BPH的手術(shù)治療
侵入性手術(shù)治療
傳統(tǒng)上，通過開放方法或TURP進行前列腺切除術(shù)被認(rèn)為是難治性或復(fù)雜性BPH的金標(biāo)準(zhǔn)（適應(yīng)癥列于表14）。目前，大約90%的前列腺切除術(shù)是由TURP完成的。當(dāng)腺體估計重量超過 75g 時，應(yīng)考慮開放性前列腺切除術(shù)，其中存在大膀胱結(jié)石，可能無法通過內(nèi)鏡處理，如果存在需要修復(fù)的大膀胱憩室，如果尿道疾病復(fù)雜或骨科異常阻止在 TURP 切石術(shù)中定位。開放性前列腺切除術(shù)的禁忌癥包括小纖維腺，前列腺腺癌，既往前列腺切除術(shù)或其他骨盆手術(shù)阻止進入（200）。表 14.前列腺切除術(shù)的適應(yīng)癥
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| 繼發(fā)于膀胱流出道梗阻的 LUTS 引起的嚴(yán)重困擾，對藥物治療無反應(yīng) |
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經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) （TURP）
TURP仍然是BPH最常見的手術(shù)治療（201），并且仍然是衡量其他手術(shù)（甚至醫(yī)學(xué)）治療的"黃金標(biāo)準(zhǔn)"（74）。TURP涉及區(qū)域或全身麻醉，大多數(shù)患者在醫(yī)院至少度過一晚。TURP包括手術(shù)減瘤前列腺的尿道周圍和過渡區(qū)，以緩解梗阻。減瘤術(shù)是通過在標(biāo)準(zhǔn)TURP中通過引入尿道和膀胱的內(nèi)窺鏡器械進行的電烙術(shù)完成的。組織被切除成小塊，直到增生組織被移除，并在膠囊中形成前列腺尿道中通過的新通道，就像為萬圣節(jié)杰克燈籠制作南瓜一樣。盡管使用電烙術(shù)，但根據(jù)腺體大小，仍有輕度至重度的出血。然而，很少需要輸血，并且該程序相對沒有危及生命的并發(fā)癥，并且大多數(shù)患者的排尿癥狀都得到了令人滿意的解決。對尿峰值流速和侵入性壓力流的研究已經(jīng)證明TURP優(yōu)于微創(chuàng)療法（202）。TURP的并發(fā)癥包括排尿失?。?%），需要輸血的出血（1-4%），血栓潴留（3%），感染（2%），膀胱頸攣縮或尿道狹窄（6%），經(jīng)尿道切除綜合征（2%）和罕見的尿失禁（80，203，204）。 TURP受到潛在發(fā)病的困擾，特別是：逆行射精，勃起功能障礙和尿失禁。據(jù)報道，幾乎所有接受TURP治療的患者都發(fā)生逆行射精，因為通過手術(shù)切除正常的膀胱頸機制，該機制收縮以允許順行射精。手術(shù)前的咨詢必須包括討論對性表現(xiàn)和生育能力的影響。勃起功能障礙（ED）可能通過熱神經(jīng)損傷或情緒應(yīng)激與TURP相關(guān)，并且在早期研究中以4-40%的比率報道?，F(xiàn)在，這已被證明是高估（74，206）。在AUA合作研究中，ED的發(fā)病率在1，000名男性（80）中為13%，但這必須與未經(jīng)治療的BPH組中約20%的ED增加進行比較。雖然 ED 經(jīng)常被引用為 TURP 的副作用，但 Kassobian 得出結(jié)論， TURP （甚至任何其他手術(shù)療法）似乎對勃起功能或沒有長期影響 （ 74 ） 。尿失禁不常見，通常是術(shù)中對外尿道括約肌損傷的結(jié)果。大型匯總分析顯示TURP后尿失禁的發(fā)生率約為1%（207） 。有一項隨機對照試驗（退伍軍人事務(wù)合作研究小組，見上文）將TURP與"觀察等待"或保證進行比較（203）。這表明TURP顯示出更大的益處，66%的患者在TURP后癥狀減輕，而28%的患者正在接受"觀察等待"。使用甘氨酸作為灌溉劑的單極燒灼對標(biāo)準(zhǔn)TURP的一項重大修改是使用生理鹽水作為灌溉劑的雙極燒灼。后者被稱為鹽水中雙極性經(jīng)尿道切除術(shù)（TURIS）。甘氨酸在通過前列腺中的靜脈通道吸收時會改變血清滲透壓，因為系統(tǒng)處于壓力之下，這可能導(dǎo)致低鈉血癥，甘氨酸本身也直接對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生影響。這種綜合征被稱為"TURP綜合征"，規(guī)定單極切除術(shù)應(yīng)在大約一小時時或發(fā)生嚴(yán)重靜脈破裂時放棄。因此，TURIS或雙極技術(shù)具有能夠進行更長時間切除的優(yōu)點，因為與甘氨酸相比，系統(tǒng)吸收鹽水的問題很少。大型系列薈萃分析表明，與單極性TURP相比，療效和發(fā)病率特征可比（207，208）。雙極技術(shù)的進一步修改是所謂的等離子體動力學(xué)汽化，其中一些數(shù)據(jù)正在出現(xiàn)（209，210）。這會蒸發(fā)而不是切除前列腺組織。與TURP相比，等離子體動能導(dǎo)致IPSS的類似改善，長達(dá)12個月的隨訪（211）。BPH激光治療 – 前列腺剜除或汽化
BPH有幾種不斷發(fā)展的療法涉及各種激光器，包括Nd-YAG，鈥和現(xiàn)在的銩激光器。這些激光能量可以以各種方法用于切除，剜除或汽化前列腺。激光作為能量來源比標(biāo)準(zhǔn)電烙術(shù)具有相對無血的優(yōu)勢，并且不具有低鈉血癥的風(fēng)險，這在標(biāo)準(zhǔn)TURP中通過吸收灌洗液很少發(fā)生（212））。前列腺激光選擇性汽化 （PVP）
特征性的532nm波長激光被前列腺組織內(nèi)的血紅蛋白選擇性地吸收（213，214）。將這種能量引入前列腺會導(dǎo)致前列腺組織的選擇性汽化，具有有效的止血和相對較少的組織凝固（1.5 - 0.3mm邊緣）。激光最初是作為60W原型推出的，最終作為80W系統(tǒng)引入泌尿外科社區(qū)，該系統(tǒng)一直是臨床試驗中使用的主要設(shè)備。第一代使用Nd：YAG激光束穿過磷酸鉀-鈦基-磷酸鹽（KTP）晶體，將波長減半（至532nm），使激光頻率加倍，并產(chǎn)生綠光。2006年，120W硝酸鋰激光器（LBO）激光器被引入，使用二極管泵浦Nd：YAG激光，通過LBO而不是aKTP晶體發(fā)射，從而產(chǎn)生更高功率的532nm波長，同時仍然使用相同的70度偏轉(zhuǎn)，側(cè)射，二氧化硅光纖輸送系統(tǒng)。最近，發(fā)布了180W版本（215）。這種能量的增加對應(yīng)于激光和工作時間的減少（216）。來自GOLIATH試驗的兩年數(shù)據(jù)表明，180W版本提供了與傳統(tǒng)TURP相當(dāng)?shù)某志冒Y狀改善（217）。與TURP相比，PVP已被證明具有改善的副作用，導(dǎo)管插入時間，住院時間和尿流速改善（218，219）。臨床上，PVP的優(yōu)點是住院時間通常小于24小時，可以對抗凝患者進行。結(jié)局顯示臨床并發(fā)癥的頻率和嚴(yán)重程度降低，但僅限于較小的前列腺尺寸（215）。總之，PVP有幾種激光波長（磷酸鈦鉀[KTP]、鈥：釔鋁石榴石[Ho:YAG]、銩）和輸送系統(tǒng)（端燒、側(cè)燒、填隙）可供選擇，每種都有獨特的特點和潛在優(yōu)勢（171219）。在目前的實踐中，由于手術(shù)時間顯著縮短，532nm 180W PVP（綠光）激光器的使用越來越普遍。
鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）或前列腺切除術(shù)（HoLRP）
該激光可用于前列腺切除并切除組織（HoLEP）或蒸發(fā)組織（HoLRP）。HoLRP是一種通過內(nèi)窺鏡激光切除前列腺組織的手術(shù)，類似于上面概述的使用電烙術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)TURP。前列腺組織的碎片被制成足夠小，以便在脫離前列腺之前灌出（220）。HoLEP再次使用鈥激光，但激光就像手指在開放性前列腺切除術(shù)中一樣，將組織剝離，直到它漂浮在膀胱中。然后將組織粉碎并提取。該技術(shù)可以安全地用于大前列腺（體重>100g的腺體）作為開放性前列腺切除術(shù)的替代方案，如下所述（212）。初步研究表明，HoLEP將流速提高了56-119%，TURP提高了96-127%，兩組的癥狀評分都降低了60%。此外，這些研究報告了住院時間縮短，血栓保留率，低鈉血癥的發(fā)生，狹窄但再次手術(shù)的風(fēng)險略高（221-223）。近期隨機試驗的匯總數(shù)據(jù)表明，HoLEP顯著改善了最大流速、IPSS、輸血率（以手術(shù)時間為代價）（224）。與PVP技術(shù)相比，患者通常使用Holmium：YAG在醫(yī)院停留的時間更長一些。然而，Holmium：YAG激光器具有更長的記錄。缺點是用鈥：YAG治療是一個相當(dāng)復(fù)雜的過程，因為它廣泛切除所有前列腺組織。HoLRP具有其固有的波長和激光特性，對前列腺組織沒有光選擇性，因此會導(dǎo)致更多的凝血和壞死，并且作為治療干預(yù)并不受歡迎。銩激光
產(chǎn)生波長為2013nm的兩微米連續(xù)波。該波長接近組織中的吸水峰。這提供了幾個優(yōu)點，包括出色的止血和最小的周圍組織的熱損傷。組織可以精確切口或汽化，具體取決于所使用的設(shè)置。2005年的初步報告報告了使用50瓦銩：YAG（Tm：YAG）激光器（225）。最近，已經(jīng)生產(chǎn)了改進的120 W激光器，允許每分鐘高達(dá)1.08g的汽化（226）。由于局灶消融的高精度，已經(jīng)報道了各種切除技術(shù)，包括：前列腺橘子技術(shù)的Tm激光切除（TmLRP-TT），Tm汽化（ThuVaP），Tm汽化（ThuVaRP），Tm vapoenucleation（ThuVEP），Tm去核（ThuLEP）。可用技術(shù)的組合允許前列腺切除率增加到每分鐘2-3克（227）。與TURP相比，TmVaRP提供了類似的泌尿系統(tǒng)癥狀改善，但TURP在改善術(shù)后最大排尿速度方面更勝一籌（228）。此外，在減少失血或減少住院時間方面沒有觀察到改善（228）。同樣，對四項比較ThuVEP和HoLEP的臨床試驗進行的薈萃分析顯示，兩種激光均有效減輕BPH癥狀，但發(fā)現(xiàn)ThuvEP在術(shù)后失血量略有減少，尿失禁持續(xù)時間較短（229））。這一證據(jù)在很大程度上表明，TURP、HoLEP和銩激光之間的選擇是基于可用性和外科醫(yī)生的經(jīng)驗。經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)
替代微創(chuàng)激光療法，如VLAP，依賴于Nd：YAG激光對前列腺的深層熱凝固，隨后前列腺組織壞死和脫落（230）。它們對前列腺組織不具有激光選擇性，也不會像PVP激光器那樣蒸發(fā)組織。它們需要長時間的導(dǎo)管插入術(shù)，并且正如Chacko等人在2001年的一項隨機試驗中報道的那樣，失敗率約為10%（231）。這種療法與減瘤手術(shù)不同，需要術(shù)后一段時間才能解決癥狀，其優(yōu)點是缺乏全身或區(qū)域麻醉。對于再治療率在10%至49%之間的再治療率之間，耐久性和耐受性仍然是此類療法的問題（202）。當(dāng)然，仍然需要進一步的研究，使用隨機化，更大的樣本量以及結(jié)局和不良事件的全面測量，以更好地定義激光技術(shù)在治療良性前列腺梗阻中的作用（221）。開放性簡單前列腺切除術(shù)
這是BPH最古老，最具侵入性的治療方法（232）。一個多世紀(jì)以來，這種形式的手術(shù)是BPH男性的標(biāo)準(zhǔn)，但通常與并發(fā)癥和長期住院有關(guān)。自引入TURP和激光能量以來，正在進行的簡單前列腺切除術(shù)的數(shù)量已經(jīng)下降。它通常通過經(jīng)科方法進行，但也可以在青春期后進行。該手術(shù)的早期并發(fā)癥包括出血、輸血、膿毒癥和尿潴留，最常見的晚期并發(fā)癥是膀胱頸狹窄（2-3%）（200））。TURP的圍手術(shù)期發(fā)病率較低，但開放性前列腺切除術(shù)產(chǎn)生等效的，如果不是優(yōu)越的改善，具有相似或更低的再手術(shù)率（233）。性功能障礙不太可能通過手術(shù)改變（74，234），但ED仍然被引用為3-5%的風(fēng)險（200）。逆行射精發(fā)生在90%的患者中。手術(shù)的其他并發(fā)癥，如深靜脈血栓形成，心肌梗死和卒中，均小于1%（200）。侵入性手術(shù)技術(shù)總結(jié)
在過去十年中，在 BPH 的侵入性管理方面取得了重大進展。傳統(tǒng)上，TURP一直保留給難治性或復(fù)雜的BPH。然而，激光技術(shù)的最新進展導(dǎo)致激光前列腺切除術(shù)的使用顯著采用。利用激光能量的新方法允許前列腺組織的去核，切除或消融。多項 meta 分析顯示，在比較 TURP 和激光前列腺切除術(shù)時，療效不一。根據(jù)這些信息，在需要前列腺切除術(shù)的患者中，根據(jù)外科醫(yī)生和患者的偏好繼續(xù)進行上述任何一種能量來源是合理的。微創(chuàng)手術(shù)治療
BPH的微創(chuàng)療法在過去十年中不斷發(fā)展，目標(biāo)是實現(xiàn)持久的癥狀改善，沒有與手術(shù)相關(guān)的發(fā)病率或與藥物治療相關(guān)的長期副作用或依從性問題（202））。這種治療的目的是達(dá)到與TURP相似的結(jié)果，但麻醉，住院和發(fā)病率最小。Tubaro等人（235）在2000年對早期隨機對照試驗進行了概述，比較了微創(chuàng)和侵入性治療方式，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)組的再治療率更高。他們的結(jié)論是，當(dāng)時，從成本和效益的角度來看，沒有一種微創(chuàng)治療優(yōu)于TURP，TURP仍然是治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。最近，已經(jīng)開發(fā)了越來越多的治療方案，以提高耐久性，而不限于微創(chuàng)方法。已經(jīng)引入了多種燒蝕（熱或化學(xué)）或機械選項，并提供了早期數(shù)據(jù)。因此，目前的實踐表明，MIST的使用顯著增加，特別是在年輕患者中（236）。雖然MIST的確切作用尚不清楚，但有些人認(rèn)為這種治療方法介于醫(yī)療和TURP之間，我們正在等待所有擬議療法的長期數(shù)據(jù)。經(jīng)尿道前列腺切開術(shù)（TUIP）
除了不進行手術(shù)減瘤外，還使用了與 TURP 類似的方法。在膀胱頸水平處將一到三個切口做成前列腺，幾乎回到射精管的插入處。這釋放了膀胱頸處BPH組織的"環(huán)"，從而形成更大的開口。出血等發(fā)病風(fēng)險降低。在某些情況下，射精可以保留在年輕男性中，特別是如果做一個切口。該手術(shù)僅在尿道周圍區(qū)域的組織不太笨重時才有效，否則可能會發(fā)展出腺瘤的"球閥"機制。因此，TUIP應(yīng)推薦給前列腺較小的男性（237） 。激光可用于前列腺切口，以及標(biāo)準(zhǔn)電烙術(shù)（212）。一些研究表明，TUIP具有與TURP相似的IPSS結(jié)果，但尿峰值流速較低?？梢岳斫獾氖?，TUIP也被證明在射精功能方面具有更好的結(jié)果（238）。熱消融療法
熱消融療法是迄今為止引入的幾種微創(chuàng)可用治療方法的原理（239），其中包括經(jīng)尿道微波熱療（TUMT），經(jīng)尿道前列腺電陰道通行術(shù)（TUVP）和經(jīng)尿道針頭消融術(shù)（TUNA）?？偟膩碚f，與TURP相比，這些療法已被證明具有相似或更低的療效，但在此階段的發(fā)病率略好。較長的隨訪數(shù)據(jù)將確定這些熱燒蝕療法的真正療效和風(fēng)險狀況。經(jīng)尿道微波治療
發(fā)射微波輻射并將熱量傳遞到前列腺的目標(biāo)區(qū)域。從組織學(xué)上講，這導(dǎo)致凝血性壞死得到良好控制。在TUMO之后，已經(jīng)出版了一些系列報告結(jié)果。多項研究比較了 TUMT 與 TURP，這些研究已證明與 TURP 相比，輕度癥狀改善的持續(xù)效果。最近的一項綜述報告稱，與TURP相比，在12個月時IPSS改善（與TURP的77%相比降低了65%）和尿流速（與TURP的119%相比增加了70%）（240，241）的療效降低。再處理率很高，在10-22%之間，而TURP之后為4-8%。盡管療效有限，但與TURP相比，TUMT提供了顯著的益處，包括改善性功能，住院治療，血尿，輸血率（242））。由于與TURP相比有效性較低，因此TUMT在此階段被認(rèn)為是二線選擇（243）。經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）
TUVP使用來自單極或雙極高壓電流的熱量來汽化組織（237） 。從理論上講，這種技術(shù)可以具有消融和凝血作用。迄今為止，一項比較 TUVP 和 TURP 的隨機對照試驗的薈萃分析顯示，在 IPSS、生活質(zhì)量或排尿后殘留量方面沒有顯著差異。也發(fā)現(xiàn)了類似的并發(fā)癥發(fā)生率，但這受到隨訪時間短的限制（244，245）。此外，TUVP沒有導(dǎo)致術(shù)后發(fā)病率降低或住院時間縮短（246）。經(jīng)尿道針消融術(shù) (TUNA)
兩個電極之間的射頻消融導(dǎo)致熱消融并導(dǎo)致組織的凝血性壞死。已經(jīng)進行了幾項隨機試驗，只有短期至中期隨訪可用。與其他形式的MIST一樣，存在對耐用性的擔(dān)憂。5年的隨訪表明，58%的患者保持了癥狀控制，但21%的患者需要重新治療（247）。Meta分析數(shù)據(jù)證實，一年的IPSS和尿流速有所改善，但與TURP相比，其量級明顯降低（248）。與TUMT和TUFP類似，與TURP相比，金槍魚具有良好的發(fā)病率。機械療法
前列腺尿道提升術(shù)（PUL）
前列腺尿道提升術(shù)（PUL）是一種新穎的手術(shù)，其特征在于在前列腺尿道內(nèi)放置不可吸收的植入物。如果放置正確，這些植入物為前列腺的側(cè)葉提供前外側(cè)牽引，而無需組織消融。PUL的優(yōu)點是它是一種短而簡單的手術(shù)，可以在局部麻醉下完成，并且并發(fā)癥發(fā)生率低。然而，由于無法安全地將植入物放置在正中葉上，阻塞性正中葉的存在對手術(shù)構(gòu)成了障礙。這種排除標(biāo)準(zhǔn)阻止了大部分患有BPH的男性接受這種手術(shù)。BPH6是一種隨機對照的路徑，前瞻性地將PUL與TURP進行比較。該研究報告稱，PUL將IPSS提高到52%，而TURP之后為72%。最大尿流速改善到適度程度（41%，而TURP后為144%）。有趣的是，天然前列腺組織的保存導(dǎo)致勃起和射精功能的保留（249）。對現(xiàn)有研究的匯總分析證實了泌尿和性功能的這些適度改善（250，251）。此外，該手術(shù)耐受性良好，在絕大多數(shù)病例中在門診環(huán)境中在局部麻醉下進行。發(fā)病率是典型 MIST 手術(shù)的代表，一小部分患者報告排尿困難、尿路感染和血尿。耐用性是圍繞此過程的主要問題之一。目前只公布了三年數(shù)據(jù)，報告IPSS有所改善（252）。需要進一步的比較穩(wěn)健研究來確定PUL在當(dāng)前實踐中的作用。前列腺內(nèi)支架
根據(jù)最小侵入的原則，在局部麻醉，內(nèi)窺鏡和放射成像引導(dǎo)下，在最大梗阻點處將支架或線圈放入尿道中。支架可以是臨時的/可生物降解的或永久性的。雖然在短期內(nèi)有效，但它們確實具有顯著的并發(fā)癥發(fā)生率，引起人們對安全性的擔(dān)憂，需要大型隨機對照試驗來確定其長期療效及其在BPH管理中的真正作用（204，253，254）。經(jīng)尿道乙醇前列腺消融術(shù)（技經(jīng)評估組）
前列腺內(nèi)深注射純乙醇導(dǎo)致前列腺化學(xué)消融。在有限的研究中，4年隨訪表明73%的患者有持續(xù)反應(yīng)，其中23%需要再治療。在就技經(jīng)評估組的使用提出更正式的建議之前，需要更有力的比較數(shù)據(jù)。三氟酸非沙波肽 – NX-1207
Fexapotide Triflutate – NX-1207
NX-1207被注射到前列腺的過渡區(qū)以消融組織，但NX-1207起作用的確切機制迄今尚未公布。NX-1207的試驗顯示，與安慰劑相比，接受一次注射的男性在IPSS評分上的平均提高了5.7分，平均隨訪時間為43個月。與服用口服BPH藥物的男性相比，NX-1207組（8%對27%）在3年時需要額外的BPH干預(yù)（255）較少。接受這種化學(xué)物質(zhì)的男性的長期隨訪顯示癥狀評分持續(xù)降低至6.5年隨訪（256） 。NX-1207 耐受性良好，輕度血尿、排尿困難和感染的發(fā)生率較低。兩種藥物均未報告性功能障礙或尿失禁。
托沙賴辛 - PRX-302
Topsalysin - PRX-302
PRX-302是一種轉(zhuǎn)基因細(xì)菌原毒素，在前列腺組織內(nèi)被PSA激活并形成跨膜細(xì)胞孔，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。與TEAP和NX-1207一樣，PRX-302被注射到前列腺的過渡區(qū)。PRX-302導(dǎo)致癥狀評分短暫降低，在12個月的隨訪中似乎無法維持（257）。與NX-1207類似，耐受性良好，輕度血尿，排尿和感染的發(fā)生率較低。沒有性功能障礙或尿失禁的報道。
肉毒桿菌毒素亞型A（肉毒桿菌毒素）
肉毒桿菌毒素是由肉毒梭狀芽胞桿菌產(chǎn)生的毒素。其前列腺內(nèi)注射的作用機制知之甚少，但理論包括腺體壞死和α-腎上腺素能受體的阻塞，導(dǎo)致平滑肌松弛（258）。2期單臂研究表明，前列腺內(nèi)肉毒桿菌毒素的副作用最小，但再治療率高達(dá)29%（185）。其他療法
水消融
水燒蝕包括經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)，機器人輔助，高速鹽水流。這導(dǎo)致在不需要熱量的情況下消融腺體組織的能力。實時監(jiān)測是可用的，并允許外科醫(yī)生確保前列腺囊的保留。早期研究已經(jīng)證明了其安全性和可行性。WATER試驗表明，在6個月的隨訪中，在改善IPSS評分方面，水燒蝕并不遜色于TURP，射精率略有提高（259）。本研究需要更長的隨訪數(shù)據(jù)來證明長期療效并評估長期并發(fā)癥發(fā)生率。前列腺動脈栓塞術(shù) （PAE）
PAE由訓(xùn)練有素的介入放射科醫(yī)生進行。單側(cè)或雙側(cè)前列腺動脈注射栓塞劑 - 通常基于乙醇。隨著經(jīng)驗的增加，技術(shù)成功率已提高到90%以上。對包括1，254名男性在內(nèi)的13項研究的metanaly分析發(fā)現(xiàn)，PAE顯示IPSS評分平均增加16.2，生活質(zhì)量改善，在隨訪3年后仍然具有統(tǒng)計學(xué)意義。一過性排尿困難和尿頻分別在10%和16%的男性中報告。3.6%的男性報告了栓塞后綜合征，僅記錄了3例主要術(shù)后并發(fā)癥（260例）。最近，發(fā)表了一項關(guān)于PAE vs TURP的隨機對照試驗的兩年隨訪數(shù)據(jù)。兩只手臂的IPSS評分降低相似，但TURP男性表現(xiàn)出更好的尿流，排尿后殘余體積，前列腺體積減少但勃起功能障礙更多。21%患有PAE的男性需要在2年內(nèi)進行后續(xù)的TURP。PAE不良事件的發(fā)生率低于TURP，但嚴(yán)重程度類別中的分布相似（261）水蒸氣療法-Rezum
Water Vapor Therapy - Rezum
Rezum使用射頻以水蒸氣的形式產(chǎn)生熱能。這種蒸氣在膀胱鏡檢查下經(jīng)尿道輸送到前列腺，并通過細(xì)胞膜破壞引起即時細(xì)胞壞死。在門診環(huán)境中，它經(jīng)常在局部麻醉下進行。兩項回顧性研究顯示，隨訪6個月和12個月時，IPSS、尿流量和排尿后殘余體積有所改善（262，263）。一項關(guān)于Rezum vs假手術(shù)的隨機試驗顯示，Rezum組的IPSS評分平均提高了7分，生活質(zhì)量也有所提高。尿流速峰值在rezum組改善了6.2ml/s，并在12個月時持續(xù)（264）。發(fā)病率最低，與替代性 MIST 后有經(jīng)驗的患者一致 （265）。
組織剝離
組織剝離是使用體外超聲能量，在前列腺組織內(nèi)產(chǎn)生極壓變化。這種壓力變化導(dǎo)致局部微氣泡簇，從而導(dǎo)致機械分餾。這些微氣泡的塌陷導(dǎo)致細(xì)胞破壞和前列腺空化（266）。前列腺損傷的方法允許通過超聲波實時監(jiān)測該過程。迄今為止，已經(jīng)發(fā)表了一項安全性和可行性試驗，報告了25名男性中的3例短暫性尿潴留，1例輕微肛門擦傷和1例顯微鏡下血尿。沒有發(fā)生嚴(yán)重的術(shù)中并發(fā)癥（267）。微創(chuàng)治療總結(jié)
已經(jīng)開發(fā)了很多微創(chuàng)療法（MIST）來降低手術(shù)BPH管理的發(fā)病率。目前在 MIST 中的證據(jù)的特征是癥狀和尿流速改善，與 TURP 相似或略低，再治療率較高。盡管如此，這些手術(shù)的耐受性非常好，可以作為門診患者進行。此外，這些療法的特點是性功能障礙的風(fēng)險顯著降低。有些人認(rèn)為MIST可能適用于愿意接受較少的泌尿改善以保持性功能的年輕患者。老年人或共病男性也可能受益，因為許多這些程序可以在局部麻醉或門診進行。然而，MIST的確切作用至今仍未明確。很明顯，MIST正在出現(xiàn)，并可能成為BPH管理中的一種普遍治療選擇。衡量治療結(jié)果和有效性
在考慮BPH的任何治療的有效性時，必須考慮侵入性或藥物治療的有效性和耐受性（即對主觀癥狀和尿流以及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響），長期有效性，對日常生活活動的影響（生活質(zhì)量）和成本（268）.大規(guī)模隨機對照試驗提供了治療方案的耐受性和有效性的信息，循證數(shù)據(jù)庫（如Cochrane綜述）可以進一步分析來自多個試驗的循證數(shù)據(jù)。
結(jié)論
總之，BPH是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，隨著男性人口的老齡化，其發(fā)病率也在增加。如果不及時治療，BPH可導(dǎo)致下尿路梗阻癥狀，從而顯著影響男性的生活質(zhì)量。如本章所述，BPH的診斷始于主訴的詳細(xì)病史，并詢問任何下尿路體征或癥狀。IPSS評分等問卷可以幫助量化這些癥狀的嚴(yán)重程度以及尿流速測定和PVR掃描。應(yīng)進行尿液分析、血清肌酐和血清 PSA 檢查，以檢查前列腺癌、UTI 和腎衰竭。除非并發(fā)血尿、UTI 或尿石癥，否則不需要使用 USS 或 CT 進行影像學(xué)檢查。 現(xiàn)在有幾種選擇可用于治療BPH。非手術(shù)治療包括 α 受體阻滯劑、5-α 還原酶抑制劑和 PDE5 抑制劑等藥物，這些藥物可作為單藥治療或聯(lián)合使用。藥物治療難治性的BPH采用手術(shù)治療，包括侵入性和微創(chuàng)手術(shù)。TURP仍然是手術(shù)BPH管理中最廣泛使用的程序，簡單的前列腺切除術(shù)僅用于較大的前列腺，復(fù)雜的BPH或無法進行TURP。這兩個程序構(gòu)成了治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)。與TURP相比，可用的激光治療可提供良好的患者預(yù)后，并具有潛在的益處。這些治療方式中的任何一種的決定仍然在很大程度上取決于可用性和外科醫(yī)生的經(jīng)驗。大多數(shù)微創(chuàng)治療方案仍在實驗中，但可能對精心挑選的男性有潛在的益處。
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