導(dǎo)讀：凡遇旋覆代赭湯證用本方時，必用人參（或以太子參、潞黨參代之），藉以扶胃降逆，療效較好。
肖老師每日一聊
被其他醫(yī)生建議“切除膀胱”的那位患者，
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《傷寒論》說：“傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！?/span>
本條所指傷寒，系廣義的傷寒，即外感熱性病的通稱。經(jīng)過發(fā)汗或者催吐或者攻下等治法，原有的證候已經(jīng)解除，唯覺心下痞硬，雖噫氣而痞不為之稍減。
此不同于一般的胃部癥狀，乃傷寒解后，胃氣虛弱，濁氣不降，夾痰飲逆沖于上的證候，用旋覆代赭湯來治療，正是取其補虛降逆，消痰滌飲的治療方法。
《靈樞·口問》篇云：“寒氣客于胃，厥逆從下上散，復(fù)出于胃，故為噫?！?/span>《傷寒論》的噫氣，其義相近。
旋覆代赭湯，以旋覆花宣氣滌飲，消痰軟痞而治噫氣；代赭石止反胃，除五臟血脈中熱以健脾；佐生姜以開結(jié)，半夏以逐飲，人參以扶正氣，甘草、大棗以益胃。
俾扶正以驅(qū)邪，升清而降濁。治病求本，則噫氣可除而痞硬可消，各種癥狀得以次第消失。
筆者曾治一女性患者，年38歲，工人。
胸痞氣滯，食入不化，時而欲嘔，噫氣不除。脈濡弦，舌苔薄黃滯，此胃氣不和，中虛氣逆，以旋覆代赭湯法扶胃降逆。
處方：太子參15g，旋覆花9g包，代赭石30g先煎，法半夏9g，鮮生姜3片，肥大棗12g，炙甘草4g，炒白術(shù)9g，云茯苓12g，姜竹茹12g，廣陳皮7g。
服3劑后，胸痞氣滯、泛惡氣逆、食入不化均較好轉(zhuǎn)，胃氣有下降之趨，痰濁漸化，氣機漸和，均屬佳兆，脈弦，舌苔淡黃，前法既效，毋庸更張。
隨即于上方加吳萸4g，炒川連2g，再5劑而病愈。
又治翟女士，懷孕4個月，低熱3個月，有神經(jīng)衰弱史，近來頭痛嘔吐，眼脹怕亮光，易急躁，失眠多夢，口干思飲，納少易吐，少腹痛，腰痛白帶多，脈弦細按之滑，舌苔淡黃。
此中虛胃逆，復(fù)有孕而虛熱煩擾之候，以加味旋覆代赭湯法治之。
處方：太子參15g，旋覆花9g包，代赭石30g先煎，法半夏9g，淡子芩9g，炒白術(shù)9g，云茯苓12g，姜汁制竹茹12g，廣陳皮7g，粉萆薢9g，大生地12g。
服5劑后，嘔吐即止，失眠多夢，帶下亦好。
筆者體會：凡遇旋覆代赭湯證用本方時，必用人參（或以太子參、潞黨參代之），藉以扶胃降逆，療效較好。否則胃弱者多嘈雜不堪，胃氣健者雖無大礙，然療效則較差，此得之于先師湖南瀏陽劉仲邁先生之傳授，通過臨床實踐，信而有征者。
近有人以旋覆花、代赭石二味為本方主藥，卻忽視了人參在方劑配伍上的重要性，那是不夠全面的。
筆者強調(diào)，把人參與旋覆花、代赭石一起使用，不但增強了療效，且可避免藥物若干不良反應(yīng)。
《傷寒論》方的嚴(yán)密組成，經(jīng)得起臨床考驗，不愧為古人實踐經(jīng)驗的總結(jié)，于此可見一斑。
旋覆代赭湯所治之痞硬，噫氣不除，非泛指一般急慢性嘔吐癥狀而言，此虛中夾實，虛多實少；寒熱混雜，寒多熱少；痰飲內(nèi)停，飲邪不甚之候，為瀉心湯之變方，而又不同于瀉心湯之治法。
筆者采用該方加丁香、柿蒂、刀豆殼、沉香曲等出入為方，治療中虛夾痰飲引起的呃逆，見：神疲納少，中脘不適，呃逆頻作，間有嘔痰，頭目眩暈，四肢微寒，脈弦細滑，苔白或稍黃，質(zhì)淡等。
如系火逆呃、沉寒呃、痰熱呃、瘀血呃等證，則非本方所能取效，不得見呃逆不加辨證便投本方。
妊娠惡阻，筆者嘗用旋覆代赭湯加白術(shù)、茯苓、竹茹、黃芩、左金丸、陳皮等加減，對部分中虛胃逆夾痰飲的病例有良效。
本草記載代赭石、半夏，為孕婦所禁忌。經(jīng)驗所及，正如《內(nèi)經(jīng)》所謂“有故無殞，亦無殞也”，用之得當(dāng)亦無妨。
白術(shù)、黃芩為清熱安胎有效藥物，辨證用藥，療效甚好。橘皮、竹茹協(xié)同旋覆花、代赭石，更好地發(fā)揮健胃、鎮(zhèn)嘔、止吐作用。
臨床上半夏、白術(shù)、茯苓三味藥物配伍同用，對健脾胃、止嘔吐兼利尿有較為滿意的治療效果。
古方貴在今用，筆者把旋覆代赭湯如此加減成方，對于妊娠惡阻屬于中虛胃逆夾痰飲的病例，無論屬寒飲或夾熱飲的證候，都有一定效果。
偏熱的去半夏、生姜、大棗；偏寒的去竹茹、左金丸、黃芩；唯人參、旋覆花、代赭石三味，則不可更易，其他藥物加減變化，貴在臨時變通了。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！本文選摘自《陳伯濤仲景方與臨床》，陳伯濤、陳克敏著，人民軍醫(yī)出版社出版，2009.4。本公眾號僅用之進行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請注明出處。
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