《柳葉刀-數(shù)字醫(yī)療》（The Lancet Digital Health ）近日發(fā)表了一項在348名8-12歲兒童中進行的為期四周的隨機對照試驗，結(jié)果表明，數(shù)字干預(yù)可能有助于提高注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童的注意力，且副作用極小。仍需進一步的研究來證實試驗結(jié)果的臨床意義，但該干預(yù)因其數(shù)字化性質(zhì)可為某些患者的治療帶來便利。
多動癥是兒童期常見的心理障礙，全球患病率約為5%，表現(xiàn)為注意缺陷，活動過度或行為沖動。推薦的治療方案包括藥物治療和循證行為療法，但這兩者都有一定的局限性。由于缺乏訓(xùn)練有素的兒童心理醫(yī)生，且難以獲得相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，行為干預(yù)治療的可及性受到限制。由于照顧者的偏好或?qū)λ幬餅E用、誤用和造成注意力分散的擔(dān)憂，藥物可能不適用于某些患者。此外，藥物雖然對治療ADHD癥狀非常有效，但對于解決患者面臨的日常認(rèn)知和功能障礙可能不那么有效。對于多動癥兒童的許多障礙，比如社交和學(xué)習(xí)障礙，都需要長期習(xí)得更為復(fù)雜的技能去克服，而僅僅緩解癥狀的藥物治療可能無法直接改善這些問題?？商娲鷤鹘y(tǒng)療法的數(shù)字醫(yī)療已經(jīng)嶄露頭角，有助于解決上述問題。 研究者探究了一種類似電子游戲（該電子游戲是針對注意力和認(rèn)知控制而設(shè)計的）的干預(yù)措施是否可以提高注意力的有效評分（注意力變量測試（TOVA）注意力表現(xiàn)指數(shù)（API））。 在2016年7月至2017年11月期間，348名兒童被隨機分為數(shù)字治療組（n=180）和對照組（n=168），為了形成對照研究，對照組采用具有挑戰(zhàn)性和參與感的數(shù)碼文字游戲。（Figure1） Figure 1Trial profile 患者停藥三天后進行注意力得分基線測試，然后進入干預(yù)組或?qū)φ战M，在試驗結(jié)束時，再進行同樣的測試，并比較測試結(jié)果。在試驗期間，患者不服用ADHD藥物，并且在指導(dǎo)下每周5天，每天25分鐘實施干預(yù)或?qū)φ沾胧?。通過電子監(jiān)控記錄依從性，如果在48小時內(nèi)沒有使用任何干預(yù)措施，則通過電子郵件通知家長。 美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（the Duke University Medical Centre, USA）的Scott Kollins教授說：“我們的研究是為數(shù)不多的對ADHD兒童進行數(shù)字干預(yù)的隨機對照試驗之一。在接受積極干預(yù)的患者中觀察到的注意力功能的改善是有意義的，但是仍需要進一步的研究來證明其臨床意義。我們還不能確定這種干預(yù)是否能被考慮作為目前治療的替代方案?！?span style="margin: 0px;padding: 0px;max-width: 100%;box-sizing: border-box;word-wrap: break-word ;color: rgba(106, 106, 106, 0.941176);">[1] 干預(yù)組在四周內(nèi)平均完成了100次治療中的83次測試，對照組平均完成了100次治療中的96次。干預(yù)組患者的注意力得分有顯著提高。在包括癥狀評定在內(nèi)的次要結(jié)局方面，治療組和對照組均有所改善，但兩組之間沒有差異。 在試驗過程中，沒有發(fā)生嚴(yán)重不良事件或試驗中止。只有12名干預(yù)組兒童和3名對照組兒童出現(xiàn)了一些與治療相關(guān)的不良事件，其中最常見的是沮喪（干預(yù)組中的5名）和頭痛（干預(yù)組中的3名）。 作者認(rèn)為，在這項試驗中，選擇TOVA-API注意力評分作為主要結(jié)局指標(biāo)，是因為該干預(yù)措施是專門針對認(rèn)知控制和注意力而設(shè)計的。（Figure 2）這一結(jié)局不同于癥狀評定量表，該量表通常作為ADHD藥物治療研究中的主要結(jié)局。在本研究中，盡管干預(yù)組和對照組之間沒有差異，但也將這些癥狀評定量表作為次要結(jié)果。 Figure 2 Primary endpoint: TOVA API mean (SE) change pre-intervention to post-intervention in the intention-to-treat population 本研究的共同作者，美國Akili互動實驗室（Akili Interactive Labs, USA）的Elena Ca?adas博士表示：“試驗結(jié)果證明了數(shù)字療法是一種安全、便利的干預(yù)措施，可以為眾多ADHD患者解決治療服務(wù)可及性的問題。未來要進一步研究在療程中使用不同的治療安排和時長的影響，以及尋找長期最佳療效。 作者表示本研究具有一定的局限性。僅僅四周的治療時間相對較短，之后的研究應(yīng)該延長干預(yù)時間，并且還應(yīng)額外測試類似電子游戲療法的不同治療方案。該結(jié)果可能無法推廣到所有ADHD兒童，因為研究排除了輕癥兒童和明顯伴有精神并發(fā)癥的兒童。在試驗期間，由于兒童不能服用常規(guī)藥物，因而本結(jié)果可能不適用于那些正在接受藥物治療的兒童。 該研究沒有收集腦電圖數(shù)據(jù)，所以難以闡明相關(guān)機制。進一步的研究應(yīng)該更深入地探討行為改善的次要結(jié)局以及效應(yīng)的作用機制。 西班牙卡洛斯三世醫(yī)學(xué)院（Institute of Health Carlos III, Spain）的科學(xué)家Catalá López博士在鏈接評論中表示：“Kollins及其同事的研究結(jié)果很有趣，為ADHD兒童數(shù)字健康干預(yù)措施的發(fā)展指明了道路。[……]由于ADHD的病程較長，所以除了短期試驗外，還應(yīng)在今后的研究中觀察其長期療效。因此，還需要進一步的研究來探索在更多的ADHD兒童（包括患有精神并發(fā)癥和接受循證療法的兒童）中長期維持療效的方法。”
