上篇社保文章【社保要交多少年？不夠怎么補(bǔ)】中，很多朋友留言提問(wèn)醫(yī)保問(wèn)題。
所以，“有問(wèn)必答”的小編趕快整理了醫(yī)保的全攻略，希望能解答大家的疑問(wèn)。這次主要回答以下問(wèn)題：
醫(yī)保如何繳納？如何退休后終身享受醫(yī)保？
醫(yī)保分哪兩種？新生兒居然也能買(mǎi)醫(yī)保？
去醫(yī)院看病能報(bào)多少錢(qián)？怎么算？
醫(yī)保其他問(wèn)題，比如：異地怎么報(bào)銷(xiāo)？醫(yī)保怎么轉(zhuǎn)其他城市？
醫(yī)保是國(guó)家給我們老百姓的福利，是避免發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的基礎(chǔ)保障，然而，很多人醫(yī)保交了很多年，仍然不知道醫(yī)保有什么用，接下來(lái)我們開(kāi)始講解醫(yī)保！
一、醫(yī)保是什么？怎么交？
醫(yī)保分為兩種，一種是城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，和沒(méi)單位的人交的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（是以前城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的合并）
1. 有工作的怎么交？
城鎮(zhèn)職工的單位會(huì)幫你繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，單位就會(huì)幫你交每月工資的8%，你自己負(fù)擔(dān)工資的2%。
到法定退休年齡時(shí)，男性繳納25年，女性繳滿(mǎn)20年即可享受終身醫(yī)療保險(xiǎn)（各地政策不同），如果法定退休年齡到，醫(yī)保未交夠，可以選擇一次性補(bǔ)繳或者每月單獨(dú)補(bǔ)繳直到25年滿(mǎn)。
2. 沒(méi)工作的怎么交？
如果你沒(méi)有工作，且不滿(mǎn)60周歲（女性未滿(mǎn)55周歲），無(wú)論你是農(nóng)村戶(hù)口還是城鎮(zhèn)戶(hù)口，老人還是學(xué)生均可參保，所有費(fèi)用都要自己承擔(dān)，但交的錢(qián)要比職工醫(yī)保少，各地價(jià)格不同，平均幾百元每年。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要提前繳費(fèi)，即今年交后，次年享受全年的醫(yī)保待遇，若沒(méi)有交費(fèi)，也就意味著次年不能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
有一點(diǎn)很重要，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳納的費(fèi)用不同，享受的待遇也有所不同。
前者比后者交的多，報(bào)銷(xiāo)時(shí)候享受的待遇也好一些，主要就表現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)比例上，同樣等級(jí)的醫(yī)院看病，一樣的用藥，職工醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)的比例普遍比城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)比例要高10%-20%，以杭州住院報(bào)銷(xiāo)為例。
假設(shè)小王在杭州某三甲醫(yī)院手術(shù)加住院費(fèi)共花費(fèi)20000，且全部是社保內(nèi)用藥。
如果他是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，
則報(bào)銷(xiāo)金額=20000×70%=14000元
一共兩萬(wàn)元的賬單能報(bào)銷(xiāo)14000元，需要自費(fèi)6000元。
但如果他使用城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，
能報(bào)銷(xiāo)金額=20000×82%=16400元，僅需自費(fèi)3600元。
3. 新生兒怎么交？
剛生下來(lái)的寶寶也是可以辦理醫(yī)保的，一般指一周歲以?xún)?nèi)（含一周歲）的寶寶。它也屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的一種，繳納標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇自然也按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)。
新生兒醫(yī)保沒(méi)有等待期，剛生下來(lái)就能報(bào)！意思是說(shuō)，哪怕孩子剛出生就生病，沒(méi)有來(lái)得及辦醫(yī)保，也是可以先看病后報(bào)銷(xiāo)的，然后趕在各地規(guī)定的期限內(nèi)給孩子辦理好醫(yī)?？ň托辛恕?/span>
二、醫(yī)保交的錢(qián)去了哪里？
醫(yī)保分為個(gè)人賬戶(hù)，一部分劃入統(tǒng)籌賬戶(hù)。由于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)已逐步取消，所以這部分講的就是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。
1. 個(gè)人賬戶(hù)
對(duì)于職工醫(yī)保，咱們平時(shí)自己繳納的2%都會(huì)直接被劃入個(gè)人賬戶(hù)，用于醫(yī)療消費(fèi)使用；除此之外，公司繳納的8%也會(huì)有部分（各地比例不同）返還給個(gè)人，一并劃入個(gè)人賬戶(hù)內(nèi)。
假如我每個(gè)月工資是10000元
我個(gè)人繳納的10000×2%=200元
再加上公司繳納的8%再劃出一部分
10000×8%×30%=240元
這240元加上200元就會(huì)劃入個(gè)人賬戶(hù)，你可以自由支配這些錢(qián)的使用，但僅限于醫(yī)療相關(guān)，刷在看病的地方，如定點(diǎn)藥房買(mǎi)藥，門(mén)診看病等等。
2. 統(tǒng)籌賬戶(hù)
即公共賬戶(hù)，是城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)每年交的幾百塊錢(qián)，和職工醫(yī)保中公司繳納的8%中的部分金額，包括政府補(bǔ)貼的金額。
這個(gè)賬戶(hù)是醫(yī)保真正發(fā)揮強(qiáng)大作用的地方，像咱們平時(shí)所說(shuō)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)用的就是統(tǒng)籌賬戶(hù)的錢(qián)，這樣以后不管誰(shuí)生了病，都可以直接從這個(gè)大池子里取錢(qián)看病。
三、醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少錢(qián)？
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)也是有條件的，并非所有項(xiàng)目都能享受，即“一定點(diǎn)+三目錄”，只有在這個(gè)范圍內(nèi)才予以報(bào)銷(xiāo)。
①一定點(diǎn)即定點(diǎn)醫(yī)院，并不是所有醫(yī)院都能享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，包括咱們平時(shí)買(mǎi)藥也是，只有前往醫(yī)保內(nèi)定點(diǎn)藥店，才能刷醫(yī)保卡享受醫(yī)保待遇；
②三目錄即藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。
像整容、減肥、近視、護(hù)理費(fèi)用這些超出社保范圍外的項(xiàng)目都是不予報(bào)銷(xiāo)的。
醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)多少？
先來(lái)看公式：
報(bào)銷(xiāo)金額=（治療總費(fèi)用－起付線－自費(fèi)部分）×報(bào)銷(xiāo)比例
起付線即最低報(bào)銷(xiāo)額，起付線以下全部自費(fèi)，超過(guò)起付線的部分才予以報(bào)銷(xiāo)；
最高報(bào)銷(xiāo)額即報(bào)銷(xiāo)上限，無(wú)論你花多少，醫(yī)保最多給你報(bào)這么多；
自費(fèi)部分即超出社保目錄外用藥、項(xiàng)目等，社保不能夠報(bào)銷(xiāo)的部分；
其中，醫(yī)保起付線和報(bào)銷(xiāo)比例各地區(qū)的差別很大，具體要看當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策。
（1）門(mén)診
門(mén)診一般情況病不嚴(yán)重金額不多，報(bào)銷(xiāo)比例以杭州為例，各地報(bào)銷(xiāo)政策不同。
（2）住院
住院通常指需要一段時(shí)間的集中治療，如做手術(shù)等等，在你入院刷醫(yī)?？ǖ哪且豢?，醫(yī)院系統(tǒng)便會(huì)自動(dòng)連接醫(yī)保系統(tǒng)，通過(guò)統(tǒng)籌賬戶(hù)來(lái)報(bào)銷(xiāo)你住院期間的花費(fèi)開(kāi)銷(xiāo)。用杭州舉例。
醫(yī)院的級(jí)別越高，報(bào)銷(xiāo)的比例往往越低。
（3）大病
其實(shí)醫(yī)保還有一個(gè)大病二次報(bào)銷(xiāo)的福利，90%的人都不知道，如果得了大病，你比別人可以節(jié)省十幾萬(wàn)的治療費(fèi)用。
簡(jiǎn)單說(shuō)，大病醫(yī)療保險(xiǎn)就是二次報(bào)銷(xiāo)，它是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的一種延伸，而不是針對(duì)某種疾病進(jìn)行賠付。只要咱們平時(shí)多交個(gè)幾塊錢(qián)，就可以享受這項(xiàng)政策，但各地政策不太一樣，具體要看當(dāng)?shù)卣摺?/span>
四、關(guān)于醫(yī)保的其他問(wèn)題
1. 醫(yī)保在異地，萬(wàn)一生病住院了怎么辦？
拿上你的身份證和社?？?，回到老家的社保管理中心申請(qǐng)一張《長(zhǎng)期異地就醫(yī)等級(jí)備案表》，進(jìn)行異地就醫(yī)備案。
當(dāng)然，現(xiàn)在很多地區(qū)都直接實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上備案，一旦備案成功后，你就只管放心去大城市打工生活，萬(wàn)一生病住院，只要是在異地定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)，就可以實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的實(shí)時(shí)結(jié)算。
但若因?yàn)槟承┰驔](méi)有在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)就醫(yī)，則需要自己先墊付，待出院后拿著醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總表、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票、住院病歷復(fù)印件、身份證和社?？ǖ认嚓P(guān)材料回參保地的異地醫(yī)保窗口申請(qǐng)即可。
2.有些病老家治不了，要轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院怎么報(bào)？
它也屬于異地就醫(yī)的情形之一，同樣需要先備案，查定點(diǎn)，跟上面的案例一樣。
但是！前提一定是在主治醫(yī)生和醫(yī)院的同意下，并給你開(kāi)具了“轉(zhuǎn)診醫(yī)院證明”，才能使用社?？▓?bào)銷(xiāo)。
3. 換城市工作，原來(lái)的醫(yī)保怎么辦？
換城市發(fā)展，就涉及到社保轉(zhuǎn)移的問(wèn)題了。
相對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn)，醫(yī)保轉(zhuǎn)移要簡(jiǎn)單的多，對(duì)咱們最重要的累計(jì)繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶(hù)余額都是可以轉(zhuǎn)移的，在你辦理手續(xù)時(shí)，醫(yī)保部門(mén)會(huì)對(duì)其進(jìn)行清算，結(jié)余資金將轉(zhuǎn)移到新賬戶(hù)中。
4. 退休時(shí)醫(yī)保沒(méi)有交夠地方規(guī)定的年限，可以補(bǔ)交嗎，看病還能終身報(bào)銷(xiāo)嗎？
可以的，一般有兩種方式，如果你經(jīng)濟(jì)條件允許，可以在退休時(shí)一次性補(bǔ)交齊醫(yī)保費(fèi)用；
但如果不允許，則可以繼續(xù)按月繳納醫(yī)保費(fèi)用，一年一交，在達(dá)到繳費(fèi)年限標(biāo)準(zhǔn)后就可以停止交費(fèi)，并終身享受醫(yī)保待遇。
5. 職工醫(yī)保已經(jīng)交夠年限，但是還沒(méi)退休，還需要繼續(xù)交嗎？
需要。因?yàn)槔U納醫(yī)保滿(mǎn)足年限后只是保證退休后可以享受醫(yī)保待遇。若你退休前就停繳醫(yī)保，就意味著你停繳期間不再能享受醫(yī)保待遇。
舉個(gè)例子，60歲退休，到55歲時(shí)醫(yī)保已經(jīng)繳夠年限，如果他55歲就停繳醫(yī)保，就意味著他55-60歲之間不再能享受醫(yī)保待遇，在60歲退休之后才可以開(kāi)始享受醫(yī)保。
6.醫(yī)保千萬(wàn)不能外借出去。
醫(yī)?？ㄈ缤环輦€(gè)人的健康檔案，看病時(shí)，醫(yī)生可以通過(guò)社?？ú樵?xún)到以往用藥和就診記錄。
比如你用你的醫(yī)?？ńo家人長(zhǎng)期購(gòu)買(mǎi)降壓藥，這些記錄可能會(huì)被保險(xiǎn)公司認(rèn)為你是有長(zhǎng)期的高血壓類(lèi)疾病，導(dǎo)致之后被拒保，或者理賠時(shí)拒賠。
7.醫(yī)保不能這樣使用
醫(yī)?？ū仨氃诤侠矸秶鷥?nèi)使用，如果參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，輕則被暫停使用，重則收到行政處罰，甚至被追究刑事責(zé)任。
以下幾種情況就屬于不合理范圍，記得不要碰。
用醫(yī)?？ㄙ?gòu)買(mǎi)生活用品、保健用品等與疾病治療無(wú)關(guān)的用品。
購(gòu)藥后，轉(zhuǎn)賣(mài)或易物，套用或虛開(kāi)檢查治療項(xiàng)目騙保。
冒名使用，即使用他人醫(yī)?？ㄖЦ顿M(fèi)用。
偽造病歷、處方、檢驗(yàn)報(bào)告等騙取醫(yī)保
倒賣(mài)藥品，即通過(guò)醫(yī)保卡開(kāi)出超量藥品再倒賣(mài)的。
將醫(yī)保卡借予他人使用。
本期有關(guān)醫(yī)保的問(wèn)題不知道對(duì)你有起到幫助嗎？大家可以在評(píng)論區(qū)提出你的有關(guān)社保的其他疑問(wèn)，小編會(huì)做成專(zhuān)欄詳細(xì)講解~讓我們一起成為懂社保的人，享受最好的福利！
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