這是一道主治醫(yī)師考試題目，原題如下：
咳嗽，記住這一點(diǎn)
咳嗽發(fā)生，為什么服用止咳藥物，達(dá)到的效果不甚理想？止咳藥不止咳？
非也，而是引起咳嗽的誘因沒(méi)有消除。我們只知道咳嗽服用止咳藥，而沒(méi)有想過(guò)，為什么會(huì)有咳嗽?
記住這一點(diǎn)：
從鼻咽部到小支氣管整個(gè)呼吸道黏膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽。其中，喉部和氣管分叉部黏膜最敏感。
這種刺激可來(lái)源于刺激性氣體（如冷熱空氣、氯、溴、氨等）、煙霧、粉塵、落入氣道的異物、炎癥（如病毒、細(xì)菌感染）、出血與腫物（如腫瘤）等。
所以說(shuō)，止咳藥物服用效果不是很理想，是因?yàn)樗鼪](méi)有清除這些刺激因子的作用。
“咳嗽不是病，但咳起來(lái)要命”
沒(méi)錯(cuò)，咳嗽是人體的一種防御性反射動(dòng)作，有清除異物的作用。例如：吃東西嗆到會(huì)誘發(fā)咳嗽，這時(shí)是選擇止咳藥，還是希望更有力的咳嗽，把異物咳出來(lái)。同樣的道理，當(dāng)疾病發(fā)生時(shí)，特別是常見的呼吸道感染，咳嗽會(huì)使病菌、氣道的分泌排出，有減輕病灶的作用。所以，咳嗽，未必是壞事，不應(yīng)過(guò)度治療，應(yīng)積極尋找潛在的病因。
但頻繁、劇烈的咳嗽，會(huì)影響工作、休息，這時(shí)才考慮針對(duì)咳嗽癥狀進(jìn)行治療。
肺癌，咳嗽的特點(diǎn)
一、咳嗽的性質(zhì)
肺癌引起的咳嗽，常為無(wú)痰或少痰的刺激性干咳，有人描述其為“吸煙性咳嗽”。
刺激來(lái)源：
長(zhǎng)在支氣管管腔內(nèi)的腫瘤，會(huì)被認(rèn)為是異物，身體會(huì)發(fā)出清除異物信號(hào)而產(chǎn)生咳嗽；支氣管周圍的腫瘤，因壓迫支氣管而產(chǎn)生咳嗽。黏液型腺癌可有大量粘液，而產(chǎn)生咳嗽并有大量黏液痰。
二、咳嗽的音色
當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到引起支氣管狹窄后可加重咳嗽，可呈現(xiàn)出高調(diào)金屬音性咳嗽或刺激性嗆咳。
當(dāng)腫瘤直接或轉(zhuǎn)移至縱膈淋巴后壓迫喉返神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)咳嗽聲音嘶啞。
當(dāng)腫瘤堵塞氣管時(shí)，產(chǎn)生呼吸困難，表現(xiàn)出吸氣性呼吸困難；與哮喘比較，哮喘是呼氣性呼吸困難（部分病人描述為“有氣進(jìn)沒(méi)氣出”）。
判斷肺癌，除了咳嗽，還應(yīng)結(jié)合以下癥狀
一、咯血
咯血就是咳血，多見于中央型肺癌，是腫瘤向支氣管管腔內(nèi)生長(zhǎng)引起，可出現(xiàn)間歇性或持續(xù)性痰血。當(dāng)腫瘤表面糜爛嚴(yán)重侵蝕大血管時(shí)，可出現(xiàn)大咯血。
二、胸痛
主要表現(xiàn)為胸部模糊或難以描述的隱痛或鈍痛，跟腫瘤間接或直接侵犯胸壁有關(guān)，肺癌早期如果沒(méi)有侵犯胸壁可不出現(xiàn)胸痛。
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)尖銳劇烈胸痛、且不易為藥物所控制時(shí)，則常提示已有廣泛的胸膜或胸壁侵犯。而當(dāng)出現(xiàn)大量胸水時(shí)胸痛可減輕或消失，一部分晚期病人最后胸痛減輕則跟這情況有關(guān)，因?yàn)樾厮e于壁胸膜與臟胸膜之間，起到隔開兩胸膜的作用。
部分出現(xiàn)肩部或胸背部持續(xù)性疼痛也可提示肺腫瘤外侵可能。
三、體重變化
體重下降、消瘦，是惡性腫瘤的常見表現(xiàn)，出現(xiàn)不明原因體重下降應(yīng)警惕腫瘤存在的可能。
肺癌咳嗽和普通咳嗽怎樣區(qū)別
如上所述，除了咳嗽的性質(zhì)、音色外，還用結(jié)合其他癥狀來(lái)判斷。
但有一點(diǎn)特別注意：刺激源
普通咳嗽最常見就是感染引起（病菌常見為細(xì)菌、病毒）。細(xì)菌感染的在通過(guò)抗生素治療后可緩解咳嗽；病毒感染的也在身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體后咳嗽緩解。也就是說(shuō)，普通咳嗽，在經(jīng)過(guò)治療或一段病程后，因刺激源的被殺滅而得到緩解或治愈。
肺癌的咳嗽，腫瘤作為刺激源，在常規(guī)的治療中起不到清除腫瘤作用，它因存在而持續(xù)刺激而引發(fā)咳嗽持續(xù)存在。也就是說(shuō)，肺癌的咳嗽，一般治療難有肯定效果。
