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2010國際心肺復(fù)蘇
 2010國際心肺復(fù)蘇(CPR)

1、心肺復(fù)蘇順序:從 A-B-C(開放氣道、人工呼吸、胸外按壓)更改為 C-A-B。

2、醫(yī)務(wù)心肺復(fù)蘇流程:評估環(huán)境安全→評估患者意識→大聲求救,啟動EMSS→判斷頸動脈搏動(10S內(nèi))→胸外心臟按壓→打開氣道→人工呼吸→30:2持續(xù)復(fù)蘇→除顫(如果有AED,盡早除顫)→評估復(fù)蘇效果→轉(zhuǎn)院內(nèi)進(jìn)一步處理。

3、院外多人搶救,強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊:第一名啟動急救系統(tǒng),第二名開始胸外按壓,第三名提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸,第四名找到并準(zhǔn)備好除顫器。

4、院外如果旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓(xùn),則應(yīng)進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇,即僅為突然倒下的成人患者進(jìn)行胸外按壓并強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓。施救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇,直至AED到達(dá)且可供使用,或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。

5、醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇指南

識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)(EMS)

    1.呼吸驟停 :有無呼吸運(yùn)動或無反應(yīng),沒有呼吸或不能正常呼吸(僅僅是喘息);心臟驟停:包括心室顫動、心靜止、無脈性心電活動,約10秒鐘內(nèi)判斷有無脈搏。

    2.保持正確的體位:仰臥于堅固的平面上。

    3.啟動(C-A-B)程序

    .判斷為心臟驟停者立即啟動EMS進(jìn)行胸外按壓或早期除顫。

團(tuán)體醫(yī)務(wù)人員同時執(zhí)行各個基礎(chǔ)生命支持操作:一名施救者立即行胸外按壓,另一名施救者拿到自動體外除顫器(AED)并啟動EMS求緩及立即除顫,而第三名施救者開放氣道并準(zhǔn)備好在第一名施救者完成第一輪30次胸外按壓后立即進(jìn)行人工呼吸。然后有更多醫(yī)護(hù)人員到場,建立靜脈通路(常規(guī)用林格液),給予腎上腺素1mg,每3~5分鐘靜推。獨(dú)自一人醫(yī)務(wù)人員施救時應(yīng)先找到AED并立即回到患者身邊開始胸外按壓30次后開放氣道進(jìn)行2次人工呼吸,以30:2比率心肺復(fù)蘇5個周期后再啟動EMS或直到AED到達(dá)立即使用。院內(nèi)心肺復(fù)蘇禁止口對口人工呼吸。

.判斷因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者,應(yīng)首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸,在大約5個周期(2分鐘)后再啟動EMS。

6、胸外按壓要點(diǎn):

n     位置兩乳頭連線中點(diǎn)

n     頻率至少100次/分

n     幅度至少125px(嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的1/3)

n     按壓放松比      50%

n     按壓通氣比      30:2(嬰兒的專業(yè)急救人員雙人CPR為15:2)

n     所有急救措施的實(shí)施(包括人工氣道開放、給藥和對患者重新評估)均應(yīng)盡量減少胸外按壓的中斷。

n     治療VF/無脈性室性心動過速時,于1次電擊后(非3次)立即進(jìn)行CPR。

n     專業(yè)急救人員雙人或多人復(fù)蘇時,應(yīng)每隔兩分鐘輪換位置以避免胸外按壓者疲勞導(dǎo)致按壓的質(zhì)量和頻率下降。輪換時要求動作盡可能快(最好不超5秒鐘),以避免中斷胸外按壓。

n     避免過度通氣。

7、有效人工呼吸要點(diǎn):

p    必須在氣道充分打開的情況下進(jìn)行。

p    吹氣1秒以上,可見胸廓明顯起伏。

p    低于正常的潮氣量(500-600ml,即6-7ml/kg)及低于正常呼吸頻率可以使通氣/血流比值保持正常!

p    過度通氣的弊端:胸內(nèi)壓增高, 回心血流減少,CO減少, 存活率下降。

p    過度通氣的弊端:胃擴(kuò)張,反流與誤吸,橫膈肺活動受限,肺順應(yīng)性。

8、除顫要點(diǎn):

n     基本CPR技術(shù)不能將室顫轉(zhuǎn)為竇性心律。

n     除顫的時機(jī)是治療室顫的主要決定因素。

n     每延遲1分鐘除顫成功率下降7-10%。

n     電極放置位置的選擇目的是使通過心臟的電流最大。

常規(guī)位置:胸骨右側(cè)鎖骨下方—左腋前線、心尖下方

備選位置(嬰兒、兒童):左心前區(qū)——背部左肩胛下區(qū)

9、首次除顫能量建議:雙向方波首次除顫能量120J;雙向切角指數(shù)波150~200J(我院的新除顫儀);單向波固定360J(我院的老除顫儀)。

步驟:

n     1.電極表面涂以導(dǎo)電糊,以10-12kg將電極壓于胸前壁上。

n     2.除顫器充電。

n     3.按下開關(guān),電擊

10、藥物應(yīng)用:

氣管內(nèi)給藥

v    腎上腺素、利多卡因和阿托品可通過氣管給藥

v    用藥量應(yīng)是靜脈給藥的2.0~2.5倍,并用10 ml生理鹽水或蒸餾水稀釋。

      靜脈用藥:常規(guī)用林格液建立通路,給予腎上腺素1mg,每3~5分鐘靜推。

      血管加壓素、氨茶堿、可達(dá)龍、蘇
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