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https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/44706191?keywords=宮頸癌NCCN

一、首先說(shuō)一下CIN和SIL？

?CIN/SIL是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組宮頸病變，它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。好發(fā)于25～35歲婦女。

??【病理學(xué)診斷和分級(jí)】

1、以前：宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）分三級(jí)（CIN Ⅰ→CIN Ⅱ→CIN Ⅲ）。

①輕度（Ⅰ度）：病變局限在上皮層下1/3→CIN Ⅰ

②中度（Ⅱ度）：病變局限在上皮層下1/3～2/3→CIN Ⅱ

③重度（Ⅲ度）：病變累及2/3層以上或全部上皮層

2、現(xiàn)在：宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）WHO女性生殖器腫瘤分類(lèi)（2014）建議采用與細(xì)胞學(xué)分類(lèi)相同的二級(jí)分類(lèi)法。

1） LSIL——相當(dāng)于 CIN Ⅰ。

2） HSIL——包括 CIN Ⅲ和大部分CIN Ⅱ。

?其中 CIN 2可用p16免疫組化染色進(jìn)行分流：

P16染色陰性者——按LSIL處理；

陽(yáng)性者——按HSIL處理。

① 低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）：鱗狀上皮基底及副基底樣細(xì)胞增生。細(xì)胞核極性輕度紊亂，有輕度異型性，核分裂象少，局限于上皮下1/3層 。 p16染色陰性或在上皮內(nèi)散在點(diǎn)狀陽(yáng)性?！敬蠖伎梢宰匀幌恕?/p>

② 高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）：細(xì)胞核極性紊亂，核漿比例增加，核分裂象增多。異型細(xì)胞擴(kuò)展到上皮下2/3層甚至全層。 p16在上皮＞2/3層面內(nèi)呈彌漫連續(xù)陽(yáng)性?！究赡馨l(fā)展為浸潤(rùn)癌，為癌前病變】

??通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)SIL，及時(shí)治療高級(jí)別病變，是預(yù)防子宮頸浸潤(rùn)癌行之有效的措施。

【發(fā)病相關(guān)高危因素???參考我上一篇文章】

??目前已明確HPV感染是子宮頸癌發(fā)生的主要病因。已接近90%的SIL和99%以上的子宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危HPV感染。

??高危型HPV以16、18為主——可引起SIL和子宮頸癌。

【致病機(jī)制：高危型HPV產(chǎn)生病毒癌蛋白——E6、E7。 E6、E7分別作用于宿主細(xì)胞的——抑癌基因p53、Rb，使之失活或降解→癌變。 HPV主要通過(guò)性行為傳播——30歲以下女性多為一過(guò)性HPV感染，絕大多數(shù)通過(guò)自身免疫可以清除HPV，而持續(xù)高危型HPV感染者有可能發(fā)展成為SIL和宮頸癌。 】

??二、SIL及宮頸癌的發(fā)生過(guò)程 ：——移行帶區(qū)、多病灶、“由底及表”、緩慢發(fā)展過(guò)程。

??SIL【臨床表現(xiàn)】

1）無(wú)特殊癥狀。

2）偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。

3）也可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血。

4）檢查子宮頸可光滑，或僅見(jiàn)局部紅斑、白色上皮，或子宮頸糜爛樣表現(xiàn)，未見(jiàn)明顯病灶。

?SIL的【治療】

LSIL 約60%會(huì)自然消退。

▲細(xì)胞學(xué)檢查為L(zhǎng)SIL及以下者——觀察隨訪。

▲在隨訪過(guò)程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年者——宜進(jìn)行治療。

▲細(xì)胞學(xué)為HSIL，陰道鏡檢查充分者——可采用冷凍和激光等消融治療。

▲若陰道鏡檢查不充分、或不能排除HSIL、或ECC陽(yáng)性者——采用子宮頸錐切術(shù)。

HSIL 可發(fā)展為浸潤(rùn)癌，需要治療。

▲陰道鏡檢查充分者——可用子宮頸錐切術(shù)或消融治療。

▲陰道鏡檢查不充分者——宜采用子宮頸錐切術(shù)，包括子宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）和冷刀錐切術(shù)。

▲經(jīng)子宮頸錐切確診、年齡較大、無(wú)生育要求、合并有其他婦科良性疾病手術(shù)指征的HSIL——也可行筋膜外全子宮切除術(shù)。

??三、宮頸癌

▲子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。

▲高發(fā)年齡為50～55歲。

▲由于子宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌和癌前病變，其發(fā)病率和死亡率明顯下降。

??發(fā)病相關(guān)因素同“子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變”。

??SIL形成后繼續(xù)發(fā)展，突破上皮下基底膜，浸潤(rùn)間質(zhì)，形成子宮頸浸潤(rùn)癌。

??其中鱗狀細(xì)胞癌 占75%～80%，腺癌 約占20%～25%。

??注意：宮頸癌分期主要靠婦科查體及輔助檢查，所以經(jīng)驗(yàn)很重要。

?四、治療以手術(shù)+/放療為主，化療為輔。

1??手術(shù)治療及放療：

原則：早期患者（ⅠA～ⅡA）（ 年輕患者卵巢正常者——可保留卵巢）

補(bǔ)充：

①ⅠA1期：筋膜外子宮全切（無(wú)脈管浸潤(rùn)）

②ⅠB1和ⅡA1期： “二聯(lián)切”——廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)（必要時(shí)做腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣）

③部分ⅠB2和ⅡA2期：“三聯(lián)切”——廣泛性子宮切除術(shù) +盆腔淋巴結(jié)切除術(shù) +選擇性腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣；

■或 同期放、化療后行全子宮切除術(shù)；

■或 新輔助化療后行“三聯(lián)切”

2??化療

主要用于：晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者和根治性同期放化療。也可用于手術(shù)前后的輔助治療。

常用方案：以鉑類(lèi)為主的聯(lián)合化療

TP（順鉑+紫杉醇）

FP（順鉑+氟尿嘧啶）

BVP（博來(lái)霉素+長(zhǎng)春新堿+順鉑）

BP（博來(lái)霉素+順鉑）

五、宮頸癌的【預(yù)防】

1）避免不潔性行為； 2）早期治療慢性宮頸病變及性伴侶包皮疾??； 3）對(duì)育齡期婦女，定期行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查； 4）有條件時(shí)可行高危型HPV檢測(cè)； 5）提倡屏障式避孕和應(yīng)用HPV預(yù)防性疫苗等。

?接種HPV疫苗可以實(shí)現(xiàn)宮頸癌的一級(jí)預(yù)防：