高血壓是第一位的 ASCVD （動脈粥樣硬化性心血管疾?。?危險因素，但單純降壓減少冠心病事件獲益有限，如何解決高血壓治療中冠心病獲益不足的問題？
ASCOT 研究告訴我們：高血壓患者通過降壓聯(lián)合他汀治療可進一步降低心腦血管事件。
那么哪些高血壓患者應(yīng)降脂治療？如何治療？
病例
患者蘇某，男，67 歲
ASCVD 危險因素：1、高血壓病，2、吸煙
血壓：152/70mmHg。
血脂四項：總膽固醇 4.09mmol/L，總甘油三酯 2.07mmol/L，低密度脂蛋白2.13mmol/L，高密度脂蛋白 0.83mmol/L。
血糖：空腹血糖 5.28mmol/L，糖化血紅蛋白 5.2%。
既往史：既往有高血壓病病史 10 年余，無冠心病等慢性疾病。
頸動脈超聲結(jié)果：雙側(cè)頸動脈硬化性變，雙側(cè)頸總動脈多發(fā)軟斑形成，左側(cè)頸總動脈分叉處混合斑形成，狹窄率＜50%.
冠脈CAT：右冠狀動脈開口處明顯狹窄，有軟斑
危險分層
① 高血壓患者是否用他汀治療，其危險分層如何做？是用高血壓危險分層標(biāo)準(zhǔn)，還是動脈粥樣硬化分層標(biāo)準(zhǔn)？
答案：動脈粥樣硬化分層標(biāo)準(zhǔn)。
② 高血壓患者是否用他汀治療，其目標(biāo) LDL-C 水平如何？
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ASCVD 危險評估流程
中國新版指南將高血壓作為風(fēng)險評估最重要的危險因素
ASCVD 危險評估流程圖
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注：包括吸煙、低 HDL-C 及男性 ≥45 歲或女性 ≥55 歲。慢性腎病患者的危險評估及治療請參見特殊人群血脂異常的治療。ASCVD：動脈粥樣硬化性心血管疾病；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白膽固醇；BMI：體重指數(shù)。1 mmHg=0.133kPa.
病例回顧
因此，開篇的病例，從病人年齡、高血壓病史、吸煙、低密度脂蛋白、ASCVD證據(jù)綜合考慮，該病人需啟動他汀治療，治療方案：
阿司匹林 100mg qd
阿托伐他汀鈣片20mg qd
苯磺酸氨氯地平5mg qd
治療一年以后復(fù)查：
患者蘇某，男，68歲
ASCVD危險因素：1、高血壓病，2、吸煙
血壓：138/72mmHg。
血脂四項：總膽固醇 3.31mmol/L，總甘油三酯 1.60mmol/L，低密度脂蛋白 1.72mmol/L，高密度脂蛋白 0.96mmol/L。
血糖：空腹血糖 5.54mmol/L，糖化血紅蛋白 5.4%
冠脈造影：病變基本消失
哪些高血壓患者應(yīng)降脂治療？
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以上內(nèi)容節(jié)選自吳平生教授在丁香園開設(shè)的系列課程《心血管常見疾病診療及進展》。
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