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常人眼里被忽略的手指腫大，偶然間被醫(yī)生辨認(rèn)出卻是癌癥早期信號(hào)，江女士無(wú)疑是幸運(yùn)的。

手（腳）指（趾）末端膨大，呈鼓槌狀改變，醫(yī)學(xué)上稱之為杵狀指，也叫槌狀指，發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為與組織動(dòng)脈血氧不足和血流增快等因素有關(guān)。

早期為指端小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，組織水腫引起，晚期可伴有局部組織增生，先天性疾病、肺部疾病、心血管疾病及營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病等多種疾病均可見到。

肺部伴發(fā)疾病中，肺癌伴發(fā)率較高，2004 年英國(guó)的一項(xiàng)回顧性研究表明，肺癌一系列常見初期癥狀中：咯血（咳血）、疲倦、咳嗽、體重減輕、呼吸困難、胸部或肩部疼痛、聲音嘶啞等，呼吸困難的發(fā)生率最高（30 ~ 84%），杵狀指的發(fā)生率為 1.6 ~ 9.4%；2009 年，國(guó)內(nèi) 36 例以杵狀指為首發(fā)癥狀肺癌患者中，術(shù)后組織病理學(xué)檢查顯示鱗癌、腺癌較為多見, 也可見于鱗腺癌和大細(xì)胞癌，尤其對(duì)于長(zhǎng)期抽煙的中老年患者, 即使呼吸道癥狀不明顯, 發(fā)現(xiàn)杵狀指時(shí), 應(yīng)引起高度重視, 及時(shí)完善肺部及相關(guān)檢查, 以免導(dǎo)致誤診或漏診的發(fā)生。

今年 2 月發(fā)布的《中國(guó)肺癌篩查與早診早治指南》中顯示：2012 ~ 2014年，中國(guó) Ⅲ～Ⅳ 期臨床晚期肺癌的占比高達(dá) 64.6%，患者生存時(shí)間與疾病發(fā)現(xiàn)的早晚密切相關(guān)，Ⅰ期肺癌的 5 年生存率為 55.5%，而 Ⅳ 期僅為 5.3%。國(guó)內(nèi)肺癌患者 5 年生存率不足 20%。

肺癌跟大多數(shù)癌癥一樣，并沒有相對(duì)特異的早期癥狀。咳嗽、食欲減退、發(fā)熱等這些類似「感冒」早期癥狀出現(xiàn)，一般人不會(huì)想到肺癌，平時(shí)身體越是強(qiáng)壯健康的人，對(duì)于身體不適的耐受力越強(qiáng)，所以大多數(shù)患者肺癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即為晚期，如何利用現(xiàn)有影像學(xué)、血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物檢查及近年來(lái)涌現(xiàn)出的一批分子生物學(xué)檢查項(xiàng)目，以提高早期肺癌患者的檢出率、改善預(yù)后，是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)問題。

01 低劑量螺旋 CT（LDCT）

目前在全球發(fā)表的肺癌篩查指南或共識(shí)中，均推薦采用 LDCT 作為篩查手段，LDCT 不僅能明顯增加早期肺癌的檢出率，同時(shí)還能降低肺癌相關(guān)死亡率，2011 年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的 LDCT 對(duì)比胸片篩查隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，對(duì)高危人群采用 LDCT 篩查，可較胸片篩查降低 20% 的肺癌死亡率。

02 血清腫瘤抗原標(biāo)志物  

血清腫瘤標(biāo)志物是腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中由腫瘤細(xì)胞分泌和產(chǎn)生，或宿主對(duì)腫瘤反應(yīng)性釋放到血液、體液中，反映腫瘤存在和生長(zhǎng)的一類物質(zhì)（包括蛋白質(zhì)、激素、同工酶、多胺及癌基因產(chǎn)物等）。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可以輔助判斷腫瘤類型，評(píng)估療效及預(yù)后， 指導(dǎo)腫瘤的個(gè)體化治療。但單一檢測(cè)存在敏感性和特異性較低問題，尚不能用于肺癌高危人群的篩查，因此，臨床多采用聯(lián)合檢測(cè)的方法以提高其使用價(jià)值。

 中華肺部疾病雜志有相關(guān)研究表明，CA125、CA199、CEA、NSE、CYFRA21-1 五項(xiàng)常用腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)中診斷肺癌的敏感度分別為41.13%，16.60%，45.17%，35.14%，65.25%。CAl99 特異性最高，CYFRA21-1 在單項(xiàng)檢測(cè)中診斷肺癌的價(jià)值最大。CA125 CEA NSE CYFRA21-1 四項(xiàng)聯(lián)合，敏感度可顯著提高至 87.26%。

03 血清抗體標(biāo)志物

腫瘤自身抗體，是由于免疫系統(tǒng)識(shí)別腫瘤細(xì)胞上的特異性抗原，而產(chǎn)生的免疫球蛋白。理論上正常細(xì)胞并不會(huì)產(chǎn)生腫瘤自身抗體，只有腫瘤細(xì)胞才能激發(fā)腫瘤免疫應(yīng)答。

肺癌 7 種自身抗體（MAGEA1、SOX2、P53、GAGE7、PGP9.5、CAGE、GBU4-5）血液檢測(cè)的特異性可達(dá) 90% 以上。I/II 期敏感性可達(dá) 60% 左右。

04 分子生物標(biāo)志物

目前已發(fā)現(xiàn)的肺癌分子生物學(xué)標(biāo)志物包括環(huán)狀脫氧核糖核酸、端粒酶、基因點(diǎn)陣、腫瘤相關(guān)蛋白及微核糖核酸組等。

有研究證實(shí)微核糖核酸組與肺癌腫瘤細(xì)胞的起源及轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，hsa-miR-1254 和 hsa-miR-574-5p 在早期非小細(xì)胞肺癌患者的血清中的表達(dá)明顯高于對(duì)照組，并且這種表達(dá)在肺癌患者臨床診斷幾個(gè)月前即可檢測(cè)到，對(duì)肺癌的早期診斷及分期有重要的參考價(jià)值。