在我國
肺癌是第一大癌癥
占癌癥死因的20％
且發(fā)病率及死亡率增長迅速
所以，做好肺癌的預(yù)防
早期診斷和治療
至關(guān)重要
……
6月10日晚7點半
中國微循環(huán)學(xué)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會
衡山論健組委會
2021年防癌論健大講壇
開講啦！
中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
盧紅陽專家 做客講壇
為我們分享
“肺癌的預(yù)防、早期診斷和治療”
下面讓我們一起來回顧
專家簡介
盧紅陽
中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
醫(yī)學(xué)博士/主任醫(yī)師/碩士生導(dǎo)師
胸部腫瘤內(nèi)科副主任兼病區(qū)主任
省“151”人才和省醫(yī)壇新秀
中國抗癌協(xié)會腫瘤標(biāo)志專委會委員
中國抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會青委副主委
中國醫(yī)藥教育協(xié)會肺癌醫(yī)學(xué)教育專委會常委
浙江省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會委員兼秘書
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講座回顧
下面就開始回顧盧紅陽專家分享的課程
“肺癌的預(yù)防、早期診斷和治療”
肺癌的現(xiàn)狀與病因
什么是肺癌：全稱為原發(fā)性支氣管肺癌，起源于支氣管粘膜、腺體或肺泡上皮的肺部惡性腫瘤
肺癌的現(xiàn)狀如下圖所示：
肺癌的病因包括：
●二手煙、吸煙
●職業(yè)和環(huán)境接觸
●電離輻射
●既往肺部慢性感染
●遺傳等因素
●大氣污染
01
肺癌最重要的病因是：吸煙
大多數(shù)肺癌病例可歸因于煙草暴露，吸煙者患肺癌的風(fēng)險比不吸煙者高許多
煙草燃燒能產(chǎn)生超過多種化學(xué)物質(zhì)，其中已確定多種致癌物質(zhì)
02
被動吸煙
長期暴露于吸煙環(huán)境中的非吸煙患者患肺癌的風(fēng)險比正常環(huán)境中吸煙者高
非吸煙女性嫁給吸煙男性后患肺癌死亡的風(fēng)險明顯高于嫁給非吸煙男性
03
空氣污染
室內(nèi)空氣污染：環(huán)境煙草煙霧、固體燃料煙氣
室外空氣污染：汽車尾氣等
04
職業(yè)因素
肺癌是職業(yè)癌腫最重要的一種
致肺癌的職業(yè)因素有：
●石棉
●砷的無機化合物，鉻、鎳、鎘化合物
●煤焦油瀝青揮發(fā)物
●電離輻射
●硫酸煙霧等
職業(yè)包括：
煤礦工人、化學(xué)工人、油漆工人等
05
疾病史與家族史
肺部既往疾病史（哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、胸膜炎、肺炎、肺結(jié)核）與肺癌有一定關(guān)系
有肺癌家族史者患肺癌的危險性增加，是否跟遺傳相關(guān)還需進(jìn)一步研究
肺癌的預(yù)防
控制癌癥的戰(zhàn)略：
●1/3癌癥可以預(yù)防
●1/3可藉早診而治愈
●1/3可改善癥狀、延長生命
01
控?zé)?/strong>
任何時候戒煙都不晚！
02
改善室內(nèi)的空氣質(zhì)量
●加強居室內(nèi)的有效通風(fēng)
●采用空氣凈化裝置
●選用環(huán)保型室內(nèi)裝修材料
●烹調(diào)時選擇合適的油類并使用
●預(yù)防吸入有害氣體等
03
養(yǎng)成健康的生活方式
●積極體育運動：
每周至少5天，每天至少30分鐘中高強度的運動，45-60分鐘有目的（如減重、健美、健身、比賽等）運動更好，避免肥胖
●合理膳食和營養(yǎng)：
增加粗纖維飲食、減少肉食，增加新鮮水果、蔬菜
●少吃以動物脂肪為主的食物
●少吃煎炸燒烤的高蛋白食品
●少吃腌制食品
●不吃霉變的食品
肺癌的早期診斷
肺癌的種類及發(fā)生位置如下圖所示：
中央型肺癌：以鱗癌和小細(xì)胞癌多見。癥狀以咳嗽、咳血、喘鳴等較多見
周圍性肺癌：以腺癌多見。癥狀較少甚至沒有癥狀，易延誤治療
早期診斷是治療肺癌的關(guān)鍵：
早期篩查，早診早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵
篩查對象——肺癌高危人群：
●年齡55-74歲且累計吸煙量≥30包/年（包括已戒煙≤15年者）
●年齡≥50且累計吸煙量≥20包/年，有以下任一危險因素的——（氡氣暴露史、職業(yè)暴露史、惡性腫瘤史、一級親屬肺癌家族史、慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史）
早期診斷方式——低劑量螺旋CT：
●可檢測到直徑2-3mm的小結(jié)節(jié)，具有掃描快、輻射劑量低、檢出率高等優(yōu)勢
●年度篩查可發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期肺癌，而篩查后進(jìn)行手術(shù)切除的Ⅰ期肺癌患者5年生存率90%以上
●費用相對昂貴
肺癌的臨床癥狀：
●刺激性干咳
●痰中帶血或血痰
●氣促
●胸痛
●發(fā)熱
懷疑是肺癌，要做哪些檢查：
肺癌的病理診斷：對手術(shù)或穿刺取得的病理標(biāo)本，固定染色后，在顯微鏡下進(jìn)行組織學(xué)檢查，是肺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)
肺癌的分期診斷：
●胸部增強CT
●上腹部增強CT、顱腦磁共振、全身骨顯象、頸部/鎖骨上淋巴結(jié)B超、PET-CT
目前較為常用的肺癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物：
癌胚抗原（CEA）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、細(xì)胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、胃 泌素釋放肽前體（ProGRP）、鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（SCC）
肺癌的治療
01
手術(shù)
那些人可以選擇手術(shù) ：
●肺癌的Ⅰ期、Ⅱ期和部分經(jīng)過選擇的ⅢA期患者最適宜進(jìn)行手術(shù)治療
●影像學(xué)有明確的縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，不宜馬上手術(shù)
●ⅢB期肺癌，手術(shù)不應(yīng)為主要治療手段
●早期及部分中期肺癌患者的主要治療方式為手術(shù)治療
什么是肺癌微創(chuàng)手術(shù) ：盡可能小的創(chuàng)傷達(dá)到治療疾病的目的，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，主要運用于早期肺癌患者賀肺功能滴低的高齡患者。
02
放射化療
不能進(jìn)行手術(shù)的早期患者：由于患者身體健康狀況，或腫瘤位置、體積不便采用手術(shù)，或個人拒絕等
在手術(shù)前后：術(shù)前縮小腫瘤體積，方便手術(shù)；術(shù)后可以消滅殘余癌細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)
針對性治療轉(zhuǎn)移病灶的姑息性治療：如出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移到腦或者腰椎、頸椎等部位，出現(xiàn)腫瘤的壓迫癥狀，比如疼痛、出血、咳嗽、吞咽障礙等，采用放射治療來縮小或消除腫瘤，減輕病人痛苦
03
化學(xué)治療
化療：通過靜脈注射或口服形式，讓藥物沿血液運送到身體各部位，擾亂癌細(xì)胞生長及分裂，使其無法增長，自然死亡
周期：一般3星期為一個周期，當(dāng)中有2-3個星期時間休息，治療次數(shù)取決于患者病情變化及對藥物的反應(yīng)
常見副作用及處理方法：
04
靶向治療
針對腫瘤細(xì)胞的惡性表型分子，作用于新生血管形成和細(xì)胞周期的調(diào)節(jié)等環(huán)節(jié)，實現(xiàn)抑制腫瘤細(xì)胞生長或促進(jìn)凋亡的抗腫瘤作用。副作用比傳統(tǒng)化療少，較少影響骨髓造血細(xì)胞或免疫系統(tǒng)，適合于某特定類型的肺癌病人
05
免疫治療
通過增強機體的免疫系統(tǒng)來控制和殺滅腫瘤的一種治療方法
06
臨床試驗
抗腫瘤新藥獲批上市的必經(jīng)之路，是患者獲取新藥的正規(guī)途徑
07
中醫(yī)與腫瘤
腫瘤病人的忌口問題：企圖“餓死”癌細(xì)胞是不現(xiàn)實的，忌口應(yīng)根據(jù)病情、病性和不同病人的個體特點來決定，不提倡過多的忌口，不能因噎廢食
觀眾答疑
問
41歲，肺腺癌一期，切除右下肺葉，術(shù)后3個月，現(xiàn)在癥狀是乏力，一直咳嗽。請問吃中藥可以調(diào)理嗎？生活中應(yīng)該注意哪些事項，可以避免癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？
可以采用一些中藥物來止咳，肺癌術(shù)后患者是否還需要其他的輔助治療，這個需要根據(jù)患者的病情，病理報告情況等等綜合考慮。建議定期隨訪，保持良好心態(tài)。
問
腫瘤患者能否打疫苗？術(shù)后三年打疫苗的說法對嗎？對于疫苗的選擇上有無禁忌？
一般來說，在腫瘤治療期間不建議打疫苗。如果是術(shù)后經(jīng)過一段時間，可以根據(jù)患者自身情況來做決定。整體來說國家提供的疫苗還是安全的。
問
重癥肌無力患者，2018年1月做了胸腺瘤的劈胸手術(shù)，做過化療、放療，復(fù)發(fā)后做了粒子介入，目前胸部還有一個腫瘤，請問有無對身體傷害較小的其他治療方案？
具體治療可能需要具體的資料和檢查才會明確進(jìn)一步的治療方案。
問
egfr20外顯子插入突變，非小細(xì)胞肺癌3期B的患者，沒有部位轉(zhuǎn)移，請問手術(shù)后有無好的治療方法可以控制病情發(fā)展？
一般建議做一個輔助的化療，輔助靶向的話目前沒有明確的證據(jù)。
