學(xué)宗仲景 旁通葉吳
余18歲棄學(xué)就醫(yī)，日承庭訓(xùn)，先學(xué)《靈素》《難經(jīng)》，后學(xué)《傷寒》《金匱》《中西匯通醫(yī)學(xué)五種》。經(jīng)傳古文，頗難理解，經(jīng)先賢淺注補(bǔ)正，深惠后學(xué)。陳修園、唐容川先生為中醫(yī)藥學(xué)說的發(fā)展做出了很大貢獻(xiàn)。陳修園總結(jié)前人經(jīng)驗，撰寫《時方妙用》《時方歌括》，是通過臨床實踐得來的。對證用藥，頗合時宜，為初學(xué)者開辟了捷徑?；貞?930年，余初學(xué)應(yīng)診，遇一理發(fā)工人患感冒，發(fā)熱惡寒，處以銀翹散3劑，熱不退，又3劑，仍不解。第三次轉(zhuǎn)先父診，按其脈浮洪少力，謂為陽虛外感，予補(bǔ)中益氣湯2劑而安。誠如《時方歌括》補(bǔ)中益氣湯歌云“勞倦內(nèi)傷功獨(dú)擅，陽虛外感亦堪珍”。余后遇陽虛發(fā)熱患者屢投屢效。容川先生熟悉醫(yī)經(jīng)精義，又懂西洋醫(yī)學(xué)，故對臟腑的解釋當(dāng)時自然又高人一等，其《淺注補(bǔ)正》與《血證論》等書大能啟發(fā)后學(xué)。《血證論》中列舉的涼血地黃湯止血，對臨床咯血證若屬于肝胃實火，一服即止，我在其中加酒大黃一味療效更佳。以上方書對于傷寒熱病，內(nèi)科雜證，如能辨證處方，效如桴鼓。若是溫病則重在辛涼解表、清熱護(hù)陰為法，必須按治療溫?zé)岵》ㄈ胧??！锻趺嫌⑨t(yī)書五種》《溫病條辨》是必讀之書，世稱“葉吳之學(xué)”。“牛黃（丸）”、“紫雪（丹）”常起危急于頃刻，“芩連半夏”（加減半夏瀉心湯）善治濕熱之久稽。先父起死回生，名揚(yáng)荊楚，在于善治急性熱病也。未有抗生素以前，確實無出其右者。惜以業(yè)務(wù)繁忙，體弱多病，未能著書問世。
一、婦科心法 流傳后人
建國前后，我為紗廠特約醫(yī)師，50年代又為紗廠工人上門義診，門診也是婦女病為多，政府也要求“專病?？啤保蚨蓛?nèi)科、溫病轉(zhuǎn)為研究婦科。1976年醫(yī)院先后為我配助手3人，3年積累資料，3年整理完成《婦科治驗》一書，1982年由湖北人民出版社出版。本書的理法方藥主要是繼承仲景先師的《金匱婦人篇》《校注婦人良方》，其次是《景岳全書·婦人規(guī)》《醫(yī)宗金鑒·婦科心法》《傅青主女科》，以及先父對婦科的研究和其他各家學(xué)說對我的啟示，因而在臨床實踐中取得了效果。《治驗》書中驗案均通過調(diào)查落實得到驗證，病雖治愈，但說理可能有不透之處，望后賢闡明之。
《治驗》出版已十有八載，現(xiàn)中國中醫(yī)藥出版社又有征集，余不辭駑鈍，愿與諸弟子共獻(xiàn)芻蕘，聊盡綿薄耳。
二、勤求古訓(xùn) 《傷寒》《金匱》傳后代 《素問》治則起沉疴
案1：溫陽化氣 奔豚立止
1930年春，回鄉(xiāng)掃墓，鄰里有病腹痛者李某請出診。見一男患者約40歲左右，俯腰站立，用扁擔(dān)以腹抵墻，呼號甚苦，稱氣從小腹上沖心胸，疼痛欲死，久治不愈。時余正讀《金匱》，見酷似奔豚病，宜溫陽化氣，止其沖逆。書“桂枝茯苓甘草大棗湯”，即桂枝四錢，茯苓八錢，甘草二錢，大棗十二枚，3劑，以甘瀾水煎服，日1劑，分2次服。作甘瀾水法：取水半洗臉盆，摻入蜂蜜一兩，以杓揚(yáng)之，上有珠子數(shù)千顆，相逐取用之。次日余即返荊沙，時縈于懷。及冬日返里，患者登門拜謝，說依法服上方2劑，疼痛即止，前鄉(xiāng)中李某醫(yī)生（清秀才）稱此病難治，若有人治好，拜師請教，今蒙治愈，幸甚。
案2：閉汗十七載 桂麻各半玄府開
潘某，女，31歲，1995年6月27日初診。訴天熱無汗17年，即是盛夏酷暑或劇烈運(yùn)動后，身仍無汗。氣喘，心中熱，四肢關(guān)節(jié)疼，納差，尿頻，睡眠差，大便5～7天1次，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔灰滑，脈弦軟（72次/分），診為風(fēng)寒外束，營衛(wèi)不和，腠理閉塞，久病氣虛之候。治宜調(diào)營衛(wèi)，通玄府，扶正祛邪。方用桂枝麻黃各半湯合玉屏風(fēng)散：麻黃6g，桂枝6g，杏仁9g，甘草6g，生姜1大片，大棗12g，白芍9g，黃芪20g，白術(shù)9g，防風(fēng)9g，3劑。服上方第3劑時，頭背[插圖][插圖]汗出，氣喘，胸悶減輕，脈現(xiàn)浮象（正氣鼓邪外透）。舌質(zhì)紅，苔灰黃，繼守上方，加藿香9g，砂仁9g，太子參9g（芳香開郁扶正），麻黃、桂枝各用至9g，4劑（加強(qiáng)散風(fēng)寒力度）。服藥后，汗出如常人，喘平，低熱止，思睡，病告痊愈。1年后隨訪稱未再發(fā)閉汗之癥。
本病的病因是風(fēng)寒濕邪外襲肌表，病機(jī)是營衛(wèi)不調(diào)，玄府不通。其主要癥狀是無汗，伴隨癥狀是低熱、氣喘、心中熱、關(guān)節(jié)疼。無汗則邪氣不能外泄，內(nèi)郁生熱故低熱氣喘，濕阻經(jīng)絡(luò)故關(guān)節(jié)痛。病程17年，日久氣虛故舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕。脾虛失運(yùn)故納差而二便失調(diào)，“溲便為之變”。其治宜發(fā)汗，藥用辛溫解表，驅(qū)邪外出。然日久正虛，須照顧體質(zhì)。用扶正除邪法，補(bǔ)其自身免疫力，鼓動藥力，使能汗出而解。發(fā)汗在于汗出[插圖][插圖]，而不能大汗。正如桂枝湯方注云：“遍身[插圖][插圖]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！薄督饏T·痙濕暍病篇》亦云……汗大出者但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也……微微似欲汗出者，風(fēng)濕俱去也。且大汗不止，有亡陽虛脫之虞。然患者久病體虛，病非汗出不解，既要能令汗出，又須防其大汗。故采用麻黃湯辛溫發(fā)汗以解表，桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，以助麻黃湯解表之力。慮病久體虛，不能運(yùn)藥以達(dá)肌表，特加入玉屏風(fēng)散，取黃芪、防風(fēng)益氣升陽鼓動藥力外透，白術(shù)溫中補(bǔ)脾止汗以約束麻桂之宣泄，術(shù)得麻黃行里濕而并可行表濕，喻氏謂麻黃得術(shù)雖發(fā)汗而不致多汗，亦即前人“發(fā)在芪防收在術(shù)”之意。本案的治療重點(diǎn)是發(fā)汗，根據(jù)病情應(yīng)考慮：①能否得汗；②能否汗出而解；③能否預(yù)防大汗流漓。故采用桂枝麻黃各半湯合玉屏風(fēng)散，可取得滿意的效果。注：本例曾令患者藥前備稀粥，服藥后無汗喝熱粥，汗大出喝冷粥。
三、博采眾方 驗方生效在辨證 百花齊放總是春
案3：經(jīng)閉6年毛發(fā)脫 溫陽益精喜回春
李某，女，37歲，石首縣味品廠職工，29歲時因妊娠跌仆，陰道大出血，保胎9日無效，清宮后閉經(jīng)6年，肌肉萎縮，陰毛脫落，性欲喪失，納食不馨，京滬求醫(yī)不愈，去年來荊求治，診為脾腎陽虛，精氣虧損。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“陽不足者溫之以氣，精不足者補(bǔ)之以味?！秉S芪30g，桂枝9g，黨參15g，菟絲子30g，枸杞15g，熟附片15g，巴戟天10g，黃精12g，肉蓯蓉12g，鎖陽12g，山藥12g，仙靈脾15g，射干9g等，10劑予服。二診舌脈、精神好轉(zhuǎn)，命繼續(xù)服上方。今年（1994年）6月2日來診，稱共服藥60劑后經(jīng)潮，又孕，因計劃生育，再刮1次。現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，時潮時停，經(jīng)量時多時少。末次月經(jīng)5月26日，5天凈。經(jīng)前乳房略脹，腰腹不痛，精神可，形態(tài)體重正常，但感記憶力減退，舌紅，苔薄黃，脈沉弦（68 次/分），予桂附八味丸合五子丸以溫腎益精。
又該患者回石首縣后，持方請當(dāng)?shù)亟淌诔?，并以上方轉(zhuǎn)治閉經(jīng)2年的患者，服藥30劑，經(jīng)潮。
案4：小便失禁10年 溫陽益氣可痊
陳某，男，70歲。初診1990年6月13日?；颊卟∧蚴Ы澣諗?shù)易，溲后余瀝不盡，夜尿三五次，自覺小腹下墜，自1979年至今未治愈，深苦之。余診脈虛數(shù)（90次/分），舌偏淡，苔黃潤，此脾虛氣陷，腎不化氣，膀胱失約，脾腎陽虛之候也。治宜益氣升陽，溫化腎氣，擬補(bǔ)中益氣湯加五味子、訶子肉等益氣而縮澀其小便，囑常含紅參以溫陽益氣，并早晚加服腎氣丸以益火之源，5劑后再加罌粟殼、烏藥、桑螵蛸，又5劑后失禁有時可以控制，尿較長，夜溲只一二次，但尿后仍感余瀝不禁，脈仍虛數(shù)（90次/分）。前方再加刺猬皮化瘀攝尿，服8劑后，7月8日四診，小便自禁力加強(qiáng)，夜溲只1次，通利，便后只余瀝少許，稱10余年來，昨夜竟未小便，精神好轉(zhuǎn)，喜形于色。查脈象緩和較有力（74次/分），舌淡紅，苔薄白，脾腎功能漸旺，元?dú)鉂u復(fù)，再守前方加減：黃芪30g，黨參30g,白術(shù)9g，炙甘草6g，當(dāng)歸9g，陳皮9g，升麻9g，柴胡9g，烏藥9g，益智9g，罌粟殼12g，桑螵蛸15g，刺猬皮15g，訶子肉18g，5劑。7月15日五診，上方服3劑后，因感冒停藥3天，現(xiàn)小便已能自禁，夜尿偶爾1次，清長，便后點(diǎn)滴少許，已不墜脹，脈弦（76次/分），舌淡紅，苔灰黃，守方3劑。此后在八九月間?；几忻啊⒖人?、腰疼，有時誘發(fā)小便失禁，或余瀝不凈，藥以宣利時令之邪治其標(biāo)，溫補(bǔ)脾腎治其本，治本常服腎氣丸，湯藥以六君子湯、腎著湯，并選加烏藥、益智、寄生、續(xù)斷、杜仲、補(bǔ)骨脂、桑螵蛸、訶子肉、刺猬皮等出入加減而愈。今年8月隨訪未復(fù)發(fā)。
注：患者于1990年5月肛門檢查：膝胸位，前列腺腫大，質(zhì)硬，中央溝消失，無壓痛結(jié)節(jié)。服完藥后，囑按前法檢查，腫塊消失。又10年后，再診，偶尿急，余瀝不禁，不覺自愈。
案5：藏瀉失司精不射 滋陰降火如常人
1985年余被邀赴武昌民主街專家門診應(yīng)診。患者李某，男，27歲，初診1985年6月20日。訴婚后3年來夫妻和睦，女方無生理缺陷，男方性欲強(qiáng)，每次陰莖勃起，堅而不衰，但不能射精，性交后1～2小時精液自流體外，平素性偏急，有夢遺，小便后偶有生殖器疼痛，口干咽燥，腹略脹，二便調(diào)，脈弦（78次/分），舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，證為肝腎陰虛，相火妄動，性交時火迫血液過度充盈脈絡(luò)，擠壓精道，而精難射出。治宜滋陰瀉火，調(diào)燮陰陽，方用知柏地黃湯合封髓丹加味，即：知母9g，黃柏9g，干地黃15g，茯苓12g，山藥15g，棗皮12g，澤瀉12g，丹皮9g，敗醬草30g，車前子9g，砂仁9g，甘草3g，6劑。患者因工作忙，上藥服完后，即在本單位醫(yī)務(wù)室抄上方連服藥10劑，7月底電話隨訪時，患者告知病已痊愈。
案6：精閉四年難育嗣 龍膽瀉肝降麟兒
高某，男，26歲，公安孟溪鎮(zhèn)人，瓦工，結(jié)婚4年，夫妻情深。女方發(fā)育正常，男方腎氣正盛，性欲甚強(qiáng)，陰莖勃起，堅而不衰。性交雖至數(shù)小時，終不射精，男女苦形于色，輾轉(zhuǎn)求治于余。初診：1991年3月25日。稱恥骨及會陰處常有墜脹感，夢遺，口渴，口苦，頭昏，腰痛。脈弦數(shù)（86次/分），舌質(zhì)暗紅，苔黃膩。證乃肝經(jīng)氣火旺盛，瘀熱內(nèi)結(jié)，疏瀉失職。性欲一有沖動，則肝血隨氣火充斥宗筋，擠壓精管，以致精竅不通，此時愈欲通瀉，則氣血愈益盈阻，精液無隙瀉出，而離經(jīng)之精液，反阻精管，為墜為脹。肝火旺盛，肝陽上亢，故頭昏；長期強(qiáng)力入房，腰肌筋骨損傷，故腰痛。治宜直瀉肝火，活血通絡(luò)，輔以氣藥為引導(dǎo)，冀陰陽平衡，血絡(luò)通暢，而輸精自如。處龍膽瀉肝湯加炮山甲9g，王不留行9g，荔枝核15g，牛膝12g，7劑。二診：4月3日，尚未射精，但腰痛、頭昏大減，有時入房大便帶血，脈轉(zhuǎn)緩和（80次/分），舌紅苔黃，暗去膩減，守上方去荔枝核加桃仁9g，紅花9g，大黃9g，7劑。加強(qiáng)活血通府、疏肝瀉火之用。1991年4月11日三診：患者喜稱兩劑后即能射精，連續(xù)性交6天，射精正常，放射時間在入房半小時后開始，以往未能射精，睪丸即感墜脹，此癥消失。查脈弦滑，舌紅苔黃。綜觀脈證，肝火得瀉，經(jīng)絡(luò)通利，陰陽平衡，情志條達(dá)，4年疾苦終于告愈?？桃死^續(xù)養(yǎng)血活血，掃清余熱，以資鞏固。處桃紅四物湯加黃柏9g，牛膝9g，王不留行子15g，炮山甲9g，5劑。1991年4月18日，自訴能射精后，其妻在4月15日受孕，1991年12月25日順產(chǎn)一男嬰，體重3.2kg。
案7：脾虛陰傷崩不止 健脾固沖起沉疴
嚴(yán)某，某織布廠書記，年40余，功能性子宮出血，治療年余未止。輾轉(zhuǎn)至長沙，藥忌當(dāng)歸，謂湖南某醫(yī)曰，服當(dāng)歸必大出血，醫(yī)笑之，竟書當(dāng)歸于方中，果大崩。返家余診視，值盛夏，乃以棉布包頭，危坐懶言，苔黃脈弱，小腹不痛不脹，此脾虛陰傷也，與自擬健脾固沖湯，數(shù)劑而安（方見崩漏）。嚴(yán)甚銘感，并將方箋裱糊珍藏。后以此方藥治同病者，多效，有不效者嚴(yán)視舌苔黃厚。余言：黃厚者血熱重也，依法加黃柏9g即愈。又：張某，住梅臺巷34號，崩漏時發(fā)時止，藥忌當(dāng)歸，任何補(bǔ)澀藥，有當(dāng)歸則量增多，經(jīng)期延長，無論歸脾湯或補(bǔ)中益氣湯均須去當(dāng)歸才有效，否則經(jīng)量更增多，予自擬健脾固沖湯而愈。
