疾病簡介
上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infection (URTI)) 是小兒時期常見的疾病，其中包括鼻、咽、喉的 感染，臨床一般統(tǒng)稱為上感。但上呼吸道不同部位的感染，臨床的表現(xiàn)并不盡相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的嗽嗽，常常以夜間為主；副鼻竇炎，除了持續(xù)性咳嗽外，常常伴有鼻竇的壓痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部癢和干燥的癥狀比較明顯；小兒的喉炎則表現(xiàn)為特殊的嘶啞，類似于破竹樣咳嗽。
另外，不同病原菌所致的上感，臨床表現(xiàn)也各有其特點。扁桃體有滲出，同時伴有眼結膜和咽部充血的，臨床常常提示腺病毒感染所致，稱之為咽結膜炎；而咽頰和軟腭出現(xiàn)的皰疹，常提示柯薩奇病毒所致的皰疹性咽頰炎。[1]
病因與發(fā)病機制
1、病因：上呼吸道感染約有70%－80%由病毒引起。主要有流感病毒（甲、乙、丙 ）、副流感病毒、呼吸道合胞病 毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。
2、誘發(fā)因素：各種可導致全身或呼吸道局部防御力降低的原因，如受涼、淋雨、過度疲勞等誘發(fā)因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低時
3、發(fā)病機制：當機體或呼吸道局部防御能力降低時，原先存在于上呼吸道或外界侵入的病毒和細菌可迅速繁殖，引起發(fā)病，尤其是老幼體弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁竇炎、扁桃體炎者，更易患本病。[2]
4、疾病影響：
⑴先天性疾?。撼Ｒ姷娜缤?a target="_blank">唇、腭裂、先心病及免疫缺陷病等。
臨床表現(xiàn)
根據(jù)病因不同，臨床表現(xiàn)可有不同的類型：
一、普通感冒（common cold）
俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。起病較急，初期有咽干、咽癢或燒灼感，發(fā)病同時或數(shù)小時后，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，2－3d后變稠?？砂檠释?，有時由于耳咽管炎使聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶、少量咳嗽等。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無并發(fā)癥，一般經(jīng)5－7d痊愈。
二、病毒性咽炎、喉炎和支氣管炎
根據(jù)病毒對上、下呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎癥反應，臨床可表現(xiàn)為咽炎、喉炎和支氣管炎。
急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當有咽下疼痛時，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖?。流感病毒和腺病毒感染時可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結合膜炎。
急性病毒性喉炎多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時疼痛，常有發(fā)熱、咽炎或咳嗽，體檢可見喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，可聞及喘息聲。
急性病毒性支氣管炎多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠狀病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、無痰或痰呈粘液性，伴有發(fā)熱和乏力。其他癥狀常有聲嘶、非胸膜性胸骨下疼痛?？陕劶案尚曰驖裥詥?。X線胸片顯示血管陰影增多、增強，但無肺浸潤陰影。流感病毒或冠狀病毒急性支氣管炎常發(fā)生于慢性支氣管炎的急性發(fā)作。
三、皰疹性咽峽炎
常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約一周。檢查可見咽充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹有淺表潰瘍，周圍有紅暈。多于夏季發(fā)作，多見兒童，偶見于成人。
四、咽結膜熱
主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，咽痛、畏光、流淚，咽及結合膜明顯充血。病程4－6d，常發(fā)生于夏季，游泳中傳播。兒童多見。
五、細菌性咽－扁桃體炎
多由溶血性鏈球菌引，次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急，明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達39℃以上。檢查可見咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部無異常體征。
疾病分類
1、普通感冒型：又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他、傷風，發(fā)病季節(jié)好發(fā)于冬春季節(jié)；局部鼻咽部癥狀較重，如出現(xiàn)鼻塞、流 清涕、打噴嚏、咽痛等，全身癥狀輕或無；可見鼻粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血；血常規(guī)白細胞計數(shù)偏低或正常，淋巴細胞比例升高；病毒分離在成人多為鼻病毒，兒童多為呼吸道合胞病毒。一般5-7天多自愈。
2、流行性感冒型：流行性感冒簡稱流感，該病起病急，有傳染性，癥狀易變，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀較輕。有畏寒、高熱（39-40度），全身不適，腰背四肢酸痛，乏力，頭痛、頭昏，噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查體呈重病容，衰弱無力，面潮紅，鼻咽部充血水腫，肺下部有少量濕羅音或哮鳴音。白細胞減少，淋巴細胞相對增多。若繼發(fā)細菌感染可有黃膿痰、鐵銹痰、血痰、胸痛，白細胞總數(shù)、中性粒細胞增多，病程3-5天。
3、咽炎型：發(fā)病季節(jié)好發(fā)于冬春季節(jié)；以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等；檢查時有咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結腫大并有觸痛；血常規(guī)白細胞計數(shù)可正?；驕p少，淋巴細胞比例升高；病毒分離多為腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。
4、皰疹性咽峽炎型：發(fā)病季節(jié)多發(fā)于夏季，常見于兒童，偶見于成人；咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周；有咽部充血軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及表潰瘍，周圍環(huán)繞紅暈；病毒分離多為柯薩奇病毒A。
5、咽結膜熱型：發(fā)病季節(jié)常發(fā)生于夏季，游泳中傳播，兒童多見；有咽痛，畏光，流淚，眼部發(fā)癢、發(fā)熱等癥狀，病程約4-6天；咽腔及結合膜明顯充血等體征；血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；驕p少，淋巴細胞比例增高；病毒分離多為腺病毒及柯薩奇病毒。[3]
病理生理
鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出。繼發(fā)細菌感染后，有中性粒細胞浸潤，大量膿性分泌物。
本病全年皆可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)，可通過含有病毒的飛沫或被污染的用具傳播，多數(shù)為散發(fā)性，但常在氣候突變時流行。由于病毒的類型較多，人體對各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，并無交叉免疫，同時在健康人群中有病毒攜帶者，故一個人一年內(nèi)可有多次發(fā)病。
細菌感染，起病較急，全身癥狀及局部癥狀均較重，有畏寒、有寒顫、發(fā)熱、頭痛、四肢及腰背酸痛、咽痛、乏力等；咽部明顯充血，扁桃體腫大，常伴有頸部淋巴結腫大及壓痛。
診斷鑒別
診斷依據(jù)
白細胞偏低，早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。
1、血象白細胞計數(shù)及分類；
2、胸部X線檢查以排除肺部疾?。弧?/div>
3、鑒別診斷注意與急性傳染病如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、肺炎、腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅癥狀鑒別；
4、病因診斷有賴于病毒分離、細菌培養(yǎng)及血清學檢查。
鑒別診斷
本病需與下列疾病鑒別；
1、過敏性鼻炎；臨床上很象“傷風”，所不同者起病急驟、鼻腔發(fā)癢、頻繁噴嚏、流清水樣鼻涕，發(fā)作與環(huán)境或氣溫突變有關，有時對異常氣味亦可發(fā)作，經(jīng)過數(shù)分鐘至1－2h痊愈。檢查：鼻粘膜蒼白、水腫，鼻分泌物涂片可見嗜酸粒細胞增多。
2、流行性感冒：常有明顯的流行。起病急，全身癥狀較重，高熱、全身酸痛、眼結膜炎癥狀明顯，但鼻咽部癥狀較輕。取患者鼻洗液中粘膜上皮細胞的涂片標本，用熒光標記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，有助于早期診斷，或病 毒分離或血清學診斷可供鑒別。
輔助檢查
1、血常規(guī)：病毒性感染白細胞計數(shù)可正?；蚱?，淋巴細胞比例升高。細菌感染有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。
2、病毒和病毒抗原的測定：視需要可用免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血清學診斷法和病毒分離和鑒定，以判斷病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng)判斷細菌類型和藥敏試驗。
疾病治療
藥物療法
可分去因療法及支持療法。去因療法中對病毒感染多采用中藥治療。有人從初 乳中提取分泌性IgA滴鼻，每日0.3～0.5mg/kg，分6～8次，連滴2～3天，結果認為滿意。細菌性感染則用青霉素或其它抗生素。大多 數(shù)急性上呼吸道感染為病毒感染，抗生素非但無效，還可引起機體菌群失調，有利于病毒繁殖，必須避免濫用。當合并細菌感染時，如β溶血性鏈球菌A組所引起的咽炎或扁桃體炎，青霉素有效，如2～3天后無效，應考慮其他病原體感染。高熱時，先用冷毛巾濕敷前額或整個頭部，每10分鐘更換一次，往往可控制高熱驚厥。此外，可用一般退熱藥如適量阿司匹林或用撲熱息痛，根據(jù)病情可4～6小時重復一次，但忌用過大劑量以免體溫驟降、多汗，甚至發(fā)生虛脫。（acetaminophen）對輕癥咳嗽小兒，尤其是小嬰兒，不宜給大量止咳的中西藥品。
局部治療
如有鼻炎，為了使呼吸道通暢，保證休息，應在進食及睡前滴鼻藥，每日4～6次，每次每鼻孔2～3滴。嬰兒忌用油劑滴鼻，恐吸入下呼吸道而致類脂性肺炎。年長兒患咽、喉炎或扁桃體炎時，可用淡鹽水或復方硼酸溶液(朵貝氏溶液）漱口。
用藥原則
1、一般治療及護理。
⑵高熱時臥床休息。
⑶給予易消化物，供給足夠水份。
⑸注意呼吸道隔離，減少繼發(fā)細菌感染的機會。
2、對癥處理。
⑴降溫：39℃以上高熱可采用下列降溫措施：⑴物理降溫。⑵藥物降溫。
⑵止驚及鎮(zhèn)靜：⑴安定每次0.3mg/kg 靜注 20-30分鐘后可重復注射.⑵魯米那納每次5-8mg/kg 肌注。⑶水化氯醛每次60mg/kg灌腸。⑷冬非合劑：冬眠靈、非那更每次各0.5-1mg/kg，6小時一次，可用2-3次。優(yōu)點是解除血管痙攣，改善微循環(huán)，減低腦耗氧量。
⑶咳嗽：一般不用鎮(zhèn)咳藥，常用祛痰止咳藥物
3、抗生素的適應癥。
病毒感染一般不宜應用抗生素。對年齡較?。▼胗變海w溫較高（肛溫39.5-40℃以上），且白細胞總數(shù)增高，伴有核左移，或已有細菌性扁桃腺炎、中耳炎、咽炎等，可選用適當?shù)?a target="_blank">抗生素（青霉素，先鋒霉素Ⅵ）。
⑴對癥治療：病情較重或發(fā)熱者或年老體弱者應臥床休息，忌煙，多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱、頭痛，可選用解熱止痛片如復方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部霧化治療。鼻塞、流鼻涕可用1%麻黃素滴鼻。
⑵抗菌藥物治療：如有細菌感染，可選用適合的抗生素，如青霉素、紅霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。單純的病毒感染一般可不用抗生素?；瘜W藥物治療病毒感染，尚不成熟。嗎啉胍（ABOB）對流感病毒和呼吸道病毒有一定療效。阿糖腺苷對腺病毒感染有一定效果。利福平能選擇性抑制病毒RNA聚合酶，對流感病毒和腺病毒有一定的療效。近年發(fā)現(xiàn)一種人工合成的、強有力的干擾素誘導劑－聚肌胞（簡稱poly l：C）可使人體產(chǎn)生干擾素，能抑制病毒的繁殖。
中醫(yī)治療
上呼吸道感染在祖國醫(yī)學中通稱“傷風感冒”，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為風寒感冒和風熱感冒兩型。
1、風寒感冒：此型多見于較大兒童感冒初期，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、無汗、鼻流清涕、頭身疼痛、咳嗽有痰、舌質淡紅、舌苔薄白、脈浮緊，治以辛溫解表法。
2、風熱感冒：此型多見于嬰幼兒，發(fā)熱較重，或雖汗出而熱不解，鼻塞、流黃涕、面赤、咽紅，或咳嗽有痰，舌尖稍紅，舌苔薄白或黃白相兼，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治以辛涼解表，清熱解毒法。[4]
三大誤區(qū)
1、治必輸液：只要一感冒發(fā)燒，到醫(yī)院必掛上吊瓶。兒童普通上感只要不脫水，原則是能口服盡量口服，否則易產(chǎn)生諸如血管炎等并發(fā)癥，大量液體還會對兒童幼小的心臟造成損害，增加心臟負擔，甚至引起心力衰竭。
2、治必激素：激素的使用有嚴格的適應癥和禁忌癥，但有些醫(yī)生為了退熱快，幾乎發(fā)熱就使用，還顯得醫(yī)術高超，但激素的副作用很多，特別是對兒童，可以引起肥胖（病理性）、骨質疏松等，對發(fā)育期兒童來說弊大于利，可以說是得不償失
3、治必抗菌：諸多發(fā)熱是由病毒引起的，眾所周知抗菌素對病毒無能為力，現(xiàn)在世界上對病毒有明顯效果的藥幾乎沒有。就是細菌感染也應作細菌敏感試驗后才能使用相當?shù)目咕亍５F(xiàn)在諸多醫(yī)生為了某些目的一治就上消炎藥，而且開始就是“菌必治”，“復達欣”等強力廣譜抗菌素，不但很少能起到作用，加重了家屬的經(jīng)濟負擔，還易引起兒童體內(nèi)正常的菌群失調，產(chǎn)生眾多隱患。更可怕的是，一旦用了如此強烈的藥，病菌一旦產(chǎn)生耐藥性，以后使用較溫和的藥很難達到療效了。
疾病預防
增強機體自身抗病能力是預防急性上呼吸道感染最好的辦法。如堅持有規(guī)律的合適的身體鍛煉、堅持冷水浴，提高機體預防疾病能力及對寒冷的適應能力。做好防寒工作，避免發(fā)病誘因。生活有規(guī)律，避免過勞，特別是晚上工作過度。注意呼吸道病人的隔離，防止交叉感染等。
呼吸道感染是小兒最常見的疾病之一，尤其多見于冬春季節(jié)。引起上呼吸道感染的主要病因是病毒，少數(shù)是由細菌或肺炎支原體引起。輕癥主要是流清水鼻涕、打噴嚏、稍咳、咽痛、疲乏、納呆，可有低熱，病程大約3—4天，少數(shù)持續(xù)1周以上；重癥患兒可伴高熱、頻咳、煩躁、少數(shù)可有高熱驚厥。預后一般良好，但體弱者可引起中耳炎、頸淋巴結炎、咽后壁濃腫等并發(fā)癥，極少數(shù)病例可誘致病毒性心肌炎。如炎癥向下蔓延可引起支氣管炎或肺炎。常常在病毒感染的基礎上合并細菌感染。
預防上呼吸道感染的關鍵：⑴積極鍛煉身體，增強體質；⑵平時不要穿著過多，氣溫變化時應增減衣服；⑶避免與患者接觸，在上呼吸道感染流行季節(jié)盡量不帶孩子去公共場所，必要時可戴口罩或服用板藍根、大青葉等中藥預防；⑷及時治療容易誘發(fā)上呼吸道感染的疾病，如營養(yǎng)不良、鋅缺乏、維生素A缺乏、佝僂病。[5]
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白細胞偏低，早期中性粒細胞稍增高。合并細菌感染白細胞總數(shù)及中性粒細胞均可增高。根據(jù)病史、流行情況、鼻咽部發(fā)炎的癥狀和體征，結合周圍血象和胸部X線檢查可作出臨床診斷。進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查、免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法、血凝抑制試驗等，可確定病因診斷。1、血象白細胞計數(shù)及分類;2、胸部X線檢查以排除肺部疾病;3、鑒別診斷注意與急性傳染病如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、肺炎、腎綜合征出血熱及鉤端螺旋體病等前驅癥狀鑒別;4、病因診斷有賴于病毒分離、細菌培養(yǎng)及血清學檢查。
常繼發(fā)支氣管炎、肺炎、副鼻竇炎，少數(shù)人可并發(fā)急性心肌炎、腎炎、風濕熱等。
- 參考資料
1． 基本概述 ．
2． 肖云武，包再梅主編．內(nèi)科護理學-(供護理及相關醫(yī)學專業(yè)用) ：中國醫(yī)藥科技出版社，2009年8月1日：21-22．
3． 臨床表現(xiàn) ．
4． 治療 ．
5． 預防 ．
