體側面,如果把顏料打進人的淋巴系統(tǒng)里面,會發(fā)現(xiàn)這些顏料全都堆在身體側面的這個地方,也就是身體側面的這個區(qū)塊,是淋巴最容易走的地方。而往往少陽經病,是可以伴隨著這些地方的淋巴不通的,所以我在臨床上,有時候看到一個人,比如說,淋巴結一坨坨腫出來,小柴胡湯一帖下去馬上就好,所以我一直以為小柴胡湯是清淋巴的藥,但這件事情上,我的認知其實可能是錯誤的,后來就有學過西醫(yī)的人說:「拜托,淋巴這種東西它自己是不會發(fā)炎的,淋巴會結塊,那一定是別的地方在發(fā)炎。」也就是說,我理所當然地認為「小柴胡湯一下去,淋巴就掃干凈,清三焦就是清淋巴」,可是事實上人的淋巴不一定有什么可掃干凈的,是血液在發(fā)炎,淋巴才會結塊,所以小柴胡湯在這個事情來講,可能其實是掃血液,不是掃淋巴。它說不定是把其他東西打得很干凈,「淋巴打得很干凈」只是結果之一。所以,以結果論,就會覺得淋巴就是手少陽,但這個說法,其實還是有爭議的。

  當然,時方柴胡清肝湯之類的方子,治療淋結小坨的「瘰疬」還是蠻有效的,我說,三焦「等于淋巴」會講得太武斷,但若說三焦「涵括淋巴」,說不定是可以的。

  如果小柴胡湯果真是淋巴藥的話,那淋巴癌它應該會很好用,因為它力道很大,可是淋巴癌用小柴胡湯,并不見得好用,所以我們知道專門的淋巴藥,跟「經方的柴胡劑」可能還是有一線之隔。

  至于說慢性的淋巴腫,那有可能是虛勞的建中湯證,不是柴胡湯證。

  經方之中,代表性的清三焦的藥是柴胡湯,補三焦的藥,是《輔行訣》里的黃耆建中湯(黃耆是放得很多的)(不能說是《傷寒雜病論》的,這兩個黃耆建中湯是不一樣的?!秱s病論》里面的黃耆建中湯,張仲景絕不允許黃耆出頭。)

  小陽旦湯就是今天的桂枝湯,它的藥味是、芍、草、姜、棗,《輔行訣》里的小陰旦湯是什么?是、芍、草、姜、棗,所以桂枝,一個溫開的藥,跟黃芩一個涼性的藥,行成一個對照。

    桂枝湯(小陽旦湯):治療的是表面受到風邪;

    黃芩湯:治療的是里面有風邪、會肚子絞痛的熱性下利。

    陽旦湯():如果桂枝湯在《輔行訣》里面再加一味飴糖(麥芽糖),就是正陽旦湯。這樣的結構很像小建中湯,不過小建中湯的芍藥有加倍,加飴糖的正陽旦湯,芍藥不加倍,但意思是類似的,效果也差不多。

  大陽旦湯(黃芪建中湯):正陽旦湯(桂枝湯+麥芽糖)上面呢,如果芍藥乘以二,有飴糖、再加黃耆五兩之多,這個叫大陽旦湯(黃芪建中湯),可能這就是古方世界真正的黃耆建中湯,黃耆放到五兩這么多。

    小陰旦湯:加上柴胡八兩、半夏半碗,這就是大陰旦湯,也就是小柴胡湯加芍藥。

    大陰旦湯:張仲景的小柴胡湯,在古方的世界叫做大陰旦湯。

    *大陽旦湯(黃芪建中湯)是最補三焦的,大陰旦湯(小柴胡湯)是最清三焦。

  頸部的「淋巴」結塊,小柴胡湯一下子就把它拔掉,但把它醫(yī)到好要用補藥,建中湯之類,或是柴胡劑再搭補腎藥。

    虛勞的人就是淋巴很容易堆東西的人,要先改善他虛勞的體質必須用建中湯調節(jié),小柴胡湯只是把它清干凈。

  既然「三焦藥」的柴胡湯或者是建中湯,都或多或少地對今日解剖學說的「淋巴」有作用;而且,柴胡湯或建中湯所調節(jié)到的所謂「免疫機能」,也和淋巴的運作有高度的重迭性。乍看之下,好像三焦就是淋巴了?

  但是,如果我們回到中醫(yī)的視角,卻又會發(fā)現(xiàn):中醫(yī)說的「三焦」或是「少陽」的運作,仍有很多東西是「淋巴」所不能包含的。也就是說,如果以淋巴當做基準點來談三焦的話,或許是一個不夠完整的基準點。

  比如說,前面在教真武湯的時候,有帶到過一點少陰病,那時候我說,扁桃腺發(fā)炎,常常是少陰區(qū)塊虛了,從少陰治。當時是因為我們班上大部分都是大人,所以這樣講。

    其實呢,扁桃腺發(fā)炎,有另外一個類型,就是少陽病,如果這個扁桃腺發(fā)炎,是發(fā)生在「小孩子」身上的時候,就要看有沒有少陽主證或是建中湯主證。

  日本人在使用經方的醫(yī)案里面,有提到一種「腺性病體質」,就是小孩子三天兩頭扁桃腺發(fā)炎、喉嚨痛,這樣的一種體質。日本的醫(yī)生會去看這個小孩,是不是虛勞的體質,是的話就會開建中湯,或者是看有沒有柴胡證,有的話就開小柴胡湯,然后就可以讓這個小孩,變成一個不太會扁桃腺發(fā)炎的狀態(tài)。也就是說,在小孩子身上的扁桃腺發(fā)炎,好像不一定要算到「少陰」去?這是一個比較特別的狀態(tài)。年輕的時候,扁桃腺很會發(fā)炎,后來吃了夏枯草煮雞蛋,就都不發(fā)了。其實,像這一類的方子,就是典型的「兒童與青少年專用」的方劑,過了三十歲,就很沒效;過了三十五歲,再吃,就幾乎沒什么可期待的了。成長還沒有完成的時候,很多問題可以從少陽治;所以這個兒童腺性病的體質,就會變成,走三焦的藥,或者建中湯,或者柴胡湯,這樣可以體現(xiàn)出少陽的兩個面的治法的這件事情。小孩子我們說他活在少陽區(qū)塊。

  功能的少陽 

一.四逆散(柴芍枳草湯)

  功能的少陽:就是如果用西醫(yī)的角度來尋找中國人所謂的少陽,找這個少陽區(qū)塊,足少陽膽經的病,人會郁悶,會失調,或者柴胡枳實芍藥甘草湯證里講的,膽氣不降,所以消化不良,常常嘆氣;或者《黃帝內經》講的,少陽有病,人會喜歡嘆氣、不講話……這些所謂的郁悶。

    人體內臟的,自律性的,也就是不能用意志控制的神經跟內分泌的這一區(qū)塊。近代的西醫(yī)發(fā)現(xiàn)了,其實人體消化系統(tǒng)的許多臟器,都會分泌一種激素,去告訴另一個臟器「我的狀況現(xiàn)在是怎么樣」,也就是說,臟器與臟器之間,是會相互溝通的。那么這個溝通,如果是用神經的話,我們說它們是在打電話;如果是用激素的話,我們說是寄信,就是臟器之間是會互相寄信的。這樣的一整套人體內臟互相溝通的機能,是西醫(yī)所認識的領域里的少陽。

  如果這個機能有問題的時候,人會怎么樣?他的內臟會失調,怎么樣失調?這個內臟在做這件事的時候,下面一個內臟不知道該做什么好,或者是兩者做的事剛好沖突到,所以一個人可能就「吃了飯就這里痛那里痛」,那他到了西醫(yī)院去檢查,什么病都沒有,可是他就是這里不舒服、那里不舒服,這里悶痛、那里悶痛的,身體的自我溝通的機能有問題。

  比如說,半夏瀉心湯證,雖然這也不是真的少陽,但它說的心下痞,是什么東西?用西醫(yī)來解釋的話,他們會這么說,他們說人體的胃的胃酸,它是很酸的,所以從胃部要到十二指腸里面的食物,其實是很酸的,ph值是在3.5左右的,非常酸,我們的胃酸要流下去,經過十二指腸這一段的時候,我們的胰臟、肝臟都會分泌一些東西進來,讓這些食物回復到7.5左右的酸堿值,也就是說一開始從胃到十二指腸,是很酸很酸的,過了十二指腸以后,它會變成微堿性,不然一直流下去,就把腸子燒壞了。那么如果這個人的肝不好,肝不好就來不及分泌一些東西,讓這些酸性的東西變堿性,這個時候這個區(qū)域就會分泌一種內分泌素,去抑制胃的運作,也就是說,當它覺得它忙不過來了,它就會叫胃不要分泌胃酸,因為這里已經忙不過來了,于是胃就忽然間停止分泌胃酸了,可是,胃里還有沒消化完的東西啊,于是這時候,這個人就會覺得胃悶悶、脹脹的,胃不知道該怎么辦好,所以這個人就會在吃飯后一小時左右,覺得胃悶脹、不舒服,所以這是人體內部,訊息互相傳導造成的結果。這個要怎么醫(yī)?治脾胃嗎?不是的,這時候如果吃半夏瀉心湯,以西醫(yī)的觀點來講,就是讓肝比較舒服一點,因為肝是一個一旦它舒服了,自我療愈能力很好的臟,所以讓它舒服了,讓它分泌出它該分泌的東西了,人就舒服了,所以說半夏瀉心湯以西醫(yī)的角度講,不一定是治脾胃,而是一個幫助肝臟比較舒服的藥。

3、少陽病是氣機升降道路的不暢

       周學海在《讀醫(yī)隨筆》中說:“通行內外,應腠理而主一身之半表半里者,為少陽三焦之氣?!睂ι訇柌?,不應僅僅理解為膽病,更主要的是三焦病?!督饏T要略》說:“腠者,是三焦通會元真之處,為血氣所注;理者,是皮膚臟腑之理也。”凡在內的臟器,在外的皮、肉、脈、筋、骨,其中組織間隙,皆三焦通會元真之處,而為少陽所主,故章虛谷說:“凡表里之氣莫不由三焦升降出入?!比篂闅狻⑺ǖ?,邪入少陽,氣機升降道路壅塞,必然表現(xiàn)出陽入與陰升陽降的失常。

       少陽病提綱是“少陽之為病,口苦、咽干、目眩也”。此僅屬少陽相火上炎,不足以反映少陽病病機,應援引小柴胡湯證分析。本證見“往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔?;蛐刂袩┒粐I,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳”,癥狀表現(xiàn)在周身表理上下,既有膽病,又有三焦病。往來寒熱,是自覺發(fā)熱與惡寒反復出現(xiàn)。腠理在皮肉營衛(wèi)之間,邪陰三焦,入于腠理,外并于表則惡寒發(fā)熱,內并于里則但熱不寒,出入于表里之間,故惡寒與發(fā)熱反復出現(xiàn)。胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,渴,腹中痛,脅下痞硬,多屬膽病。由膽木之氣不舒,或木火上炎,或膽木犯胃所致。胸中煩而不嘔,心下悸,小便不利,不渴,身有微熱,咳嗽,則多屬三焦氣道不利,水氣升降失調所致。因此,條文在論述少陽病病機時與《金匱要略》相呼應,指出“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏”,把少陽統(tǒng)三焦而主腠理之理提示得一清二楚。

 

少陽二十四

傷寒,脈弦細,頭痛發(fā)熱者,屬少陽。少陽不可發(fā)汗,發(fā)汗則譫語,此屬胃。胃和則愈,胃不和則煩而悸。

1 傷寒,脈弦細,頭痛發(fā)熱者,屬少陽也。少陽為三陽之始,陽氣未盛,故脈弦細;少陽經脈,自頭走足,病則經氣逆升,壅于頭上,故善頭痛;少陽從相火化氣,病則相火郁蒸,故頭發(fā)熱。此是太陽外感,內傳少陽,柴胡湯證,和解則已。

  少陽之病,不可發(fā)汗,誤汗亡津,土燥譫語,則壞入陽明,此屬胃也。若胃和則愈,若胃燥不和,相火上逆,則心生煩,木燥風沖,必作悸動。法詳下章。

2 太陽內傳少陽,少陽禁汗,一汗即壞。重點,此入陽明,為少陽火旺,而陽明土燥也。

  本條誤壞,壞入陽明,注意區(qū)別,上篇的賊克戊土,嘔利亡津,欲傳陽明。雖皆是壞入陽明,一定認識到兩者的區(qū)別。本篇不僅壞病入陽明,還壞入太陰等各種雜證。若胃燥不和,不能升降,甲木相火旺則煩,乙木之風沖則悸。此悸動非心臟之病,在西醫(yī)多言心臟病,此乃壞病土燥,甲乙二木,風火相煽而煩悸也。

論;少陽禁汗,柴胡湯之柴胡,是有微解表作用的,表不解也是加桂枝,通經解肌之用,本非發(fā)汗之劑。黃師解柴胡未言此胡能發(fā)汗,張錫純解柴胡有微發(fā)表發(fā)汗之力。

少陽二十五

傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。

1 傷寒二三日,心中悸而煩者,小建中湯主之。直接上條,此是少陽壞病,救逆之方。上條誤治胃燥不和,心中煩而悸者,小建中湯,膠飴、甘草、大棗,補脾精而生胃液,生姜、桂枝、芍藥,疏甲木而清相火。本方核心在膠飴與芍藥,膠飴滋生胃液,以和土燥;芍藥寒涼,重用六兩,專瀉相火之旺,此證用之,典型的斧底抽薪之藥。芍藥,即瀉甲木上逆之相火,又滋乙木而止沖悸。芍藥疏木,膠飴補土,見肝之病,當先實脾,典型的建中之方。

2 膽胃兩經,痞塞心脅,阻礙厥陰升達之路,風木郁沖,振搖不已,是發(fā)動悸心悸。

論;悸者,皆是乙木之下沖,非西醫(yī)之心病,病不要被西化,中醫(yī)也不分科。太陽有誤汗之悸,下條也是壞病,火逆之悸,后邊還有心下停水之悸,《金匱》還有痰飲之悸,虛勞之悸,悸皆是乙木之郁沖,但導致木沖心悸的原因卻不同,一定當知。

3 本篇壞病,壞入陽明,火旺土燥,建中湯也。

上篇賊克,傳入陽明,嘔利亡津,胃燥不和,大柴胡湯,或調胃承氣湯。

二者同是傳胃,路卻不同,方也不同,一滋一瀉,皆是和胃。

下條炙甘草湯,也是壞病,而入陽明,火旺土燥,營血消亡,經脈燥澀,而見結代,也是和胃。

以上三方俱是少陽而入陽明,注意區(qū)別,皆是和胃。 

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