張效科教授治療老年糖尿病性皮膚瘙癢經(jīng)驗(yàn)擷要
饒瓊＂，張效科？
．陜西中醫(yī)藥大學(xué)研究生，歐西咸陽(yáng)712000:2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)教授，陜西成陽(yáng)712000)
摘要：糖尿病性皮膚瘙癢是糖尿府常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，以陣發(fā)性全身或局部皮膚瘙癢為主，嚴(yán)重影響患者的日常生活及質(zhì)量，臨床中光以老年糖尿患者最為多見(jiàn)，張效科教授多認(rèn)為此類患者主要病機(jī)為陰虛風(fēng)燥，府位在肌表脈絡(luò)，治法上以滋陰?kù)铒L(fēng)通絡(luò)為主，其中以藤類風(fēng)藥，如青風(fēng)藤、徐長(zhǎng)卿、海風(fēng)藤等通絡(luò)祛邪、引藥達(dá)表為精髓，臨床上療效頗佳。
關(guān)鍵詞：老年糖尿病性皮膚瘙癢；藤類風(fēng)藥；臨證經(jīng)驗(yàn)
饒瓊＂，張效科
(1．陜西中區(qū)藥大學(xué)研究生，陜四城陽(yáng)712000;2陜四中區(qū)藥大學(xué)教校，陜四成陽(yáng)71200)
1中、西醫(yī)對(duì)糖尿病性皮膚瘙癢的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)
糖尿病合并皮膚瘙癢癥的發(fā)病率約為2.7%＂，尤以老年息者頑固性的全身皮膚瘙癢、女性外陰瘙癢最常見(jiàn)，或常常是老年糖尿病患者的首發(fā)癥狀?，西醫(yī)對(duì)該病的病因尚明確，多損使排汗功能異常。便皮膚屏際及保濕功能減退，1隨著年齡
的增長(zhǎng)，該功能減退，和糖尿病本身血糖控制不佳致滲透性利尿，使皮膚長(zhǎng)期處于慢性缺水狀態(tài)，致使皮膚漸干燥進(jìn)而出現(xiàn)全身或局部嶺癢，臨床表現(xiàn)多為無(wú)原發(fā)皮損，以皮膚瘙癢為主，重者可出現(xiàn)抓痕、血痂、皮膚肥厚或苔斷樣變；治療上在控制血糖的基礎(chǔ)上以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗組胺類藥物及鎮(zhèn)靜催眠藥配合外用類固酔激素軟膏為主，對(duì)患者刻下的癥狀級(jí)解較速，可瘙癢癥易復(fù)發(fā)，并非長(zhǎng)久之計(jì)。中醫(yī)并無(wú)對(duì)應(yīng)的糖尿病性皮膚鋒病名稱，但可根據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)將其歸為中醫(yī)外科學(xué)中的“風(fēng)瘙癢”病中，《外科診治全書(shū)蜂風(fēng)》記載：“遍身?yè)u癢。并無(wú)瘡疥，搔之不止”?,《河間六書(shū)宣明論方》云：“夫清渴者。多變聾盲、瘡癬，嬋痱之類”＂。究其病因，眾多醫(yī)家各述其說(shuō)，然而歸結(jié)其因機(jī)，不外虛實(shí)，實(shí)者多因飲食不宜、過(guò)食辛辣油膩之品，血熱內(nèi)蘊(yùn)、濕熱內(nèi)生而化熱生風(fēng)，表現(xiàn)為猛癢難忍、抓 I 撓心，全身癌癢輕重不一，可見(jiàn)丘摻及滲出：虛者則多因久病體弱，氣血虧虛，則風(fēng)邪外襲，或久病瘀血內(nèi)阻，氣血津液不能達(dá)表營(yíng)養(yǎng)肌膚，多表現(xiàn)為全身皮膚干燥，血痕累累。消渴病日久耗氣傷陰，加之“年過(guò)四十陰氣自半”，肝脾腎虧虛，則精血不足，使陰津虧虛，血凝不行，肌膚經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，且久病邪人絡(luò)，故而老年患者常纏綿難愈。吾師張效科教授從事臨床工作20余年。思維縝密，對(duì)糖尿病及并發(fā)癥診治見(jiàn)解獨(dú)到，療效鹽好。筆者從中收獲頗豐，特將此經(jīng)驗(yàn)略述一二。
2臨證經(jīng)驗(yàn)
張老師認(rèn)為，老年糖尿病性皮膚瘙癢病機(jī)為陰血虧虛，滋生內(nèi)風(fēng)，病位在肌表脈絡(luò)，臨床表現(xiàn)多為陣發(fā)性遍身皮膚癲癢，夜間加重，以四肢為主，損抓后可見(jiàn)皮狀脫屑，甚則血痕累累，舌質(zhì)偏紅，苔較少，脈弦細(xì)，原則為滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)通絡(luò)，其中祛風(fēng)通絡(luò)善用顧類風(fēng)藥，為治療該病的精髓和取勝之機(jī)，
張老師結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)指出藤類風(fēng)藥用于皮膚與病中療效明顯強(qiáng)于普通風(fēng)藥，并將其稱為皮膚病中的增效劑《本草便讀》云：“藤蔓之屬，皆可通經(jīng)人絡(luò)，此物善治風(fēng)疾”，膝類藥物縱橫交錯(cuò)猶如機(jī)體脈絡(luò)，無(wú)所不達(dá)，故中醫(yī)取類比象，以形治形?？梢幹睋v病所，
常用清風(fēng)藤、海風(fēng)藤、首烏藤、徐長(zhǎng)卿等藤類藥，以加強(qiáng)祛風(fēng)止癢之功，并有活血通絡(luò)之用，達(dá)急則治其標(biāo)和兼顧其本，配合黃芪、白術(shù)等以化生氣血津液以開(kāi)源，麥冬、烏梅等酸甘斂陰以節(jié)流，開(kāi)源節(jié)流治本病之根；玄參、赤芍、地骨皮以清血分郁熱，并有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，且玄參、麥冬為施京墨治療消渴對(duì)藥，麥冬可濫肺陰以養(yǎng)水之上源，玄參可益腎陰以助水之下源。
張老師常根據(jù)患者臨床癥狀隨診加減藥物，伴有夜間休眠較差者，加用酸棗仁、百合等安神助眠，有大便干、無(wú)力者加用生地黃、瓜蔞仁以增強(qiáng)潤(rùn)腸通便之效，兼有頭暈、咽干、口苦者加用刺蒺藜、白芍、
柴胡以平抑肝陽(yáng)。
3典型病例
董某，女，71歲，2016年10月11日初診，自述遍身瘙癢1月余，四肢為重為主因，糖尿病病史20余年，目前使用地特胰島素睡前12 u ，三餐前服用諾和龍2 mg 、鹽酸二甲雙胍片0.5g降糖，平素空腹血糖控制在7-8 mmol / h ，近1月未規(guī)律服用降糖藥，血糖控制較差，后出現(xiàn)遍身皮膚瘙癢，自行購(gòu)買軟膏（具體不詳）涂抹未見(jiàn)緩解，刻下癥見(jiàn)：四肢散在斑片狀抓痕，無(wú)皮疹，有糠皮樣脫屑，四肢及背部有血痂，夜間癢甚，伴有烘熱感，周身乏力，夜休差，飲食控制可，飲水少，大便干、3-4日／解，舌紅，少苔，脈沉細(xì)；實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖7.8 mmol / h ，餐后2h血糖11.4 mmol / h 。辨病為消渴、風(fēng)瘙癢，辨證為陰虛風(fēng)燥，治以滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)通絡(luò)，自擬方為：
玄參25g、麥冬30g、烏梅20g、黃芪15g、地黃10g、炒雞內(nèi)金15g、陳皮15g、荊芥20g、防風(fēng)15g、徐長(zhǎng)卿12g、青風(fēng)藤15g、川芎20g、當(dāng)歸15g、地骨皮20g、桂枝10g、甘草10g，
上藥共12劑，水煎服400 ml ，分早晚溫服（睡前服）,藥渣可熏洗四肢，并囑規(guī)律服用降糖藥、定期監(jiān)測(cè)血糖，避免食辛辣、肥甘之品；12天后復(fù)診：皮膚瘙癢較前明顯緩解，四肢抓痕變淺，脫屑好轉(zhuǎn)，夜休仍差，大便調(diào)，原方加用酸棗仁
15g、百合30片，上述方見(jiàn)效繼服7劑。
三診：上述癥狀消失，大便偏稀，舌淡紅，苔薄，脈沉，原方去生地，減麥冬15g、玄參10g，加炒白術(shù)15g、炒山藥20g、葛根10g，繼服12劑。
2月后復(fù)診未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：因患者老年且病史較長(zhǎng)，消渴病日久本就耗氣傷陰，
再加之近1月血糖控制不理想，更加重陰津耗傷，予以麥冬、烏梅合甘草酸甘化陰，補(bǔ)其不足，合黃芪、桂枝調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)氣化生陰津，則源流不斷，炒雞內(nèi)金、陳皮以助脾運(yùn)，防滋膩太過(guò)，臣以川芎、當(dāng)歸，補(bǔ)血行血，即“治風(fēng)先治血，血性風(fēng)自滅”之意，荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解表透邪外出，加用風(fēng)藥增效劑徐長(zhǎng)卿、青風(fēng)藤以祛風(fēng)通絡(luò)，引藥達(dá)所、并祛風(fēng)止癢，縱觀全方，陰津得補(bǔ)得化，則四肢形體百骸可滋養(yǎng)，內(nèi)生風(fēng)邪得祛的出，則肌膚經(jīng)脈復(fù)寧?kù)o，用藥切中病機(jī)故諸癥去則身安。
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張效科．藤類風(fēng)藥的臨床應(yīng)用體會(huì)［ N ．中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2016.10.27(004).
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