子宮肌瘤是女性最常見的生殖器的良性腫瘤，最常發(fā)生于子宮體，其次為子宮頸，好發(fā)于生育期婦女，發(fā)病率高達(dá)20%。子宮肌瘤由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。子宮肌瘤可分為三種類型：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。中醫(yī)將其歸屬于“石瘕”，以月經(jīng)異常為主要表現(xiàn)者則納入“崩漏”或“月經(jīng)過多”病范圍。
【病因病機(jī)】
主要責(zé)于臟腑功能失調(diào)，以及氣滯、血瘀、痰濁、濕熱單獨(dú)或復(fù)合作用于機(jī)體而致病。癥瘕形成后，邪氣愈甚，正氣愈傷，故本病后期，往往虛實(shí)錯(cuò)雜，形成痼疾。
【辨證施治】
肝脾失調(diào)，氣虛血瘀
證候：經(jīng)前乳房脹痛，小腹脹痛，腹有癥瘕，月經(jīng)或前或后，量多，色淡，或淋瀝不止，肛門墜脹，或婚久未孕；面色少華，神疲乏力；舌淡黯，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)無力或脈細(xì)弦。
治則：調(diào)理肝脾，益氣祛瘀，軟堅(jiān)消癥。
擬方：消瘤湯加減。黃芪20g，炒柴胡12g，赤芍15g，當(dāng)歸15g，川芎15g，白術(shù)12g，茯苓15g，藁本12g，莪術(shù)10g，牡蠣30g，姜黃6g，生三七粉10g，甘草10g。
加減：氣虛明顯者重用黃芪30g，加黨參15g，莪術(shù)適當(dāng)減量；月經(jīng)過多致氣血暴脫者改用種洋參30g頻服；流血不止者加續(xù)斷15g，花蕊石15g，茜草15g，炒卷柏15g，血竭6g；陰虛者去芪術(shù)加生地15g，麥冬15g；肌瘤過大質(zhì)堅(jiān)，體質(zhì)壯實(shí)者加水蛭6g，甲珠15g，鱉甲10g；夾痰濕者加浙貝母10g，昆布15g，白芥子10g，夏枯草15g，牙皂10g；兼濕熱者加蒼術(shù)10g，黃柏10g。
【診治特色】
子宮肌瘤屬于中醫(yī)學(xué)癥瘕病范圍，與《內(nèi)經(jīng)》記載的“石瘕”相似。其病因病機(jī)、癥狀體征和治療大法早在《靈樞·水脹》中就有論述，“石瘕生于胞中，寒氣客于子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當(dāng)瀉不瀉，衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時(shí)下，皆生于女子，可導(dǎo)而下”。而《景岳全書·婦人規(guī)》中對癥瘕形成的病因病機(jī)論述較為全面，書中曰：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之，其證則或由經(jīng)期，或由產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷，或外受風(fēng)寒，或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積弱，氣弱而不行，總由血?jiǎng)又畷r(shí)，余血未凈，而一有所逆，則留滯日積而漸以成癥矣?！苯t(yī)家論述亦頗多，雖各有側(cè)重但均認(rèn)為其總的病機(jī)與氣滯血瘀或痰濕壅聚有關(guān)。
《金匱要略》曰：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止……所以血不止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥?！睋?jù)報(bào)道，用中醫(yī)古方、經(jīng)驗(yàn)方、中西醫(yī)結(jié)合，以及內(nèi)外合治等方法治療子宮肌瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究成果非常多，這表明中醫(yī)藥作為治療子宮肌瘤的手段之一，療效頗佳。針對以月經(jīng)過多、陰道不規(guī)則流血為主要臨床表現(xiàn)的子宮肌瘤，易老認(rèn)為陰道流血乃瘀滯胞宮、血不歸經(jīng)引起，提倡乘陰道流血之勢排出胞宮滯留的瘀血，倡導(dǎo)“扶正排瘀”的學(xué)術(shù)思想。經(jīng)多年臨床實(shí)踐，易老運(yùn)用專方“消瘤湯”加減治療該病，不僅使多數(shù)患者的臨床癥狀得到了顯著改善，而且使他們體內(nèi)的肌瘤縮小或消失。方中莪術(shù)的運(yùn)用較好地體現(xiàn)了易老這一觀點(diǎn)。方中莪術(shù)與牡蠣配對運(yùn)用，莪術(shù)的破血之性受到牽制，而祛瘀排瘀之力增強(qiáng)，一旦瘀血排出則血可速止。此外，肌瘤患者因流血過多，或反復(fù)流血，或多次清宮止血，容易造成宮腔的感染，據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明：莪術(shù)還具有抗炎、殺菌作用，能抑制金黃色葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌等細(xì)菌的生長，對炎性肉芽腫有明顯抗炎作用。由此可以看出莪術(shù)起到止血的作用也是有科學(xué)理論依據(jù)的。
子宮肌瘤的治療過程中活血藥物貫穿始終，實(shí)踐證明治療一段時(shí)間后，月經(jīng)過多者經(jīng)量減少，不規(guī)則流血者月經(jīng)周期逐漸恢復(fù)，進(jìn)入更年期者月經(jīng)周期還會(huì)逐漸延長，最后絕經(jīng)。
【病案舉例】
例1 趙某，女，32歲。1998年4月7日初診。
患者月經(jīng)反復(fù)先期而潮，經(jīng)期伴少腹疼痛3年余來診?；颊咴陆?jīng)（7～8）/ （22～23）天，經(jīng)量中等，夾小血塊，近3年來出現(xiàn)痛經(jīng)。末次月經(jīng)為3月15日。診時(shí)訴小腹隱痛，稍勞作即感腰酸痛，倦怠乏力，納食可，大便溏，小便正常；舌質(zhì)紅夾瘀，苔薄黃微膩，脈細(xì)弦。婦檢：外陰、陰道正常，宮頸光滑，宮體后位、稍大、質(zhì)硬、活動(dòng)差，右附件觸及4cm×2.5cm大小質(zhì)中包塊。B超檢查提示：子宮大小7.0cm×5.1cm×4.7cm，宮頸峽部及后壁見2.8cm×2.0cm，2.0cm×2.0cm肌瘤，右側(cè)附件見巧克力囊腫3.8cm×3.0cm。中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期，癥瘕，痛經(jīng)。辨證：肝脾失調(diào)，氣虛血瘀。治則：益氣活血消癥，調(diào)理肝脾。擬方：消瘤湯全方加澤瀉10g，每周4劑。用藥期間患者出現(xiàn)“排瘀現(xiàn)象”：陰道不時(shí)流出深咖啡色分泌物，經(jīng)期排出大血塊及肉樣組織。用藥1個(gè)月后，患者體質(zhì)漸恢復(fù)，非經(jīng)期即加水蛭6g。繼續(xù)治療6個(gè)月后，患者月經(jīng)已恢復(fù)正常，經(jīng)期僅感少腹隱痛，10月20日復(fù)查B超提示：子宮大小6.9cm×4.5cm×4.1cm，雙附件未見異常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
例2 王某，女，49歲。1999年9月11日初診。患者因反復(fù)陰道流血2月余不止來診，平素月經(jīng)6/30天，經(jīng)量中等，夾血塊，7月10日出現(xiàn)非經(jīng)期陰道流血，量少至今未盡，伴倦怠乏力，納食及二便正常；舌質(zhì)淡紅夾瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈細(xì)弦?；颊?月2日B超示：子宮9cm×7.5cm×6.8cm，多發(fā)肌瘤，前壁3.1cm×1.5cm、2.0cm×1.8cm，宮腔2.8cm×2.0cm。中醫(yī)診斷：癥瘕，漏下。辨證：肝脾失調(diào)，氣虛血瘀。治則：益氣活血止血，調(diào)理肝脾。擬方：芪斷固崩湯加減（黃芪30g，續(xù)斷15g，炒柴胡12g，杭芍15g，當(dāng)歸15g，莪術(shù)10g，煅牡蠣30g，白術(shù)12g，茯苓15g，炒卷柏15g，茜草15g，血竭粉6g，生三七粉10g，甘草10g），1日1劑，連服4劑。服藥后流血停止，以后改服消瘤湯全方，非經(jīng)期加服水蛭粉6g，治療半年，復(fù)查B超示：子宮、附件未見異常。隨訪患者，月經(jīng)3～6月一行，已趨絕經(jīng)。
(四)卵巢良性囊腫
卵巢腫瘤為婦科常見腫瘤，可發(fā)生在任何年齡，但多見于生育期婦女，約占女性生殖器腫瘤的32%。卵巢腫瘤組織復(fù)雜，種類繁多，形態(tài)和性質(zhì)各異，本節(jié)僅就卵巢良性腫瘤進(jìn)行討論。中醫(yī)將此病歸為“癥瘕”“腸覃”范圍。
《靈樞·水脹》曰：“腸覃何如？岐伯曰：‘寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，瘜肉內(nèi)生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下，此其候也。’”《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語》定義：腸覃多因氣滯痰濁停聚卵巢所致，以子宮旁少腹內(nèi)出現(xiàn)圓滑柔韌的腫塊，一般不影響月經(jīng)為主要表現(xiàn)的婦科疾病。
【病因病機(jī)】
本病發(fā)病不外乎六淫之邪乘經(jīng)產(chǎn)之虛侵襲胞宮，或因多產(chǎn)房勞，七情所傷，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，沖任虛損所致。病機(jī)關(guān)鍵是氣、血、津液失調(diào)，導(dǎo)致氣血凝滯，痰水互結(jié)，痰瘀膠著，形成囊腫。
【辨證施治】
證候：多無癥狀。有時(shí)可有腹大，觸及包塊，或腹痛（瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí)出現(xiàn)），較大腫瘤可有壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等，一般無腹水；有時(shí)可致月經(jīng)改變或異常陰道流血；舌淡紅，脈細(xì)弦。婦科檢查：較大腫瘤可使腹部膨隆，子宮正常，在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑，邊界清楚，活?dòng)，與子宮無粘連；蒂長者，活動(dòng)良好，但易發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)，壓痛部位以蒂部為著。
治則：補(bǔ)氣疏肝，祛瘀逐痰散結(jié)。
擬方：消覃湯。黃芪30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，莪術(shù)10g，牡蠣20g，夏枯草15g，姜黃10g，炮甲珠10g，牙皂6g，甘草10g。
方解：本方使肝脾功能調(diào)順，濕運(yùn)痰化，再配祛瘀散結(jié)軟堅(jiān)之專藥莪術(shù)、牡蠣、炮甲珠、牙皂，療效顯著。臨床曾對85例患者以理氣行滯，活血化瘀，化痰軟堅(jiān)，利水消癥為主要的治療原則進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)的有效率為80.5%。
【病案舉例】
馮某，女，23歲。2000年7月4日初診。
少腹疼痛半年余，B超提示：右側(cè)卵巢囊腫大小5cm×6cm。月經(jīng)尚規(guī)律，經(jīng)量中等，體胖，納食可，二便調(diào)；舌淡紅有裂紋，苔薄白，脈細(xì)弦。中醫(yī)診斷：癥瘕。辨證：肝脾失調(diào)，痰瘀互結(jié)。治則：健脾疏肝，祛瘀逐痰散結(jié)。擬方：消覃湯原方加麥冬15g，6劑，配合外敷“婦科如意散”治療。服藥后腹痛消失。辨證治療3個(gè)月后，右側(cè)卵巢囊腫消失。
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