八、周德安教授從“氣血”論治耳聾、耳鳴
李 彬
［作者介紹］ 李彬，女，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師。1997年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿系。畢業(yè)后一直在北京中醫(yī)醫(yī)院針灸科從事針灸臨床工作。對(duì)于失眠、帶狀皰疹、痤瘡、濕疹、面肌痙攣、卒中后遺癥、面癱、偏頭痛、頸椎病、腰椎病等的針灸治療積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
中醫(yī)關(guān)于耳聾的最早定義見(jiàn)于《左傳·僖公二十四年》，曰：“耳不聽(tīng)五聲之和謂之聾。”《雜病源流犀燭》說(shuō)：“耳鳴者，聾之漸也，惟氣閉而聾者則不鳴，其余諸般耳聾，未有不先鳴者?！北砻鞫Q與耳聾的病因基本相同。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為，腎主耳，耳為腎之竅。《靈樞·脈度》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！碧崾径@與腎虛關(guān)系密切。《靈樞·經(jīng)脈》載：“膽足少陽(yáng)之脈……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后……絡(luò)肝，屬膽，循脅里?！闭f(shuō)明了耳與肝膽的聯(lián)系。因此，在臨床中，多數(shù)醫(yī)家從腎、肝膽論治耳聾、耳鳴疾患。余師從國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)周德安教授1年余，發(fā)現(xiàn)其臨證治療此類疾患除了從腎、肝膽論治外，還善從“氣血”論治，且收到了較好的臨床效果?！鹅`樞·本臟》說(shuō)：“人之血?dú)饩裾撸苑钌苡谛悦咭??！薄端貑?wèn)·八正神明論》中說(shuō)：“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)?！敝艿掳步淌谡J(rèn)為，氣血是人體臟腑功能活動(dòng)和精神狀態(tài)的物質(zhì)基礎(chǔ)。引起人體生病的原因，不外內(nèi)因、外因和不內(nèi)外因，外因是致病的條件，內(nèi)因是變化的根本。“百病生于氣也”“血為百病之始”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，均說(shuō)明氣血的充實(shí)和條達(dá)與否，是決定人體是否得病的重要因素。氣血失和常見(jiàn)的有氣虛、氣滯、氣陷、氣逆、血虛、血瘀。周德安教授在臨證時(shí)善于針?biāo)幗Y(jié)合，調(diào)理氣血，治療耳聾耳鳴疾患。現(xiàn)將其臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1.中藥治療
（1）氣虛、氣陷
此證患者平素易外感，疲乏，部分患者因感冒或中耳炎而導(dǎo)致耳鳴、耳聾，同時(shí)有耳內(nèi)脹悶感、勞則更甚，伴有氣虛癥狀，如自汗、氣短乏力、聲低氣怯、易外感、舌淡紅、苔白、脈細(xì)弱等。《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》曰：“脾脈者……其不及，則令人九竅不通，名曰重強(qiáng)?！薄蹲C治準(zhǔn)繩·雜病》云：“蓋氣虛必寒盛，則氣血俱澀，滯而不行也。耳者，宗氣也，肺氣不行，故聾也。”即肺氣虛，宣降失職，清陽(yáng)難以入耳竅，以致聲息傳導(dǎo)受阻而耳聾?！镀⑽刚摗分杏种赋觯骸拔笟庖惶?，耳目口鼻俱為之病?！逼⑽笟馓摚荒苌褰禎?，故清竅失養(yǎng)致耳聾。周德安教授認(rèn)為，氣虛者，體內(nèi)清陽(yáng)之氣與耳竅之氣不接，氣血無(wú)法上灌，治宜補(bǔ)氣活血，通補(bǔ)相兼，培土生金，益氣通竅。常取黨參、黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、山藥、茯苓、炙甘草等，氣虛甚者有氣陷癥狀，可予升麻、葛根。
（2）氣滯、氣逆
此證患者多有長(zhǎng)期精神緊張、工作壓力大、情緒不佳等因素，發(fā)病前常有心境不暢，常見(jiàn)癥狀有耳聾、耳鳴、耳堵塞感，伴有失眠、頭暈，易生氣，女性患者常伴有月經(jīng)失調(diào)等癥狀，舌暗紅，脈弦?！峨s病源流犀燭》曰：“有怒氣厥逆，氣壅于上而聾者?！薄端貑?wèn)·至真要大論》亦云：“厥陰之勝，耳鳴頭眩。”周德安教授認(rèn)為，肺之宣降失常及肝膽樞機(jī)不利，引起氣壅不通，經(jīng)氣閉塞，壅則竅閉，內(nèi)外不通，可致耳聾。治當(dāng)以調(diào)氣開(kāi)郁、行氣活血為主。常用宣肺通氣藥如杏仁、桔梗、蟬蛻、防風(fēng)、荊芥、薄荷、辛夷、蒼耳子；疏肝理氣藥柴胡、香附、郁金、合歡皮（男）、合歡花（女）等；氣逆上沖予生磁石、龍骨、牡蠣、紫石英。
“氣為血之帥”“血為氣之母”，氣虛或氣滯遷延日久會(huì)引起血虛、血瘀。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·耳病門》說(shuō)：“心虛血耗必致耳聾、耳鳴?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》認(rèn)為：“耳孔內(nèi)小管通腦，管外有瘀血，靠擠管閉，故耳聾。”周德安教授常用當(dāng)歸、赤芍、丹參、路路通等養(yǎng)血活血通竅之品主之。宋紅梅等用豁痰祛瘀法結(jié)合針刺治療耳鳴耳聾療效亦佳。
2.針刺治療
針刺治療是通過(guò)刺激身體一定的腧穴而達(dá)到治療疾病的目的，而腧穴乃是人體經(jīng)絡(luò)氣血輸注的特定部位。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“有諸內(nèi)必形諸外”，即人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的病變一定要反映到體表的一定部位。用針目的旨在“針通其外，由外及內(nèi)，以和氣血……通則不痛，痛則不通，蓋指本來(lái)原通，而今塞者言?；蛟趦?nèi)，或在外，一通則不痛。宜十二經(jīng)絡(luò)臟腑各隨其處而通之”。因此，通過(guò)針刺能很好地調(diào)和氣血。周德安教授針刺治療耳聾耳鳴的基礎(chǔ)方：百會(huì)、神庭、攢竹、角孫、耳門透聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)。氣虛者加氣海、關(guān)元、手三里、足三里、三陰交，肺氣虛者，另加太淵，中氣虛者另加中脘、太白，氣滯血瘀者加合谷、中渚、列缺、蠡溝、豐隆、太沖。百會(huì)、神庭、攢竹是周德安教授“治病先治神”的體現(xiàn)。角孫、耳門、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)屬于近治法，角孫屬于手少陽(yáng)、足少陽(yáng)、手太陽(yáng)之會(huì)，耳門和聽(tīng)會(huì)分別屬于手足少陽(yáng)經(jīng)，聽(tīng)宮為手太陽(yáng)經(jīng)與手足少陽(yáng)經(jīng)的交會(huì)穴。手足少陽(yáng)兩經(jīng)脈均繞行于耳之前后，上述組穴體現(xiàn)了“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的目的。古代對(duì)這些腧穴主治耳聾耳鳴也多有記載，如《針灸甲乙經(jīng)》云：“耳聾鳴，頭頜痛，耳門主之?！庇衷疲骸岸@填填如無(wú)聞……聽(tīng)宮主之?！薄栋侔Y賦》云：“耳聾氣閉，全憑聽(tīng)會(huì)、翳風(fēng)?！庇衷疲骸岸邢s噪有聲，聽(tīng)會(huì)堪攻。”《類經(jīng)圖翼》云：“翳風(fēng)，主治耳聾?！薄队颀埜琛吩疲骸岸@氣閉痛難言，須刺翳風(fēng)穴始痊?！睔馓撨x擇的腧穴如氣海、手三里、足三里、三陰交、太淵乃是周德安教授針灸“補(bǔ)中益氣方”的重要組成腧穴。列缺、蠡溝、豐隆分別屬于肺經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)絡(luò)穴，“一絡(luò)通兩經(jīng)”，故臨床周德安教授常用來(lái)治療氣血運(yùn)行不暢的病癥。綜上，周德安教授運(yùn)用氣血辨證治療耳聾、耳鳴的思路和方法，值得在臨床中進(jìn)一步運(yùn)用與總結(jié)。
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