此前因公開質(zhì)疑同行“蓄意誘騙治療”，引起醫(yī)療圈關(guān)注的張煜醫(yī)生6月25日在其個人認證頭條賬號連發(fā)兩篇文章，稱多數(shù)晚期腫瘤患者的治療費用2000元/月就足夠，同時指出患者要警惕不良醫(yī)生把其當小白鼠。
指出多數(shù)晚期腫瘤治療費用2000元/月就不錯
張煜醫(yī)生在文中指出，目前國家做了很多工作，將許多藥物價格一降再降，比如國產(chǎn)PD-1卡瑞利珠單抗既往19800元/支，自費，現(xiàn)在是2928元/支，并且在多種實體瘤比如肺腺癌可以報銷，患者家庭的經(jīng)濟負擔明顯下降，因此，更多的人也能看得起病了；但是由于癌癥依舊是花費較大的疾病，再加上有過度檢查和治療，因此，要讓腫瘤患者識別和避免過度治療甚至錯誤治療的花費。
張煜醫(yī)生強調(diào)，絕大多數(shù)晚期腫瘤都難以治愈，主要目的都是延長生存期，提高生存質(zhì)量，中位生存期一般在1-3年之間。當然，也有治療效果特別好的患者，生存期更長一些，現(xiàn)在得益于靶向和免疫藥物，5年生存率還在不斷的緩慢升高。晚期腫瘤患者的花費和生存時間有關(guān)，通常都是活得越久，花費越高。
張煜醫(yī)生在文中表示，如果將月治療費用分為5個等級，A：2000元/月以下，B：2000-5000元/月，C：5000-10000元/月，D： 1萬-5萬/月，E： 5萬以上/月。
月費用越高，可使用的治療方案也就更多，可嘗試的藥物也越多。但是對于大部分人，尤其是一些經(jīng)濟條件不好的晚期腫瘤患者，月花費在2000元以內(nèi)就可以完成標準方案，取得不錯的療效。當然，這只能保證大多數(shù)晚期腫瘤的化療方案，在一些情況下，某些實體瘤比如胰腺癌、膀胱癌需要用的伊立替康或吉西他濱等化療藥物，確實不是這個費用可以負擔的，這些即使是用國產(chǎn)化療藥，也需要數(shù)千元每周期，并且經(jīng)常是自費。
但是張煜醫(yī)生強調(diào)，高額的花費有時并不是必須的，可能存在過度治療。因此他建議，對于大多數(shù)腫瘤類型，A級經(jīng)常就可以達到不錯的效果。盡量先按照A、B的等級來花，不超過C，沒有特殊的情況，A、B、C級別就足夠了，能夠讓晚期患者接受到相當不錯質(zhì)量的醫(yī)療。另外，即使患者都按照E等級來花費，有時候和A級的差別其實不大，合適的時期選擇合適的藥物更重要，而不是一味的使用昂貴的藥物。
比如如果按照指南的推薦標準治療，在很多情況下，晚期胃癌和胰腺癌，AB和E級別的差別都可能到不了3個月。當然，在一些特殊的情況下，E級的生存期會遠遠勝出，比如有位晚期腫瘤患者采用一種昂貴的特殊靶向藥物很有效，AB級的費用都無法負擔，那么E級花費的患者的生存期會明顯升高。此外，對于富裕的患者，雖然有錢想怎么花都可以，但建議最好遵守指南，也別亂用藥物，即使接受超出指南的治療，也需要充足的理由，避免出現(xiàn)過猶不及的情況。
而對于經(jīng)濟條件欠佳的患者，如何用有限的花費達到最佳的治療效果，張煜醫(yī)生還給出了詳細的建議，
1、盡量不要做昂貴的檢查，比如PET-CT，在沒有手術(shù)指證無法治愈的情況，普通CT和MRI已經(jīng)足夠。
2、月治療費用在ABC等級（也就是低于1萬/月）的患者，不要做自費的NGS測序。當然，可以承擔D級及以上花費的患者是強烈建議做的，并且考慮可以反復(fù)多次進行，尋找盡可能延長生存的機會。
3、不要盲目的使用靶向治療和免疫治療，請按照指證使用。
4、可以考慮先不做PICC或輸液港，除非血管條件太差或者方案需要。
5、增強免疫的藥物如果經(jīng)濟條件不好也可以不使用。
6、營養(yǎng)支持首選口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉，不需要選擇那些昂貴的營養(yǎng)補充劑。
7、尋找靠譜的臨床試驗，一旦有機會，強烈建議加入。
8、如果到了腫瘤終末階段，盡量別考慮ICU的生命支持治療，把握住時間，有質(zhì)量的活著和陪伴家人。
提醒腫瘤患者需要警惕的醫(yī)生
除了腫瘤患者的治療費用，張煜醫(yī)生還對“部分高危復(fù)發(fā)的術(shù)后病人，可以不按照指南走，除了化療，可以更激進的聯(lián)合靶向或免疫治療以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移”的觀點進行駁斥，稱這種行為是把患者當成小白鼠，并介紹了患者應(yīng)當如何警惕這類醫(yī)生的辦法，
他強調(diào)，為什么探索性研究都建議臨床試驗？因為我們的醫(yī)學前輩早就發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在醫(yī)學上的自主探索經(jīng)常會給很多患者帶來額外的傷害，甚至縮短生命。所以才設(shè)計臨床試驗要求一位醫(yī)生的治療新方案得到倫理委員會的審核和批準。
張煜醫(yī)生認為，盡可能保障受試患者的生命安全是每一個醫(yī)生的基本職責，理應(yīng)給予患者和家屬知情權(quán)，由患者和家屬自行決定是否進行。而新方案的使用大多數(shù)是醫(yī)生獨自決定，覺得患者應(yīng)該加就得加，這像不像小白鼠？張煜醫(yī)生表示，如果一位醫(yī)生按照“我覺得”三個字就去胡亂加藥，這是明確地把患者當小白鼠，是不符合醫(yī)學的嚴謹精神的，宛如兒戲。
張煜醫(yī)生指出，如何警惕這類醫(yī)生很簡單，當被醫(yī)生推薦進行昂貴的靶向或免疫的時候，詢問兩個問題：這些治療是權(quán)威指南推薦的標準治療么？無論回答是什么，接著問第二個問題：加了這些靶向和免疫后，有臨床數(shù)據(jù)說明能夠改善多少生存期么？如果醫(yī)生回答不了，建議再找另外一位醫(yī)生咨詢。
