搜剔開玄藥，主要指長于走竄的蟲類藥及其他一些動物藥、植物藥。常用藥有全蝎、蜈蚣、地龍、白僵蠶、水蛭、白花蛇、穿山甲、馬錢子等。
本類藥物多具蠕動之性，靈動活潑，攻竄善走，能搜剔脈絡玄府內(nèi)有形無形之邪。張仲景最早將蟲類藥用于攻逐瘀血，化癥散結(jié)。劉完素明確指出干蝎有開發(fā)玄府、通泄郁滯之功。此后葉天士對蟲類藥的搜剔作用作了精辟發(fā)揮與應用，“每取蟲蟻迅速飛走諸靈，俾飛者升，走者降，血無凝著，氣可宣通”（《臨證指南醫(yī)案》）。從此蟲類藥被視為臨床重要的通絡藥。當代眼科醫(yī)家應用蟲類藥開通玄府治療疑難眼病取得優(yōu)良效果。目前蟲類藥已成為風藥之外最為常用的一類開玄藥，其開通力量有過之而無不及。此外，馬錢子一味，雖然不是蟲類，卻有著與之相類似的迅速走竄鉆透之力，且常與蟲類藥配合應用，故亦列為搜剔開玄之藥。
全蝎
本品為鉗蝎科動物東亞鉗蝎的全體。辛，平。有毒。歸肝經(jīng)。功效息風止痙，攻毒散結(jié)，通絡止痛。主治肝風內(nèi)動，痙攣抽搐，小兒驚風，中風口[插圖]，半身不遂，破傷風，風濕頑痹，偏正頭痛，瘡瘍腫毒，瘰疬痰核。用量3～6g，水煎服。研末吞服，每次0.6～1g。孕婦慎用。
【藥論鉤玄】
《本草便讀》：“入肝搜風，走臟腑，行經(jīng)絡。治大人中風，小兒驚癇，屬實邪者皆可用之。”
《得配本草》：“辛，熱。有毒。入足厥陰經(jīng)。一切風木致病，耳聾掉眩，痰瘧驚癇，無乎不療。且引風藥達病所，以掃其根，入降藥暖腎氣，以止其痛。”
《玉楸藥解》：“穿筋透節(jié)，逐濕除風?！?nbsp;
【現(xiàn)代研究】
本品主含馬氏鉗蝎神經(jīng)毒素I、II等具有藥理活性的肽類及蛋白質(zhì)，甜菜堿、?；撬?、卵磷脂等。也含有多種氨基酸、脂肪酸以及無機元素。本品有抗驚厥、抗癲癇、鎮(zhèn)痛、抗血栓形成、降血壓、抑菌、抗腫瘤等作用。
【開玄特點】
全蝎性善攻逐走竄，通經(jīng)達絡，搜剔疏利，可直接開玄府之閉促使其通利。其祛風逐痰之效雄峻，內(nèi)外之風痰皆可用之，正如黃宮繡在《本草求真》中所言：“外風內(nèi)客，無不用之”。
全蝎能入細絡搜剔，以開極細微之玄府，臨床應用范圍較廣，玄府郁閉無論新久都可辨證選用。新者如口眼[插圖]斜、小兒急驚等，久病者如痹證、中風日久者，均以其走竄通利經(jīng)絡玄府，復氣血運行。全蝎開玄府的作用也常常用于五官疾病、皮膚疾病、消渴、冠心病等多種疾病。如劉完素以其治耳聾，是因耳聾多為“聽戶玄府閉絕”，故“開發(fā)玄府，而令耳中郁滯通泄”則愈。陳達夫先生也認為“神敗精虧，真元不足，無以上供目用，以致目中玄府衰竭自閉，郁遏光明”而致目視不明，故以其開眼玄府而治之。編者在治療心系疾病纏綿難愈、反復發(fā)作者，亦喜用全蝎等蟲類藥，因此病沉疴，非蟲藥攻沖走竄而難以迅速開通心之玄府。本品藥性平和，較之蜈蚣應用機會更多。
【開玄舉隅】
1.治白虎歷節(jié)，諸風疼痛，游走無定，狀如蟲咬，晝靜夜劇，及一切手足不測疼痛
川烏（大八角者，生）三個，全蝎（生）二十一個，黑豆（生）二十一粒，地龍（生）半兩。為末，加麝香半字，研勻，糯米和丸如綠豆大。每服七至十丸，溫酒送下，夜臥令膈空服。微出一身冷汗便瘥。［《普濟本事方·風寒濕痹白虎歷節(jié)走注諸病》］
按：白虎歷節(jié)一病，多屬于行痹、痛痹一類，表現(xiàn)如《肘后備急方》言：“風寒濕邪侵襲關(guān)節(jié)，痛甚有如虎嚙”。病因多為“體虛之人，將理失宜，受風寒濕毒之氣，使筋脈凝滯，血氣不流，蘊于骨節(jié)之間，或在四肢，肉色不變?！保ā吨赜唶朗蠞健ぶT風門》）。玄府為氣血津液流通滲灌的細微門戶，玄府閉塞，氣血阻滯不通則痛。風淫于內(nèi)，玄府通道被據(jù)；寒淫于內(nèi)，收引凝滯，玄府門戶閉闔；濕淫于內(nèi)，玄府黏著而不開。此方以全蝎、地龍搜剔開玄，配合川烏溫通開玄，麝香香竄開玄，使風寒濕毒之氣解散，氣血歸于正常流通，通則不痛。服藥后冷汗出即是玄府通暢，邪氣外散，津液循于常道的表現(xiàn)。
2.治口眼[插圖]斜
白附子、白僵蠶、全蝎（去毒）各等分。為細末，生用。每服一錢，熱酒調(diào)服。［《楊氏家藏方·諸風上》］
按：口[插圖]多是營衛(wèi)不和，絡脈空虛，風寒之邪乘虛而入，隨虛處停留，閉塞經(jīng)絡玄府，一側(cè)面部無氣血津液濡養(yǎng)，筋肉縱緩不收，因此口眼歪向另一側(cè)。全蝎能入玄府細絡搜風，有如牽正之效，實則開玄通絡之功。
3.治耳鳴耳聾
干全蝎四十九個，生姜（切如蝎大）四十九片。上藥于銀器內(nèi)同炒干，為細末，用酒調(diào)作一服。于傍晚始勿食，至二時緩緩飲藥酒。以耳中聞聲為效。［《三因極一病證方論·耳病證治》］
按：劉完素對耳鳴耳聾認識深入，指出：“聽戶玄府閉絕，而耳聾無所聞也?！痹谥委熒希岢胺仓蚊@者，適其所宜，若熱證已退，而聾不已者，當以辛熱發(fā)之?！背Ｒ匀⑸?、附子等辛散之藥以開耳竅玄府之壅閉，則耳竅通而耳鳴耳聾即愈，所謂“開發(fā)玄府，而令耳中郁滯通泄也?！贝朔秸求w現(xiàn)這一治療思想。
4.治青盲目病
劉某，女，雙眼視力下降一年，西醫(yī)診斷為視神經(jīng)萎縮，中醫(yī)辨證屬氣血虧虛，清陽不升，目中玄府萎閉。治以補中益氣湯為主補氣養(yǎng)血升陽，加全蝎3克（研末吞服）通竅明目，服藥十余劑后視力開始上升，全身狀況亦有所改善。后因條件所限，遂單用全蝎研末吞服。數(shù)月后視力已由最初0.08提高至0.8。［中醫(yī)雜志，1991，（9）：57］
按：全蝎明目，為諸家本草所未載。據(jù)編者臨床觀察，將全蝎加入補益劑中，能增強補益藥的明目作用，有時單用全蝎一味，亦有恢復視力之功。此中機理，不外開通目中玄府閉塞，則五臟六腑精氣源源不斷上注于目，神光得以發(fā)越，而精明可用。
5.治蛇頭疔，紅腫發(fā)熱疼痛
蜈蚣一條，全蝎七個，雄黃三錢。為細末，以雞子清調(diào)敷患處，外以豬膽皮套之。［《瘍醫(yī)大全·腋臂指掌部》］
按：蛇頭疔發(fā)在手指，其位在末，內(nèi)服藥難以直達病所。疔瘡局部火毒壅聚，病位較淺，較適合外治開玄，使火熱毒邪隨玄府開放而散。故此例全蝎、蜈蚣研末外用，直接開通玄府，以透邪火壅聚，以收開玄瀉火、消癰散結(jié)之效。
蜈蚣
本品為蜈蚣科動物少棘巨蜈蚣的全體。辛，溫。有毒。歸肝經(jīng)。屬息風藥，功效息風止痙，攻毒散結(jié)，通絡止痛。主治肝風內(nèi)動，風中經(jīng)絡，瘡癰腫毒，瘰疬痰核，風濕頑痹，偏正頭痛。用量3～5g，水煎服。研末吞服，不去頭足，每次0.6～1g。外用適量。孕婦忌用。
【藥論鉤玄】
《本草便讀》：“蜈蚣辛溫有毒，其性善走善竄，能制蛇，故入肝經(jīng)，截風定搐，與夫蛇蠱蛇傷等證，皆可炙研服之。至于行瘀血，散腫毒，敷治一切外證，皆取其以毒攻毒搜風殺蟲之功而已?！?nbsp;
《醫(yī)學衷中參西錄》：“蜈蚣，走竄主力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。性有微毒，而轉(zhuǎn)善解毒，凡一切瘡瘍諸毒皆能消之。其性尤善搜風，內(nèi)治肝風萌動，癲癇眩暈，抽掣瘈疭，小兒臍風；外治經(jīng)絡中風，口眼歪斜，手足麻木。”
【現(xiàn)代研究】
本品主含蜈蚣毒液，其成分為蛋白質(zhì)、酶、氨基酸，還含有糖類、脂肪酸以及鐵、鋅、錳、鈣、鎂等多種微量元素。本品對中樞神經(jīng)有抑制作用，能抗驚厥和鎮(zhèn)痛。并有降血壓、增強心肌收縮力、改善微循環(huán)、抗凝血、抗血栓形成、抗炎、抗菌、抗癌、抑制懷孕子宮異常收縮的作用。另有溶血和組織胺樣的作用。
【開玄特點】
蜈蚣所至，或表或里，或氣或血，于常見蟲類藥物中，最為迅猛。其開通之力甚強，尤以開玄解毒著稱，通常謂之以毒攻毒?，F(xiàn)代研究認為，藥材蜈蚣經(jīng)過開水燙和干燥加工，鮮體中所含的毒蛋白酶已經(jīng)部分或全部失活。毒理試驗通過對蜈蚣所含毒性成分的研究，表明長期以來認為蜈蚣有毒性而用藥量極低存在誤解。也就是說，蜈蚣發(fā)揮治療作用的成分，并不是其毒性?！督饏T要略心典》云：“毒者，邪氣蘊結(jié)不解之謂”，蜈蚣的攻毒散結(jié)功用，應是其“凡氣血凝聚之處皆能開之”的搜剔之力。從玄府學說認識，即是開通玄府郁閉、暢達氣血津液運行的排毒作用。
惲鐵樵曾指出蜈蚣與全蝎之異同說：“此數(shù)種蟲藥之中，亦有等級，蜈蚣最猛，全蝎最平。有用金蝎、蝎尾不能制止之風，用蜈蚣則無有不制止者，然亦有宜有不宜?！闭J為全蝎以定驚止抽搐見長，蜈蚣則以解毒開郁為著。編者經(jīng)驗，二者同為搜剔開玄要藥，且常相須為用，不過全蝎較為平和，蜈蚣較為峻猛，使用時需注意配伍及個別患者可能發(fā)生的過敏反應。
著名蟲類藥專家朱良春用蜈蚣粉內(nèi)服治骨結(jié)核，兩周后首先覺飲食增加，面色轉(zhuǎn)紅，其損壞組織部分新生肉芽增生，續(xù)服之，體重精神均增長，認為蜈蚣能促進人體的新陳代謝。此可能也是開玄解毒，暢通氣血的作用。
【開玄舉隅】
1.治臌脹，腹大如箕
用蜈蚣三、五條，酒炙研末。每服一錢，以雞子二個，打開入末在內(nèi)，攪勻紙糊，沸湯煮熟食之。日一服，連進三服，瘳。［《本草綱目·蟲部》第42卷］
按：蜈蚣煮雞蛋用治臌脹，傳統(tǒng)多從活血散結(jié)解釋?？茧浿纬?，初多為氣滯，久則血瘀、水停，僅以活血散結(jié)解釋，尚難令人信服?！夺t(yī)學衷中參西錄》指出“（蜈蚣）凡氣血凝聚之處皆能開之。”以此解釋，更為貼切，臌脹因腹中玄府閉郁不開，進而氣滯、水停、血瘀，蜈蚣擅開玄府，暢達氣血津液的通道，故臌脹可減、可消。配以雞蛋，養(yǎng)血滋陰，則奏扶正祛邪之功。
2.治間質(zhì)性肺炎
間質(zhì)性肺炎表現(xiàn)有咳嗽頻作，連聲作嗆，痰少，色淡黃，質(zhì)黏稠，舌紅苔薄白，脈浮。蜈蚣3條，生石膏30g（先煎），炙麻黃8g，杏仁10g，炙甘草6g，水煎服，10劑而愈。［吉林中醫(yī)藥，2001，（1）：58］
按：間質(zhì)性肺炎基本病理改變是彌漫性肺實質(zhì)改變、肺泡炎和間質(zhì)纖維化，肺泡-毛細血管功能單位喪失。從玄府理論分析，存在肺玄府的閉塞。方中麻黃、杏仁宣降肺氣，石膏清瀉肺熱，然邪氣久羈肺絡玄府，須賴蜈蚣搜剔，開啟氣道玄府，藥切病機而奏效。對于久治不愈之咳喘，頗有借鑒意義。
3.治濕疹
蜈蚣濕疹湯：蜈蚣（去頭足）1條，威靈仙10g，白鮮皮15g，地膚子10g，蒲公英20g，梔子5g，赤芍10g，生地15g，澤瀉25g，白蒺藜10g，茯苓皮15g，甘草6g。［國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，（8）：1066-1068］
按：《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》認為濕疹病機是“由濕熱內(nèi)搏，滯于膚腠，外為風乘，不得宣通”，用玄府學說的觀點來看，濕疹是由風濕熱等邪氣，搏結(jié)于肌膚，導致玄府閉塞，氣血津液不暢，尤其是津液失于流通，故多見濕化傾向。此方中除了祛風通絡、清熱解毒、除濕止癢、涼血活血之品外，君以蜈蚣開通玄府，攻毒散結(jié)，流通氣液，可起到濕消、疹退、癢止的效果。蜈蚣作為治療濕疹的良藥，越來越受到中醫(yī)皮膚科醫(yī)生的重視。
4.治陽痿
蜈蚣1條，絲瓜子30個，甘草15g。將蜈蚣曬干，絲瓜子炒香，合甘草共研為細末，淡鹽水一次服下，每日2次，分早晚服，7日為1療程。［山西中醫(yī)，1999，15（2）：8］
按：陽痿一證，臨床上屬實者不在少數(shù)。有因濕熱下注，導致宗筋弛縱者；有因肝氣不舒，導致短期陽事不舉者。故一味壯陽并非萬全之策。此方中絲瓜子味苦，性寒，能清熱、利水、通便，有治濕熱下注的作用，民間用之治療睪丸炎，此處用治陽痿屬濕熱者，甚為合拍，正如《內(nèi)經(jīng)》所說“腎欲堅，急食苦以堅之”。而蜈蚣一味，此處也與前數(shù)例相似，當是開通前陰玄府，流暢氣血，因前陰之勃起，正需要氣血短時間內(nèi)迅速聚集，則玄府之通暢甚為關(guān)鍵，稍有怫郁不通，則常常興雖致而不舉，或舉而不堅。甘草為使藥，調(diào)和之意。
地龍
本品為鉅蚓科動物參環(huán)毛蚓、通俗環(huán)毛蚓、威廉環(huán)毛蚓或櫛盲環(huán)毛蚓的全體。咸，寒。歸肝、脾、膀胱經(jīng)。功效清熱定驚，息風止痙，通絡，平喘，利尿。主治高熱驚狂，肝風內(nèi)動證，中風偏癱，痹證，肺熱喘咳，水腫尿少。用量5～10g，水煎服。研末吞服，每次1～2g。外用適量。
【藥論鉤玄】
《本草綱目》：“性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經(jīng)絡也。”
《本草便讀》：“地龍，性下行。利水通經(jīng)，皆取咸寒退火熱。治囊腫，毒因火附，須求蚯蚓凈泥砂。（地龍即蚯蚓，此物蟄于土，且所食者亦土，善竄穴下行，咸寒無毒，入脾胃二經(jīng)。凡一切大熱狂亂，大腹水腫，小便不通等證，皆可用此下導。又治濕熱腳氣上攻，內(nèi)用外用各方，皆有神效）”
【現(xiàn)代研究】
本品含蚯蚓解熱堿、蚯蚓素、蚯蚓毒素、黃嘌呤、腺嘌呤、鳥嘌呤、膽堿等。另含多種氨基酸、脂肪酸及磷脂、膽固醇、維生素、蛋白質(zhì)、纖溶酶、鏈激酶、膠原酶等成分。本品有降血壓、抗心律失常、抗血栓、抗凝血、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗腫瘤、抗菌、利尿、興奮子宮及腸平滑肌的作用。
【開玄特點】
時人用地龍，多取其息風止痙，清熱豁痰之功。溫病邪熱內(nèi)盛，充斥三焦表里，每致孔竅郁閉，臟腑失調(diào)；腎風腳氣，多有經(jīng)絡氣血流注不暢。均可用地龍入絡通經(jīng)，開通玄府，調(diào)暢氣血流行的路徑，同時也可給邪氣以出路。
地龍以其鉆透之性，沉降入里，善開結(jié)構(gòu)細微、深藏內(nèi)閉之玄府，譬如用之于半身不遂，風中經(jīng)絡，氣血瘀閉，水液不調(diào)等；其功不如羌活、麻黃之類峻烈迅疾，而是以其蠕動之性，于渾然之中細細得解。再者，因其咸寒，可開通熱氣怫郁之閉塞，故而較適用于陽證、里證、熱證、虛實夾雜證。
【開玄舉隅】
1.治水腫，小便絕少
地龍、豬苓（去皮）、針砂，以上各一兩。上為細末，擂蔥涎調(diào)成膏，敷臍中，約一寸高闊，絹帛束之，以小便多為度，日兩易。［《嚴氏濟生方·水腫門》］
按：本例因水濕內(nèi)聚，三焦決瀆失司，膀胱氣化失常而小便短少；水濕下無出路，橫溢肌膚，聚而成腫。地龍通絡利尿，豬苓利水滲濕，針砂即制鋼針時留下的金屬細屑，味酸辛，性平，具有補血、除濕、利水的功效。慮其原為三焦水道玄府閉塞，氣化不利，津液不行所致，更以蔥涎調(diào)成膏敷臍，合力開通三焦水道之玄府。方中地龍偏寒，尤善通熱氣怫郁所致之玄府閉塞，故本方所治當以水濕內(nèi)蘊，熱結(jié)膀胱，熱閉氣化不利為宜。
2.治風頭痛
地龍散方：地龍（去土炒）、半夏（生姜汁搗作餅，焙令干，再搗為末）、赤茯苓（去黑皮）各半兩。上三味，搗羅為散。每服一字，至半錢匕。生姜荊芥湯調(diào)下。兼治產(chǎn)后頭痛。［《圣濟總錄·風頭痛》］
按：風頭痛，又稱“頭風”，指經(jīng)久難愈之頭痛。明代名醫(yī)薛立齋云：“偏正頭風，久而不愈，乃挾痰涎風火，郁遏經(jīng)絡，氣血壅滯?！蓖贫恐?，概風火痰邪導致頭腦玄府閉塞，氣血津液流通受阻，壅滯不通，不通則痛。方以荊芥、生姜祛風，半夏、赤苓除痰，地龍既息內(nèi)風，又利水除濕，且能通絡。國醫(yī)大師郭子光教授治療頑固性頭痛之通絡方（全蝎、地龍、僵蠶）亦用地龍，取其通絡之性。諸藥合用，玄府開達，氣血得流通，頭痛乃治。
3.治半身不遂
補陽還五湯方：黃芪（生）四兩，歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍（去土）一錢，川芎一錢，桃仁一錢，紅花一錢。水煎服。［《醫(yī)林改錯·癱痿論》］
按：王清任曰：“若元氣一虧，經(jīng)絡自然空虛，有空虛之隙，難免其氣向一邊歸并……名曰半身不遂。”意為半身不遂者，虧損元氣，是其本源；再者元氣虧則經(jīng)絡空虛，歸并之氣瘀滯其中，反致經(jīng)絡不暢，氣血不得周流。而此時，相應部位的玄府也隨之而閉結(jié)。故于大劑補氣之中輔以養(yǎng)血活血，另加地龍，可以祛風通絡，同時藉其穿透之性打開脈道玄府，調(diào)營和衛(wèi)，氣血周流而癱痿可蠲，實乃補虛開玄之細作。
4.治風秘
地龍丸方：地龍（去土）、牽牛子（半生半炒）、苦參各一兩，烏頭（生去皮尖）四兩。上四味，搗羅為末，醋煮稀面糊，丸如梧桐子大，每服十五丸，至二十丸，空心夜臥、米飲下。［《圣濟總錄·大便秘澀》］
按：《證治要訣·大便秘》云：“風秘之病，由風搏肺臟，傳于大腸，故傳化難；或其人素有風病者，亦多有秘”。此為風氣結(jié)于大腸，腸道玄府閉塞，大腸之氣流行不暢，氣行則水行，氣滯則水滯，大腸氣滯導致津液不布。因風邪羈留不去為主因，故治療必兼祛風之藥?！兜崮媳静荨费钥鄥ⅰ跋L，消腫毒，消痰毒”，《神農(nóng)本草經(jīng)》載川烏“主中風惡風，洗洗汗出……破積聚寒熱”，二藥于此乃為祛風而設；地龍、牽牛子均有通便之功，且能利水，為何選用兼有利水作用的通便藥？本例實因風邪導致大腸玄府津液不暢，用二藥疏利腸道玄府，流暢津液，從而最大程度恢復大腸傳導功能，遠勝于單用瀉下之藥，實乃一石二鳥之法?？即朔街C，除便秘外，尚應有苔厚膩、小便不通之癥，作為辨識氣液失于流通的要點。
僵蠶
本品為蠶蛾科昆蟲家蠶4～5齡的幼蟲感染（或人工接種）白僵菌而致死的干燥體。咸、辛，平。歸肺、肝經(jīng)。功效息風止痙，祛風止痛，化痰散結(jié)。主治肝風內(nèi)動證，風熱頭痛，目赤咽痛，風疹瘙癢，瘰疬痰核，疔腫痄腮。用量5～10g，水煎服。研末吞服，每次1～1.5g。散風熱宜生用，其他多制用。
【藥論鉤玄】
《本草備要》：“僵蠶，僵而不腐，得清化之氣，故能治風化痰，散結(jié)行經(jīng)。其氣味俱薄，輕浮而升，入肺肝胃三經(jīng)。治中風失音，頭風齒痛，喉痹咽腫，丹毒瘙癢，瘰疬結(jié)核，痰瘧血病，崩中帶下，小兒驚疳，膚如鱗甲?！?nbsp;
《本草經(jīng)疏》：“氣味俱薄，浮而升，陽也。入足厥陰、手太陰、少陽經(jīng)。厥陰為風木之位，主藏血，小兒驚癇夜啼，女子崩中赤白，風熱乘肝臟也；產(chǎn)后余痛，風寒入血分也。辛能祛散風寒，溫能通行血脈，故主如上諸證也?！?nbsp;
【現(xiàn)代研究】
本品主含蛋白質(zhì)和脂肪，脂肪主要是棕櫚酸、油酸、亞油酸、少量硬脂酸等。尚含多種氨基酸，如甘氨酸、丙氨酸、絲氨酸等，以及鈣、磷、鐵、鋅等多種微量元素，體表的白粉中含草酸銨。本品有中樞抑制作用，能鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥。另有抗凝血、抗菌、降血糖和抑制腫瘤等作用。
【開玄特點】
《本草匯言》云：“凡諸風、痰、氣火、風毒、熱毒、濁逆結(jié)滯不清之病，投之無有不應，蓋假其風氣相感而用之也?！庇纱丝梢?，僵蠶開玄散結(jié)之力可達表里，效用極廣。蠶之病風者，用以治風，取其同氣相感，且有搜風剔絡之效，既可開在表之玄府，以行其祛風之力，又可開在內(nèi)之玄府，以疏通津液而治療結(jié)痰。朱丹溪云：“治喉痹取其火中清化之氣，以從治相火，散濁逆結(jié)滯之痰耳?！笨傊┬Q所治，往往伴有邪氣所犯，或是驚嚇生風，或是夾痰上擾，或是破傷風之邪毒，或是風熱之邪上攻，均為邪氣有所閉結(jié)膠著，導致玄府閉塞，經(jīng)絡不順，神機不利，故其功在疏透，非專為表證而設。
【開玄舉隅】
1.治大頭瘟毒
內(nèi)府仙方：僵蠶二兩，姜黃一錢半，蟬蛻二錢半，大黃四兩，上共為細末，姜汁打糊為丸，重一錢一枚，大人服一丸，小兒半丸，蜜水調(diào)服，立愈。 ［《萬病回春·瘟疫》］
按：大頭瘟病，指以頭面腫赤為主要特征的疫病，又稱為蝦蟆瘟。多由感受天行瘟疫之氣，邪毒犯于高巔之上，導致局部玄府閉郁不開，氣血壅滯而成。楊栗山于《傷寒溫疫條辨》說：“是方不知始自何氏，《二分晰義》改分兩變服法，名為賠賑散，用治溫病，服者皆愈，以為當隨賑濟而賠之也。予更其名曰升降散?！狈街邢s蛻、僵蠶皆能祛在上之風，大黃瀉熱從下而出，姜黃橫行而活血行氣，以助消腫。凡祛風之藥，皆能開通肌表之玄府，以助人體從表泄毒，故此方中蟬蛻、僵蠶亦能開玄府，由于僵蠶兼能祛痰，是開玄之力當更勝蟬蛻。
2.治大便下血
烏梅丸：僵蠶（炒）一兩，烏梅肉一兩五錢，上為細末，醋糊為丸。醋湯下，三、五十丸，空心服。［《醫(yī)學正傳·血證》］
按：《醫(yī)學正傳·血證》曰：“便血，有風邪下陷者，蓋風傷肝，肝生血故也，宜升提之，四物湯加防風、荊芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、條芩、地榆、枳殼，煎服?！币蚋螢轱L木之臟，主藏血，若患者感受內(nèi)外之風，蘊蓄大腸，失于外疏，風動則內(nèi)應于肝，肝動則血不得藏，而有腸風下血之證。本方中烏梅味酸、澀，性平，有斂肺澀腸，斂肝止血之功，《嚴氏濟生方·血病門·便血評治》中治大便下血不止單用烏梅，可見其效驗?？计湓?，皆是取其收斂肝氣，肝為藏血之臟，肝氣不妄動，則肝血不妄行。僵蠶能開通玄府，祛逐外風，使蘊蓄大腸之風邪得以疏泄；同時又可平肝息內(nèi)風，大腸風邪不羈留，則肝氣不妄動，則出血自止，實為治本之藥。
3.治郁痰
白僵蠶、杏仁、瓜蔞仁、訶子、貝母、五倍子，上為末，糊丸梧子大，每服五十丸，白湯下。［《丹溪心法·痰十三》］
按：《癥因脈治·郁痰》曰：“郁痰即結(jié)頑痰?！辈⑵洳∫蛘撌鰹椋骸捌咔樗鶄?，易成郁結(jié)，肺氣凝滯，脾元不運，思則氣結(jié)，悶郁成痰?！弊C可見胸脅不舒，懊[插圖]煩悶，或咽中如有結(jié)核，睡臥不寧，或喉中不爽，咳逆倚息。此方名治郁痰，而未專設解郁之藥，此因頑痰已成，氣道玄府郁結(jié)不開，故以祛痰為主。雖未加解郁之藥，但只要開通玄府，氣道玄府開則氣行。諸藥之中，五倍子、訶子乃收斂之藥，可減少痰液的生成，杏仁降氣，氣降則痰消，瓜蔞仁、貝母能化痰，有利于黏附之頑痰排除。而僵蠶一味，能通絡開玄府，發(fā)郁結(jié)，并宣導諸藥，且僵蠶本有祛風痰之效，既治無形之痰，亦可消有形之痰。
4.治口瘡
二物散方：白僵蠶、黃連（各等分），上二味為末，臨臥糝口內(nèi)。［《圣濟總錄·口齒門》］
按：口瘡常因過食厚味或嗜飲醇酒，以致心脾積熱，復感風火燥邪，熱盛化火，循經(jīng)上攻于口而發(fā)。治療積熱，不能簡單地一清了事，因為積熱蘊蓄難去，須打通出路。從機理上說，熱積不去，必有不通，宏觀者大便不暢，微觀者玄府閉郁，用藥必須兼顧。臨床上涼膈散治療此類疾病之所以效果良好，就是有薄荷以開玄府散熱于上，大黃、芒硝通大便以泄熱于下，而不是簡單地用黃芩、山梔、連翹、竹葉清熱解毒。此例亦同理，用黃連直清心脾之積熱，用僵蠶以開玄府散熱，藥雖兩味，已具備“實火瀉之”“火郁發(fā)之”之意。
馬錢子
本品為馬錢科植物馬錢的成熟種子?？?，溫。有大毒。歸肝、脾經(jīng)。功效通絡止痛，散結(jié)消腫，活血。主治跌打損傷，骨折腫痛，風濕痹痛，麻木癱瘓，癰疽腫毒，咽喉腫痛。用量日服0.3～0.6g，炮制后多入丸、散，久服易中毒。外用適量，研末調(diào)涂，也可以浸軟后切片外貼，因有毒成分可經(jīng)皮膚吸入，外用不宜大面積涂敷。孕婦禁用，體虛者慎用。
【藥論鉤玄】
《外科證治全生集》：“（馬錢子）能搜筋骨入骱之風濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒?！?nbsp;
《串雅補》：“此藥走而不守，有馬前之名，能鉆筋透骨，活絡搜風，治風痹……遍身骨節(jié)疼痛，類風不仁等證?！?nbsp;
《醫(yī)學衷中參西錄》：“馬錢子，即番木鱉，其毒甚烈，而其毛與皮尤毒。然制之有法，則有毒者可至無毒。而其開通經(jīng)絡，透達關(guān)節(jié)之力，實遠勝于他藥也……馬錢子為健胃妙藥。馬錢子性雖有毒，若制至無毒，服之可使全身[插圖]動，以治肢體麻痹（此奮興神經(jīng)之作用）；若少少服之，但令胃腑[插圖]動有力，則胃中之食必速消。”
【現(xiàn)代研究】
本品主含番木鱉堿（士的寧）、馬錢子堿，并含有微量的番木鱉次堿、偽番木鱉堿、偽馬錢子堿、奴伐新堿、α-及β-可魯勃林、士屈新堿以及脂肪油、蛋白質(zhì)、綠原酸、沒食子酸乙酯等。本品有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗血栓形成、抗心律失常、抗腫瘤、抗菌、鎮(zhèn)咳、祛痰、調(diào)節(jié)免疫、中樞興奮等作用。
【開玄特點】
本品性味，雖然《本草綱目》《臨床中藥學》等較多藥物學著作記載其苦寒，但從其功效主治看，似當性溫。其走竄開通之力，為植物藥中最強之品，可與蟲類藥比肩，故列入搜剔開玄藥中。由于其治療劑量和中毒劑量很接近，使用時必須嚴格把握劑量，注意炮制，且多以散劑入藥，效果方好。
馬錢子藥性，正如清代龍之章所說：“馬前大毒甚可驚，得了制法有殊功……上至顛頂下涌泉，百骨百節(jié)皆流通?！保ā洞雷俞t(yī)·馬前子贊》）其開通之性，尤其適用于玄府閉郁之重者、久者，如用于痿證、視路損傷、再生障礙性貧血等難治病癥。即使極小劑量，與他藥配伍，亦有四兩撥千斤之力。藥理研究認為其激動大鼠的心肌細胞鈣通道的單通道活動，降低膽堿酯酶的濃度，進而減少乙酰膽堿降解而起到改善膽堿能神經(jīng)功能的作用等，或許是馬錢子開通玄府的現(xiàn)代闡述。
【開玄舉隅】
1.治肢體痿廢
張錫純振頹丸：人參二兩，白術(shù)（炒）二兩，當歸一兩，馬錢子（法制）一兩，乳香一兩，沒藥一兩，全蜈蚣（不用炙）大者五條，穿山甲（蛤粉炒）一兩。共軋細過羅，煉蜜為丸如桐子大。每服二錢，無灰溫酒下，日再服。［《醫(yī)學衷中參西錄·醫(yī)方》］
按：張錫純認為痿證大旨三端：一是肌肉麻木不知疼癢；二是周身之筋拘攣不伸；三是骨軟不能履地。其主因氣血虛損，風寒侵襲，痰涎阻絡。若從玄府學說來看，痿證乃是腦及筋脈、肌肉玄府因虛而閉，或因塞而閉，使精、氣、血、津液的細微通道阻塞。故以人參、白術(shù)補氣健脾；當歸、乳香、沒藥活血化瘀。痿廢日久，非推動力強大的藥物不足以貫通氣血，故以馬錢子開通透達，同時配穿山甲、蜈蚣，搜剔入絡，并力而開玄府，使細微通道流暢，氣血灌注充分，筋骨肌肉有生機，痿廢乃蠲。
2.治陽痿
馬錢五子丸，馬錢子18g，麻黃32g，枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子各30g。上藥共研細末，每日服2次，每次服10g。10天為一個療程。若無效，停服10天后，可再服一個療程。［上海中醫(yī)藥雜志，1990，10（10）：27］
按：陽痿病因多端，此為腎氣虧虛，腎精不足，筋無以作強，而宗筋弛縱。故方用五子衍宗丸益腎填精，補而不燥。痿者，不用也，無論虛實，多有所閉。玄府閉郁，精血不能灌注，神機不遂。馬錢子搜剔開玄，配合麻黃發(fā)散開玄。腎精充足，玄府通暢，精氣血通達宗筋，神機運轉(zhuǎn)，陽痿可愈。北京中醫(yī)藥大學王琦教授治療陽痿重體質(zhì)，強調(diào)解郁，認為馬錢子用于男科有較強的“壯陽通精竅”作用，亦即開通玄府之意。
3.治急性腦梗死
潘洪等將60例急性腦梗死病人隨機分為觀察組、對照組，各30例。觀察組采用基礎治療加馬錢子制劑0.2g，每日3次；對照組采用基礎治療。療程2周，觀察對比臨床癥狀血液流變學的變化。結(jié)果：觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組全血黏度（高切低切值）、紅細胞聚集指數(shù)、血沉、血小板聚集率較治療前有不同程度下降，且療效優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：馬錢子制劑治療急性腦梗死療效較為滿意，能改善急性腦梗死患者血液流變學指標，使其臨床癥狀改善。［吉林中醫(yī)藥，2011，31（6）：531-533］
按：腦梗死是由于腦血液供應障礙引起缺血缺氧所致局限性腦組織壞死或軟化。此病屬于中醫(yī)學“中風”范疇，基本病機是陰陽失調(diào)，氣血戾亂，必然導致腦中玄府閉塞，直接造成或加重血脈不通，神無所用。馬錢子本不治中風，但藥力深厚，借以通腦絡，開腦中玄府，有益于除積痰瘀血，暢氣血之行，恢復腦髓神機運行，則諸證得以漸愈。中風名方華佗再造丸中之用馬錢子，亦為此理。
4.治視神經(jīng)損傷
謝思健等將40例（40只眼）外傷性視神經(jīng)損傷患者隨機分為治療組與對照組，各20例（20只眼）。對照組根據(jù)病情給予地塞米松神經(jīng)營養(yǎng)劑、血管擴張劑治療，治療組加用馬錢子膠囊（每粒含炙馬錢子0.3g）。療程1個月。結(jié)果：總有效率治療組為95.0%，對照組為75.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：馬錢子膠囊治療外傷性視神經(jīng)損傷效果較好，能明顯提高患者視力。［湖南中醫(yī)藥雜志，2013，29（6）：53-54］
按：視神經(jīng)是視覺信息傳導的通絡，損傷后會造成視覺障礙甚至失明，可伴有疼痛光反射異常等。此屬中醫(yī)眼科“目系疾病”范疇。外傷者，目睛受損，氣血環(huán)流不暢，引起目系玄府閉塞而神光無以發(fā)越。馬錢子有較強的搜剔開玄之功，可使玄府開啟，氣血暢達，有利于目系損傷修復；道路通暢，神光暢達，精明為用，則可望挽回視力。
5.治再生障礙性貧血
王海霞等將78例非重型再生障礙性貧血患者隨機分為治療組（愈障湯+馬錢子）和對照組（愈障湯+司坦唑醇），療程6個月。結(jié)果：治療組和對照組的總有效率分別為87.18%和56.41%，經(jīng)Ridit分析有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：馬錢子入伍補腎活血藥中能顯著提高非重型再生障礙性貧血的緩解率和治愈率。［山東中醫(yī)藥大學學報，2014，38（4）：349-350］
按：再生障礙性貧血屬中醫(yī)學“血枯”范疇，病位深入骨髓，腎精虧虛，髓?？萁吲c髓竅瘀滯是主要病機。同時骨髓活檢也常提示微環(huán)境損傷，骨髓脂肪化，靜脈竇壁水腫出血，毛細血管壞死，微觀辨證符合“瘀滯”的表現(xiàn)。劉完素明言“人之臟腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓”皆有玄府。一旦骨髓枯涸，必然導致髓竅玄府閉塞，從而加重血枯。《景岳全書·貫集》：“血有虛而滯者，宜補之活之?！瘪R錢子搜剔透達之力極強，能深入骨髓開通玄府閉塞，使道路通暢，精微得以灌注髓海，化赤生血，故收效明顯。
