老年疾病概說
隨著社會的進(jìn)步，人類的壽命不斷地增加，人口老化日益明顯。人口老齡化已成為當(dāng)今世界眾所矚目的問題。
世界衛(wèi)生組織在最近的調(diào)查報告中指出：目前全球60歲以上的老年人已達(dá)5．4億，其中發(fā)展中國家占3．3億。預(yù)計2O20年全世界老齡人口將達(dá)10億，發(fā)展中國家將占7．l億。中國將成為發(fā)展中國家老年人最多的國家，屆時可達(dá)2．31億。報告指出老年人口問題是一個社會問題，必須引起全社會重視和關(guān)注，尤其是發(fā)展中國家必須優(yōu)先制訂保護(hù)老年人的法律和政策，建立和完善老年人的社會保障體系，改善老人的社會、生活環(huán)境和衛(wèi)生保健，提高老人的生活質(zhì)量。
一、老年人的生理特征
衰老是指生命周期中有一個隨時間進(jìn)展而發(fā)生的功能不斷惡化，直至死亡的過程。人進(jìn)入老年期，各種生理、代謝功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)均具有某些特點，如：累積性、普遍性、進(jìn)行性、內(nèi)源性、消耗性等。了解這些特征對研究衰老發(fā)生的機理、老年心理學(xué)、老年社會學(xué)以及研究老年病的臨床和治療都有很大幫助。
“衰老”與“老年”不能等同。衰老是一個動態(tài)的過程；老年則是機體的一個年齡階段。一切生物都必須經(jīng)過生長、發(fā)育、成熟、衰老及死亡過程。人類的生長發(fā)育干20～25歲達(dá)到成熟期，此后各種生理、代謝功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)開始出現(xiàn)衰老改變。一般25～30歲老化速度緩慢，60～65歲后衰老速度加快。人老化速度個體差異很大。這種差異與遺傳、職業(yè)、生活方式、營養(yǎng)狀況、文化程度、心理狀態(tài)、環(huán)境及社會等因素有關(guān)。各系統(tǒng)衰老的規(guī)律簡述如下：
1、循環(huán)系統(tǒng) 30歲以后隨年齡增長心臟功能漸減，心率減慢或加速。心搏出量自20歲后每年下降約1％，60～70歲時心搏出量可減少30％～40％，各器官的血液供應(yīng)隨之減少。由于心肌供血漸減少，使心肌細(xì)胞內(nèi)超微結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)脂褐素沉著，心肌呈棕色萎縮。心室壁增厚，瓣膜增厚或變硬。心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性和收縮性均減弱。老年人易發(fā)心律不齊。隨著年齡增長，動脈血管壁內(nèi)膜粥樣變性逐漸加達(dá)，血管增厚、變硬，導(dǎo)致血壓升高。靜脈也發(fā)生硬化。心臟儲備能力降低，60～70歲時心臟儲備僅為4O歲時的50％。隨年齡增長，約50％～60％人心電圖不正常，以ST－T改變及心律不齊較多見。
2、神經(jīng)系統(tǒng) 隨年齡增長，腦的體積縮小，重量減輕。25歲的人腦重量約1400g， 60歲時腦重量可減少50～ 150g。腦細(xì)胞為有絲分裂后的細(xì)胞，出生后其數(shù)量就不再增加。腦細(xì)胞數(shù)目自20歲開始每年喪失0.8％，60歲時大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞減少20％～25％，小腦皮質(zhì)細(xì)胞減少25％，腦干藍(lán)斑核細(xì)胞約減少4O％，70 歲以上老年人神經(jīng)細(xì)胞總數(shù)減少可達(dá)45％。隨年齡增長，神經(jīng)細(xì)胞的脂褐素漸增多。脂褐素可阻礙細(xì)胞的代謝，故細(xì)胞RNA的含量相對減少，細(xì)胞核內(nèi)DNA肽鏈可發(fā)生斷裂。突觸囊泡內(nèi)儲存的神經(jīng)遞質(zhì)（如乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等）隨年齡增長漸減少或遞質(zhì)釋放障礙，減少突觸與突觸間的信息傳遞，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的減退。
腦的血液流速自30歲以后逐漸減慢，血流量減少，供血量減少，從而使老年人對內(nèi)、外環(huán)境的適應(yīng)能力降低，智力減退，記憶力下降。腦組織的蛋白質(zhì)及脂質(zhì)隨年齡增加逐漸減少，游離脂質(zhì)增多。
隨年齡增長腦細(xì)胞數(shù)目減少，腦組織萎縮，腦室擴張，硬腦膜增厚，蛛網(wǎng)膜纖維化等。
30歲以后脊髓的重量逐年減輕，至70歲脊髓的神經(jīng)細(xì)胞大部分出現(xiàn)退行性變，后索及后根變性明顯。周圍神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)速度隨年齡增長逐漸減慢。腦脊液隨著年齡增加逐漸增加，蛋白質(zhì)增加，乳酸脫氫酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶也隨年齡增加活性增高。
3、呼吸系統(tǒng) 老年人鼻軟骨彈性喪失、鼻腔粘膜萎縮變薄，咽喉粘膜和咽淋巴環(huán)退行性萎縮，喉軟骨鈣化，氣管及支氣管上皮和粘液腺退行變性，纖毛運動減弱，故老年人易受感染和患老年性支氣管炎。隨年齡增長胸廓逐漸變形，表現(xiàn)前后徑增加，肋間隙加寬，肺泡呈非破裂性擴大，稱老年性肺氣腫。肺功能隨之逐漸減退。老年人肺通氣量減小。肺活里隨增齡而逐漸少。30～80歲之間約減少50％，平均每年約減少0.6%，每增加一歲，肺活量減少20～25ml。殘氣量隨增齡而增大，特別是50歲以上的人，殘氣量增大十分顯著。老年人因肺泡面積減少，肺泡氣體交換功能降低，致血氧飽和度下降，動脈血氧分壓降低。
老年人肺泡表面活性物質(zhì)產(chǎn)生量減少，有效成分（磷脂）含量較青年人減少。易發(fā)生呼吸困難和呼吸窘迫癥（參考“高壓氧對呼吸功能的影響”）。
4、消化系統(tǒng) 隨年齡增長牙齒易脫落，唾液腺及其他消化腺分泌功能降低，胃酸減少，70歲時可下降40％～50％。各種消化酶活性減少，導(dǎo)致胃腸消化、吸收功能減弱，胃腸蠕動減弱，容易發(fā)生便秘。
隨著年齡增加，肝血流量逐漸減少，肝血流的減少率為每年0.3％～1.5％，一般至65歲時可減少40％～45％。老年人膽囊及膽管壁變厚，彈性降低，膽汁減少，功能減弱，易發(fā)生膽囊炎和膽石癥。膽石癥隨年齡增長發(fā)生率增加，55～65歲時發(fā)生率約為10％，至80歲時可達(dá)40％。
隨年齡增加，胰腺細(xì)胞數(shù)減少，胰液的分泌量逐漸減少，胰蛋白酶、脂肪酶活力下降。老年人胰島分泌減少，葡萄糖的耐量降低，增加了發(fā)生胰島素非依賴型（Ⅱ型）糖尿病的危險性。
5、泌尿系統(tǒng) 隨年齡增長腎重量逐漸減少，80歲時可減少20％～30％。從50歲開始腎單位減少，70歲以后腎單位可減少 1／2～ 1／3。隨年齡增長腎小球數(shù)量逐漸減少，50～60歲時約減少 1／2左右。隨年齡增長腎功能逐漸減退。40歲以后腎小球濾過率每年約下降1％，60歲以后下降速度加快。老年人的肌酐消除率下降，血尿素氮增加，80歲以后可增至 21.2mg／dl。50歲后腎小管功能亦減退。
神經(jīng)系統(tǒng)對腎臟的調(diào)節(jié)能力隨年齡增長而減退，體液對腎臟功能的調(diào)節(jié)逐漸占優(yōu)勢。腎臟調(diào)節(jié)機體酸堿平衡、電解質(zhì)平衡的能力隨年齡增長而減低。故而老年人易發(fā)生酸堿失衡。老年人前列腺素、腎素、促紅細(xì)胞生成素、腎激肽的分泌減少。
老年人輸尿管肌層變薄和支配肌由活動的神經(jīng)細(xì)胞減少，輸尿管弛縮力降低。隨增齡膀胱肌肉逐漸萎縮，纖維組織增生，膀胱容量減小，膀胱括約肌萎縮，支配膀胱的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，可發(fā)生尿頻或尿意延遲。前列腺隨增齡而增生。50歲以下未見增生，51～60歲增生發(fā)生率為31.7％，61～70歲為48.1％，70歲以上為60.7％。
6、內(nèi)分泌系統(tǒng) 垂體隨年齡增加發(fā)生質(zhì)與量的改變，至老年期其體積可減少30％，激素的合成及代謝均出現(xiàn)變化。下丘腦室周圍各核內(nèi)，肽能性神經(jīng)元（如多巴胺能神經(jīng)元可分泌多巴胺）隨年齡增加可
發(fā)生各種變化，在人的某些腦區(qū)可見到多巴胺喪失和單胺代謝酶類的老化。以多巴胺改變最為敏感。胸腺分泌減少，40～50歲時胸腺僅殘留5％～10％的細(xì)胞。老年期前列腺素分泌減少，促使動脈硬化的發(fā)生。隨年齡增加性腺功能逐減，40歲后明顯減低，雌激素及睪丸酮均減少，引起更年期綜合征。
7、血液系統(tǒng) 血液系統(tǒng)老化主要表現(xiàn)在各種血細(xì)胞及骨髓的變化。隨年齡增加血紅蛋白僅輕度減少，粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞總數(shù)無明顯改變，粒細(xì)胞及單核細(xì)胞功能變化不定。T淋巴細(xì)胞在老化過程中最早開始，絕對及相對數(shù)變小。血小板數(shù)目雖無明顯變化，但血小板聚集性增加。
老年期骨髓細(xì)胞減少，粒細(xì)胞貯備減少，骨髓細(xì)胞遺傳學(xué)方面出現(xiàn)Y染色體丟失。
8、免疫系統(tǒng)隨著年齡的增長，人體免疫功能逐漸下降，與機體衰老呈平行關(guān)系。
老年期細(xì)胞免疫功能降低。T細(xì)胞一般首先老化，T細(xì)胞絕對數(shù)及相對數(shù)輕度減少或不變。淋巴細(xì)胞分布隨年齡增加發(fā)生變化，在淋巴生發(fā)中心減少，骨髓中增多。T細(xì)胞功能降低。淋巴細(xì)胞的酶系統(tǒng)活性減低。
老年期血清中免疫球蛋白總量無變化，但其各型分布異常， IgA、IgG的含量增加， IgM減少。老年人的自身抗體和單株細(xì)胞系免疫球蛋白增加，B細(xì)胞免疫調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂。隨著年齡增加，老年人出現(xiàn)免疫應(yīng)答減弱，延遲體液免疫效應(yīng)，抗體滴度降低，白細(xì)胞殺菌能力減弱。
9、肌肉及骨關(guān)節(jié) 隨著年齡增加，肌細(xì)胞萎縮，肌肉的彈性，功能減弱。肌健韌帶也出現(xiàn)萎縮且僵硬。
55歲以后，骨鈣的重吸收隨著年齡增長而明顯增加。老年人易發(fā)生骨質(zhì)疏松與骨軟化。隨著年齡增加，關(guān)節(jié)的膠原結(jié)構(gòu)改變，軟骨素含量減少，軟骨變薄、缺損。關(guān)節(jié)囊結(jié)締組織增生、韌帶退行變及纖維化，關(guān)節(jié)運動及活動范圍縮小。
10、皮膚與毛發(fā) 隨年齡增加，皮脂腺的分泌減少，皮膚失水加重，皮下脂肪及彈力組織減少。老年人皮膚干燥且皺紋多。人在 40歲以后，皮膚出現(xiàn)老年斑、白斑等。老年人皮膚的痛覺、觸覺、溫度覺減弱，表面的反應(yīng)衰減，對不良刺激的防御等功能降低。
二、衰老機理
關(guān)于衰老的機理目前仍不十分清楚。有以下幾種學(xué)說。
1、自由基學(xué)說 是由Harman首先提出的。近年來發(fā)現(xiàn)老年人和衰老動物機體和細(xì)胞內(nèi)自由基增多，SOD等清除自由基的酶類活性降低。故學(xué)者們認(rèn)為隨年齡增長，機體內(nèi)自由基增多，增多的自由基損傷組織細(xì)胞，導(dǎo)致衰老，參考“高壓氧對機體自由基的影響”。近來自由基學(xué)說逐漸被學(xué)者們認(rèn)可。
2、免疫學(xué)說 人隨老齡化機體的免疫功能所發(fā)生的變化與人的衰老有關(guān)。
機體的中樞及周圍免疫器官發(fā)生較明顯變化。胸腺組織大部分萎縮，被結(jié)締組織代替，僅遺留少數(shù)胸腺組織，但仍有一定功能。脾臟內(nèi)T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞數(shù)量改變不大，但T淋巴細(xì)胞功能降低。老年人淋巴組織內(nèi)網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞增多。近年有研究證明隨年齡增長①細(xì)胞免疫功能降低，如：巨噬細(xì)胞數(shù)量增多，但處理和分解抗原的能力降低，并阻礙抗原物質(zhì)與免疫細(xì)胞接觸；②體液免疫改變：IgG、IgA增多，IgD、IgM穩(wěn)定或稍減少，IgE明顯減少。老年人由于細(xì)胞免疫功能降低、體液免疫功能紊亂引起細(xì)胞的突變。突變細(xì)胞增多，造成器官衰老。
walford提出：衰老是由于體內(nèi)產(chǎn)生輕度組織不相容反應(yīng)（即機體自身組織與自身免疫系統(tǒng)出現(xiàn)免疫反應(yīng)）。免疫系統(tǒng)的遺傳為主要組織相容復(fù)合物（MHC）。MHC可以調(diào)節(jié)SOD、混合功能氧化酶。故可以防止自由基引起的老化改變。因此，說明MHC與控制衰老有關(guān)。目前有實驗證明人類組織相容抗原（HLA）與衰老有密切關(guān)系，如HLA－A ,B，C，D，及Dr五個位點組成了人類等6對染色體上控制組織相容性抗原的基因位點，每個位點有多數(shù)等位基因與衰老有關(guān)。許多老年性疾病均由免疫系統(tǒng)功能減低所致。
3、神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)障礙學(xué)說 該學(xué)說認(rèn)為神經(jīng)細(xì)胞及激素起主要調(diào)節(jié)作用。這種作用隨年齡增長而發(fā)生改變。下丘腦及重體功能變化，影響各內(nèi)分泌器官的靶細(xì)胞功能、Frank及Finch等認(rèn)為下丘腦-垂體軸功能降低，通過促激素減少或?qū)Π薪M織直接調(diào)控失調(diào)加速衰老。還有人認(rèn)為，下丘腦有促進(jìn)老化的作用。隨年齡增加，神經(jīng)遞質(zhì)單胺類含量及代謝均發(fā)生改變、如多巴胺調(diào)節(jié)功能紊亂，影響了植物神經(jīng)功能及代謝。
神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)酶合成隨年齡增加而減少。Adelman等實驗證明，給予大鼠葡萄糖，這種刺激可誘發(fā)大鼠肝的葡萄糖激酶（GK）活性增強，而老年大鼠這種誘發(fā)GK活性增強出現(xiàn)時間明顯延緩。說明老年期此功能減退。
4、細(xì)胞突變學(xué)說 該學(xué)說認(rèn)為隨年齡增長，機體細(xì)胞突變率不斷增加，使器官功能下降，從而導(dǎo)致機體衰老、死亡。大量實驗證明動物經(jīng)電離輻射照射或口服突變物質(zhì)后，細(xì)胞染色體畸變率增加，細(xì)胞壽命縮短。curtis（1971）觀察老齡小鼠再生肝分裂細(xì)胞的染色體畸變率時。發(fā)現(xiàn)壽命長的品系小鼠比壽命短的品系小鼠染色體畸變率高。在豚鼠和狗的實驗中也證實這種現(xiàn)象。但也有相反結(jié)果，因此，突變學(xué)說尚需進(jìn)一步驗證。
5、交聯(lián)學(xué)說 交聯(lián)學(xué)說由Bj orksten提出的。認(rèn)為：衰老是由于在蛋白質(zhì)分子之間隨機產(chǎn)生的鞣制作用架橋、細(xì)胞的酶無法將橋破壞，這種不能修復(fù)的鞣制作用可由體外的凝劑引起，或由不尋常的生物學(xué)副反應(yīng)引起，還可能在蛋白質(zhì)的特殊部位形成，不論何種情況，結(jié)果是體內(nèi)蛋白鞣制的積累，導(dǎo)致衰老。這里所謂“鞣制”，在化學(xué)上稱作“交聯(lián)”。這一學(xué)說是把異?；蜻^多的大分子物質(zhì)分子間發(fā)生“交聯(lián)”，交聯(lián)現(xiàn)象在正常代謝過程中經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象。正常機體內(nèi)交聯(lián)現(xiàn)象是可變的。老年人交聯(lián)現(xiàn)象增強：①細(xì)胞內(nèi)交聯(lián)亢進(jìn)、累及RNA 、DNA受損，導(dǎo)致細(xì)胞突變、衰老、死亡；②細(xì)胞外交聯(lián)旺盛可增加粘稠度，影響細(xì)胞內(nèi)外營養(yǎng)物質(zhì)交換，影響血液循環(huán)。近年有實驗，即利用不同的交聯(lián)劑使年輕動物腦蛋白質(zhì)交聯(lián)，結(jié)果與對照的老齡動物腦蛋白相似。證明交聯(lián)是導(dǎo)致衰老的重要原因。
總之，從目前的實驗來看，尚缺乏可靠的證據(jù)來說明大分子物質(zhì)交聯(lián)是衰老的原因。
三、衰老的病理心理學(xué)特點
四、老年疾病的臨床特點
人至老年期，生理、代謝功能及形態(tài)結(jié)構(gòu)均發(fā)生不同程度的變化，應(yīng)激、儲備、適應(yīng)及防御能力等也發(fā)生不同程度的減弱。因此老年疾病的臨床表現(xiàn)存在一些特點。
l、癥狀及體征不典型由于老年人感覺性降低，往往疾病發(fā)展雖很嚴(yán)重，但無明顯自覺癥狀，或癥狀表現(xiàn)不典型。如急性心肌梗塞，老年人很少有心絞痛頻繁發(fā)作、疼痛加劇、心絞痛發(fā)作時間延長等表現(xiàn)，以至無病性急性心肌梗死增多，容易漏診。老年人高血壓臨床常無癥狀或表現(xiàn)不明顯，很少有頭暈、頭痛、耳鳴等高血壓常有的癥狀。往往在體檢時發(fā)現(xiàn)血壓已很高。
2、多種疾病同時存在
（1）由于各系統(tǒng)、各器官間有密切聯(lián)系，一個系統(tǒng)患病可引起有聯(lián)系的另一系統(tǒng)發(fā)生病理變化，如腦血管意外可致心肌缺血及肺部感染。
（2）同時存在數(shù)種慢性疾病時，某一種疾病出現(xiàn)急性改變，其他器官也隨之發(fā)生改變。如老年人患高血壓，同時心腦血管有不同程度的動脈硬化。當(dāng)血壓突然升高時，可導(dǎo)致腦出血或心肌缺血加重。
（3）各種疾病的累積效應(yīng)隨年齡增加而逐漸增加。如高血壓、動脈硬化、糖尿病、腫瘤等常發(fā)生子同一個體。
（4）免疫功能障礙易導(dǎo)致多種疾病同時發(fā)生，如癌、嚴(yán)重貧血等。
（5）老年人易發(fā)生骨折、褥瘡、骨質(zhì)疏松、尿失禁、感染、腦血管意外等，且常同時發(fā)生。
（6）老年患者，多同時患多種疾病，使用藥物種類過多，可導(dǎo)致醫(yī)源性疾病。
3、合并癥多見
（1）意識障礙比較常見，如腦血管意外，腦水腫、阿-斯綜合征、肺水腫、急性心肌梗塞等可致血壓下降，引起意識障礙。糖尿病酮癥的中毒、消化道出血、肺性腦病、腎功能衰竭、感染及電解質(zhì)紊亂等均易引起意識障礙。另外，使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物也可引起意識障礙。
（2）水和電解質(zhì)紊亂老年人隨年齡增加，組織和體細(xì)胞數(shù)均逐漸減少，因此，常因輕微的原因可使水和電解質(zhì)紊亂。老年人中樞對口渴反應(yīng)遲鈍，常飲水量不夠，如再合并發(fā)熱、嘔吐及腹瀉時，易發(fā)生缺水性脫水，常合并電解質(zhì)紊亂。
（3）運動障礙老年人易患骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等，這些疾病都可引起運動障礙。腦血管意外可引起偏癱等后遺癥。
（4）大小便失禁老年人肛門括約肌功能減弱，膀胱容積變小、膀胱括約肌松弛，易大、小便失禁。常見于某些疾病的終末期。
（5）褥瘡多見于長期臥床、肢體活動障礙的各種慢性疾病的老年病人。
（6）出血傾向老年人出血傾向多表現(xiàn)為紫癜。女性多見。這種紫癜與凝血機制異常無關(guān)，因皮下組織萎縮、皮下血管硬化，輕微外力即可使皮下血管壁破裂出血。在多種老年性疾病的嚴(yán)重期也易發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。
五、腦血管性癡呆
癡呆是一種由多種病因所引起的綜合癥，是由于大腦器質(zhì)性或代謝性病變造成的進(jìn)行性智能衰退。嚴(yán)重時使病人喪失生活自理能力。本病隨年齡增長發(fā)病率逐漸增加。目前癡呆已成為老年人的多發(fā)病，致殘程度高，給病人、家庭和社會帶來極大負(fù)擔(dān)。它已構(gòu)成發(fā)達(dá)國家主要社會問題之一，越來越受到社會的重視和關(guān)注。很多資料顯示65歲以上人群中癡呆發(fā)病率高達(dá)4％～6％。Kramer等（1985）報道美國65歲以上人群調(diào)查，癡呆患病率為 6.4%；Hasegawa等（1984）報道日本為 4.8％；Dartigues等（1991）報道法國為3.6％；Den－Arie等（1983）報道南非為8.6％；北京醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生研究所（1986）調(diào)查本市西城地區(qū)60歲以上人群重、中型癡呆患病率為1.3％。
老年人癡呆以阿耳茨海默病最多見，約占老年癡呆的50％，腦血管病性癡呆約占10％左右。阿耳茨海默病已在第十九章論述（參考“神經(jīng)系統(tǒng)疾病”），本章主要敘述腦血管性癡呆。
【病因與發(fā)病機理】
腦血管性癡呆常見于以下幾種情況：①某些頸內(nèi)動脈閉塞以及椎基底動脈硬化；②大面積腦梗塞，一般說梗塞灶容積超過50～60ml有可能發(fā)生癡呆；③病灶波及與智力功能有關(guān)的腦組織，如下視丘、海馬、帶狀回等，以及優(yōu)勢半球的病變；④慢性皮層下白質(zhì)腦?。?/span>Binswanger?。?，系動脈硬化等病因引起的白質(zhì)脫髓鞘腦?。虎荽竽X皮層內(nèi)彌漫性、多發(fā)性腔隙性梗塞，亦稱顆粒狀皮層萎縮。
【病理】
腦血管性癡呆的病理改變大致可以分為局灶性和彌漫性病變。①局灶性改變：大腦可見程度不同的梗塞灶，大及中等面積的梗塞灶多在大腦皮層，系主干動脈分支栓塞所致。嚴(yán)重的可見大腦半球白質(zhì)梗塞。小面積梗塞多見于基底節(jié)及腦室周圍，多系高血壓性腦血管病引起，多發(fā)的小腔隙梗塞；②彌散性改變：大腦出現(xiàn)廣泛性萎縮，腦室擴大，以及彌散性血管性白質(zhì)廣泛變性。有時可見小面積陳舊性高血壓性腦出血灶。
【臨床表現(xiàn)】
起病較急，以腦卒中開始，在此階段出現(xiàn)程度不等的意識障礙。隨著卒中反復(fù)發(fā)生，癡呆癥狀日益明顯。多伴有偏癱、構(gòu)音障礙、感覺障礙、視野缺損等癥狀，錐體束征陽性。多數(shù)病人有反復(fù)短暫腦缺血性發(fā)作史，約半數(shù)病人起病緩慢，呈階梯型的智能衰退。情感易波動、易激惹，多見焦慮、抑郁，也可見情感冷漠。記憶減退，定向力、理解力、分析力及計 算力出現(xiàn)障礙。有的伴發(fā)幻覺與妄想，夜間意識不清，常出現(xiàn)夜間瞻妄，興奮不安。晚期可見強制性哭笑或情感淡漠及明顯癡呆。癥狀與梗塞面積有關(guān)，有的小腔隙梗塞CT檢查已予證實，但臨床上無癥狀。
【診斷】
1、首先要符合癡呆的條件，但認(rèn)知功能損害是不均衡的。
2、癡呆出現(xiàn)前多有卒中史，高血壓史。
3、病程呈階梯性惡化，神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯。
4、顱腦CT檢查可見單個或多個局灶性梗塞灶，也可見皮層萎縮及腦室擴大，有的可見大的扇形梗塞或陳舊性出血灶。
【常規(guī)治療】
1、防止原發(fā)性高血壓、腦動脈硬化及腦血管病的發(fā)生。
2、都可喜（duxil）每次40mg每日2次，口服。維持量每日40mg。
3、尼莫地平（ tabellae nimodipini）每次40mg，每日3次，口服。
4、西比靈（flanarizine hydrochloride）每次 5～10mg，每日1次，口服。
5、改善腦細(xì)胞代謝藥物ATP、輔酶A、肌苷、腦復(fù)康、腦活素等。
6、中藥復(fù)方丹參、愈風(fēng)寧心、川芎嗪注射液等。
7、對癥治療精神障礙者可采用抗精神藥物和弱安定類藥物。
8、針灸促進(jìn)肢體康復(fù)。
9、加強擴理，長期臥床者應(yīng)預(yù)防感染和褥瘡形成。
【高壓氧治療】
1．治療機理參考“缺血性腦血管病”。
2．治療方法
（1）治療壓力一般采用0.2MPa，每次吸氧60分鐘，每日1次。
（2）療程首次治療2～3個療程。隔1～2月可再重復(fù)治療。
3、注意事項
（1）嚴(yán)格高壓氧治療適應(yīng)證。防止并發(fā)癥發(fā)生。
（2）治療壓力不宜高，一般不超過0.2MPa。
（3）宜采用綜合治療，中西結(jié)合治療、常規(guī)與高壓氧配合治療。
（4）配合體育鍛煉和智力鍛煉。
主要參考資料
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