二、補(bǔ)中益氣化痰法治療腦梗死30例臨床研究
洪永波
［作者介紹］ 洪永波，男，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師。1987～1992年在湖南中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)湖南中醫(yī)藥大學(xué)）中醫(yī)系學(xué)習(xí)，獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位。1992年8月畢業(yè)后在北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科工作至今。2000～2003年在北京中醫(yī)藥大學(xué)在職攻讀針灸推拿學(xué)碩士學(xué)位，2001年在北京大學(xué)精神病研究所進(jìn)修精神病學(xué)專業(yè)。為北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)精神衛(wèi)生專業(yè)委員會(huì)委員。
臨床擅長治療失眠、抑郁、坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、頸椎病、腰椎間盤突出、膝骨關(guān)節(jié)病、中風(fēng)、痤瘡和帶狀皰疹。
針刺治療腦梗死后偏癱在臨床上多習(xí)用偏癱側(cè)針刺治療的方法，但筆者應(yīng)用周德安教授補(bǔ)中益氣化痰法，雙側(cè)取穴治療該病30例，與常規(guī)單側(cè)取穴比較，發(fā)現(xiàn)補(bǔ)中益氣化痰法對(duì)該病療效尤佳。并觀察了兩組病人治療前后的TCD（腦超）檢查平均血流速度的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。
1.臨床資料
全部病例來源于北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院病人，均經(jīng)CT檢查確診為腦梗死，伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙，并排除嚴(yán)重心、肺、腎疾患及骨關(guān)節(jié)病，病程在6個(gè)月以內(nèi)，多為1個(gè)月。將觀察病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組病人的腦梗部位，發(fā)病至住院接受治療時(shí)間及腦梗后神經(jīng)功能缺損程度均接近，具有可比性。神經(jīng)功能缺損程度根據(jù)第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。梗死部位總和大于病例數(shù)是因?yàn)樯贁?shù)病例為多部位梗死。
2.治療方法
①治療組治法：補(bǔ)中益氣，化痰通絡(luò)。取穴：
百會(huì)、神庭、四神聰、內(nèi)關(guān)、公孫、豐隆、太沖、中脘。
針刺方法：補(bǔ)中脘，瀉百會(huì)、神庭，余穴平補(bǔ)平瀉，均采用捻轉(zhuǎn)法補(bǔ)瀉。
②對(duì)照組根據(jù)《針灸學(xué)》（第5版）教材中風(fēng)病治療方案取陽明經(jīng)為主，輔以太陽、少陽經(jīng)。僅偏癱側(cè)取穴。取穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖。針刺方法：用平補(bǔ)平瀉法。
兩組均每日針刺1次，每次留針30分鐘，1個(gè)月為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。全部病例均以復(fù)方丹參、血栓通等藥物常規(guī)治療。必要時(shí)給予脫水、利尿等以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，但不給予溶栓、抗凝及擴(kuò)血管治療。
3.療效觀察
①腦梗死神經(jīng)功能缺損程度的判定：根據(jù)第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。
②腦梗死神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況的判定：病人入院治療前及治療時(shí)，各根據(jù)第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議確定的療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分1次。根據(jù)患者住院前后神經(jīng)功能缺損的評(píng)分，比較患者神經(jīng)功能缺損的變化，以各病人入院時(shí)的評(píng)分減去出院時(shí)的評(píng)分，以此差值作為患者神經(jīng)功能缺損程度，并進(jìn)行兩組間比較。
③統(tǒng)計(jì)方法：t檢驗(yàn)。
4.結(jié)果
①兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損變化：治療組患者神經(jīng)功能缺損由治療前的16.6±8.3降至9.4±8.1，對(duì)照組患者的神經(jīng)功能缺損由治療前的17.2±7.5降至12.2±7.3。兩組患者神經(jīng)功能缺損在住院后均有明顯恢復(fù)（P<0.01），治療組患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)7.2±1.90，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)5.0±2.36，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），治療組患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示補(bǔ)中益氣化痰法針刺治療對(duì)促進(jìn)腦梗死神經(jīng)功能缺損恢復(fù)有更好的作用。
②各項(xiàng)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)程度的比較，補(bǔ)中益氣化痰法能明顯促進(jìn)患者肩、手及下肢肌力的恢復(fù)，對(duì)患者意識(shí)及語言方面影響不明顯。
③兩組患者腦梗死治療前后TCD結(jié)果中平均血流速度的比較，選取腦動(dòng)脈血管平均血流速度低于正常值者進(jìn)行比較。
經(jīng)顱多普勒是近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)無創(chuàng)傷性多普勒超聲腦血管病變檢查技術(shù)，可無創(chuàng)傷檢測(cè)腦底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化。在腦梗死發(fā)生后，栓子或血栓可阻塞供應(yīng)腦部血流的某一血管，引起該血管供應(yīng)范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降。在TCD檢測(cè)時(shí)，可表現(xiàn)為受累血管出現(xiàn)明顯收縮期低流速的多普勒頻譜圖像，而健側(cè)同名血管的多普勒信號(hào)正常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)受累血管的多普勒信號(hào)缺如。依據(jù)上述特點(diǎn)，可通過TCD檢測(cè)出梗死后腦部受累血管，并測(cè)定其平均血流速度（Vm），Vm可反映整個(gè)血管的血流狀態(tài)。經(jīng)過對(duì)治療組與對(duì)照組中異常低血流速血管治療前后Vm的測(cè)定，并比較其治療前后的變化，可反映血管自身的血流變化及兩組間差異。
5.討論
隨著CT、MRI的問世，腦梗死的診斷水平明顯提高，但臨床藥物、針灸等治療效果仍不理想。本人應(yīng)用周德安教授補(bǔ)中益氣化痰法治療腦梗死患者，可明顯改善肩、手及下肢的運(yùn)動(dòng)功能，較單側(cè)取穴佳，但對(duì)意識(shí)與語言障礙無明顯效果。分析原因，可能因我們選擇的病人主要以肢體偏癱為主，伴有意識(shí)障礙者較少。治療前，大多數(shù)患者無意識(shí)及凝視方面的缺陷，故難以反映該治療方法對(duì)意識(shí)及語言方面的影響。補(bǔ)中益氣化痰法旨在補(bǔ)中益氣、化痰通絡(luò)，方中百會(huì)、神庭、四神聰均在頭部，具有近治作用；內(nèi)關(guān)、公孫皆通沖脈，可平?jīng)_降逆；豐隆可理氣化痰；太沖可平肝息風(fēng)；中脘可健脾胃，補(bǔ)中氣，杜絕生痰之源。諸穴合用，共奏補(bǔ)中益氣、化痰通絡(luò)之功。
依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，腦卒中偏癱后，中樞神經(jīng)交流可通過各種方式溝通相關(guān)的突觸鏈，進(jìn)行功能重組，而使患者功能恢復(fù)成為可能，且大腦左右半球之間存在相互連通的神經(jīng)纖維。頭部及雙側(cè)肢體取穴可有效調(diào)節(jié)雙側(cè)大腦皮層高級(jí)神經(jīng)中樞，故雙側(cè)取穴對(duì)于腦梗死具有更好的療效。
通過TCD檢測(cè)，觀察血管平均血流速度，證實(shí)補(bǔ)中益氣化痰法可改善MCA、ACA的血供。推測(cè)其原因可能與頭前部腧穴應(yīng)用較多有關(guān)。據(jù)報(bào)道，單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描證實(shí)，外界適宜刺激可使相應(yīng)腦區(qū)血流增加，針刺得氣后，沖動(dòng)通過感受器的傳入，可促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)元復(fù)蘇，增加局部腦血流。故此推測(cè)針刺頭部改善腦部血流的良性作用可能與此有關(guān)。
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