驗(yàn)案文章
作者：李超
4月29日遼寧沈陽(yáng)一患者經(jīng)朋友介紹網(wǎng)絡(luò)求診，38歲男性，慢性膽囊炎多年，右側(cè)腹部時(shí)發(fā)疼痛，時(shí)有小腹脹痛，口干苦，大便不成形，小便黃熱，夜尿1次，舌胖大水滑齒痕舌邊微紅，苔白厚膩，脈象缺如。
少陽(yáng)經(jīng)循脅絡(luò)于耳，右腹部疼痛伴口干苦，當(dāng)治以柴胡方，伴見(jiàn)心煩、小便不利，結(jié)合《傷寒論》“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之”，治以柴胡桂枝干姜湯加味，具體處方如下：
北柴胡 生黃芩 桂枝 干姜
天花粉 生牡蠣 乳香 沒(méi)藥
延胡素 綿茵陳 茯苓 陳皮
炒蒼術(shù) 炙甘草 黨參
方開(kāi)7劑，水煎服，早晚各一次服用。囑忌生冷、辛辣、過(guò)咸及過(guò)酸飲食。
5月6日患者網(wǎng)絡(luò)復(fù)診，告知服藥6付后，癥狀已明顯緩解，腹痛基本消失，偶有腹脹，小便黃熱消失，大便較前成形。效不更方，原方繼服。
柴胡桂枝干姜湯列于大小陷胸湯、三物白散等方劑后，治療“胸脅滿微結(jié)”，需與“結(jié)胸?zé)釋?shí)”、“寒實(shí)結(jié)胸”相鑒別，從藥物組成看，柴桂姜湯當(dāng)屬寒結(jié)于里，郁久化熱之證，寒結(jié)于里則大便秘結(jié)，故胡希恕先生認(rèn)為柴桂姜湯治療大便秘結(jié)；脾寒不運(yùn)亦可大便溏稀，故劉渡舟先生認(rèn)為柴桂姜湯治療太陰少陽(yáng)合病。摘錄《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》中一則醫(yī)案于下：
王姓工人，患肝炎病住院。近一月來(lái)，大便溏薄作瀉，每日三、四行，腹脹以夜晚為甚，使他坐臥不寧，難以忍受。除下利腹脹外，還有口苦、惡心欲吐等證。切其脈沉弦而緩，舌苔則白滑而潤(rùn)。余思此證，既有少陽(yáng)熱象，又見(jiàn)太陰寒證。于是我毫不猶豫地為病人開(kāi)了一張柴胡桂枝干姜湯，病人服了七付，則下利與腹脹皆愈。后翻閱日本人榕堂尾臺(tái)先生的《類(lèi)聚方廣義》內(nèi)赫然寫(xiě)出治“大便溏薄，小便不利”。
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