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糖友手腳發(fā)麻？這個危險信號需重視

2022.10.31 上海

臨床實例一則：

在門診上遇到過一位50多歲的女患者，患者自述：近3個月出現(xiàn)手腳麻木，尤其腳部明顯，從腳趾尖開始出現(xiàn)，逐漸向上發(fā)展，近1個月麻木已發(fā)展到腳背，且用手觸摸東西時感覺像隔了一層布?；颊咭汛_診糖尿病10多年，近2年的血糖控制一直不理想。經檢查，明確她已患糖尿病周圍神經病變的并發(fā)癥。后經過平穩(wěn)有效的降糖，予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經等治療后，癥狀改善，但麻木癥狀并未完全消失。

其實，這樣的患者在臨床中幾乎每天都會遇到。因平時無明顯不適癥狀，許多患者常常忽略，未意識到高血糖這個“隱形的殺手”正在侵蝕血管及神經，等到出現(xiàn)不舒服的感覺再到醫(yī)院時，有可能已經合并了不可逆轉的并發(fā)癥。因此，平時的手腳麻木癥狀，糖友們千萬不可忽視。今天我們就來聊聊糖友手腳發(fā)麻的事兒。

答案是不一定，但出現(xiàn)手腳麻木即是糖尿病周圍神經病變的危險信號。

糖尿病周圍神經病變的患者臨床表現(xiàn)多樣，一般表現(xiàn)為：

● 雙側肢體末端（如手、腳）開始出現(xiàn)麻木、疼痛、感覺異常（如針刺感、蟻爬感、過電感，甚至有燒灼樣疼痛感）。

● 典型的還會出現(xiàn)戴手套、穿襪套樣的感覺。

● 嚴重的患者甚至由于麻木或感覺減退導致足部破潰，也就是我們平時所說的糖尿病足。

糖友們可以看看自己是否有以下癥狀。如有，請盡快去醫(yī)院，由醫(yī)生根據檢查結果來確認是否已發(fā)生周圍神經病變。

糖尿病患者就醫(yī)檢查時，醫(yī)生會用到神經檢查工具箱（如下圖）。

神經檢查工具箱

醫(yī)生會通過以下幾個檢查來進一步判斷確認。

● 如果患者有明確的糖尿病病史及神經病變的癥狀，上述5項查體中有1項異常（陽性）或2項以上異常（陽性）伴有或不伴有臨床表現(xiàn)，即可做出糖尿病周圍神經病變的臨床診斷；進一步完善神經傳導速度檢查（肌電圖），如顯示神經傳導速度降低，更能支持糖尿病周圍神經病變的臨床診斷。

● 但如果患者出現(xiàn)麻木等周圍神經病變，且病情進展迅速、病變部位不對稱，運動功能損傷（如走路不穩(wěn)、易跌倒）明顯重于感覺功能損傷等情況時，此時則需要排除其他原因引起的神經病變，如頸椎、腰椎疾?。ㄉ窠浉鶋浩取⒆倒塥M窄、頸腰椎退行性變）、腦梗死、格林-巴利綜合征，嚴重動靜脈血管疾?。o脈栓塞、淋巴管炎），維生素B12缺乏、感染（如人類免疫缺陷病毒）；化療藥物及腎功能不全引起的代謝毒物對神經的損傷^[1]。